李建光

【摘要】目的 ：探討為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影技術(shù)放置膽道支架進(jìn)行引流的臨床效果。方法 ：對 2010年1月～2014年12月期間我院收治的 34 例惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們對這 34 例患者均使用經(jīng)十二指腸鏡下逆行胰膽管造影技術(shù)放置膽道支架進(jìn)行引流。手術(shù)結(jié)束后，觀察這些患者的治療效果、肝功能的改善情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者的存活時間。結(jié)果：手術(shù)結(jié)果后，在這 34 例患者中，有 33 例患者插管成功，其余 1 例患者因合并有十二指腸球部潰瘍和乳頭旁憩室導(dǎo)致插管失敗。插管成功的這 33 例患者，置入塑料支架的患者有 8 例，置入金屬支架的患者有 25 例。手術(shù)結(jié)束后，插管成功的這 33 例患者血清 TBIL、TP、ALT、AST 的平均含量均顯著低于進(jìn)行手術(shù)前的水平，差異具有顯著性（P<0.05）。在插管成功的這 33 例患者中，發(fā)生出血、胰腺炎、膽管炎、支架滑脫的患者各有1 例、6例、9 例及 1 例。這 33 例患者在術(shù)后 6 個月、12 個月的存活率分別為 75.8%、18.2%。結(jié)論 ：為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影技術(shù)放置膽道支架進(jìn)行引流的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽道支架;惡性腫瘤;梗阻性黃疸

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）13-0036-01

惡性腫瘤所致梗阻性黃疸是臨床上的一種常見病[1]。此病患者在就診時其惡性腫瘤的病情已經(jīng)到了中晚期，患者消化系統(tǒng)的功能受損，易出現(xiàn)化膿性膽管炎等并發(fā)癥[2]。近年來，臨床上為此病患者使用經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影技術(shù)放置膽道支架進(jìn)行引流，效果不錯。為了進(jìn)一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了相關(guān)的研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是 2010 年 1 月～ 2014 年 12 月期間我院收治的 34 例惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者。這些患者的臨床癥狀主要為 ：皮膚瘙癢呈暗黃色、糞便顏色較淺、厭食、肝功能減退等。在這 34 例患者中，有男性患者 18 例，女性患者 16 例。他們的年齡在 35 ～ 56 歲之間。

1.2 手術(shù)方法

對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，為患者肌肉注射或皮下注射杜冷丁、安定、奧曲肽。為患者經(jīng)口插入十二指腸鏡直至其十二指腸降段，找到患者的十二指腸乳頭，對患者的十二指腸乳頭進(jìn)行插管，插管成功后，用濃度為 33% 的泛影葡胺對患者進(jìn)行造影，了解患者膽管梗阻的具體部位及長度，用擴(kuò)張導(dǎo)管對患者的梗阻部位進(jìn)行擴(kuò)張后，為其置入金屬或塑料的支架（常用的支架為南京微創(chuàng)或 COOK8.5F）。在內(nèi)鏡下觀察患者梗阻部位的引流情況。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者臥床休息 24 小時，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、體溫及腹部體征，必要時對其進(jìn)行血尿淀粉酶檢測，根據(jù)患者的具體病情為其適當(dāng)使用止血藥或抗生素進(jìn)行治療，保證患者機體的水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察這些患者肝功能各項指標(biāo)——TBIL（總膽紅素）、TP （總蛋白）、ALT（谷氨酸丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（ 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）的水平及并發(fā)癥的發(fā)生情況。對這些患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察其存活的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用 SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（x ±s）表示，計數(shù)資料采用 X2 檢驗。 P<0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 這 34 例患者的手術(shù)效果

手術(shù)結(jié)束后，在這 34 例患者中，有 33 例患者插管成功，其余 1 例患者因合并有十二指腸球部潰瘍和乳頭旁憩室導(dǎo)致插管失敗。在插管成功的這 33 例患者中，置入塑料支架的患者有 8 例，置入金屬支架的患者有 25 例。

2.2 插管成功的這 33 例患者在進(jìn)行治療前后其肝功能各項指 標(biāo)的比較手 術(shù) 結(jié) 束 后， 插 管 成 功 的 這 33 例 患 者 其 血 清 TBIL、TP、ALT、AST 的平均含量均顯著低于進(jìn)行手術(shù)前的水平，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。詳情見表 1 ：

2.3 插管成功的這 33 例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

手術(shù)結(jié)束后，在插管成功的這 33 例患者中，發(fā)生出血、胰腺炎、膽管炎、支架滑脫并發(fā)癥的患者各有 1 例、6 例、9 例及 1 例。

2.4 對插管成功的這 33 例患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果

對插管成功的這 33 例患者進(jìn)行隨訪的時間在 6 ～ 18 個月，平均的隨訪時間為 12 個月。這 33 例患者在術(shù)后 6 個月、12 個月的存活率分別為 75.8%（25/33）、18.2%（6/33）。這 33 例患者金屬支架保持通暢的平均時間為 11.2 月，塑料支架保持通暢的平均時間為 5.6 月。

3 討論

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床上為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者經(jīng)內(nèi)鏡置入支架進(jìn)行引流，效果不錯。經(jīng)十二指腸鏡置入膽道支架，患者的膽汁不會外流，對患者機體的水電解質(zhì)和酸堿平衡均無明顯的影響。另外，此治療方法可以有效地改善患者的肝功能。在為患者選擇支架時，最好選擇金屬支架，原因在于，金屬支架不容易滑脫，塑料支架在使用 3 ～ 4 月后易出現(xiàn)滑脫，需為患者更換支架。更換支架的次數(shù)過多會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺炎、膽管炎等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。在對惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)放置膽道支架進(jìn)行引流時應(yīng)注意以下幾點 ：①施術(shù)者應(yīng)盡量縮短進(jìn)行手術(shù)的時間，避免反復(fù)插管導(dǎo)致患者的十二指腸乳頭出現(xiàn)水腫[3]。②應(yīng)為患者選擇長度合適的金屬支架或塑料支架。 ③ 為患者置入支架后，應(yīng)盡量吸盡患者膽管內(nèi)的造影劑。④術(shù)中避免切開患者的十二指腸乳頭，用擴(kuò)張導(dǎo)管（7.5F 或 8.5F）擴(kuò)張患者的膽總管后，再置入支架。⑤術(shù)后檢測患者血尿淀粉酶的水平，對患者進(jìn)行保肝、抑酸、抑酶等常規(guī)治療，必要時為其使用抗生素進(jìn)行治療[4]。

本次研究的結(jié)果證實，為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者使用經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影技術(shù)放置膽道支架進(jìn)行引流的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯恢煥 ， 肖廣發(fā) ， 湯旭濤等 . 合金膽道支架治療不能切除的惡性腫瘤所致的梗阻性黃疸 [J]. 中國普通外科雜志 ，2003，12（8）：574-575.

[2] 喻賢珍 ， 曹佳 ， 劉楠等 . 膽道引流術(shù)聯(lián)合腫瘤供血動脈化療栓塞術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用與護(hù)理 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志 ，2012，27（2）：126-128.

[3] 孫羽 . 經(jīng)皮膽道支架置入與姑息性膽腸內(nèi)引流治療壺腹部惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的療效對比 [J]. 吉林醫(yī)學(xué) ，2014，（26）： 5777-5778.

[4] 劉景峰 . 惡性梗阻性黃疸內(nèi)支架置入術(shù)聯(lián)合靶向性動脈灌注化療栓塞的療效觀察及分析 [D]. 河北大學(xué) ，2012.

（保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000）