崔文穎

[摘要]本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行梳理總結(jié)，以病因病機(jī)、辨證分型、治法3個(gè)方面為著重點(diǎn)，從歷史文獻(xiàn)總結(jié)、醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)等角度對(duì)中醫(yī)藥治療干燥綜合征進(jìn)行解讀，得出其屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇，病機(jī)為陰液不足、氣血虧虛、津液輸布障礙、燥毒瘀互結(jié)，辨證分型集中在肝腎虧虛、燥邪犯肺、陰虛燥熱、瘀血內(nèi)結(jié)4種證型，并從滋補(bǔ)肝腎下多種治法分析臨床療效，以期為之后的研究提供參考。

[關(guān)鍵詞]干燥綜合征;病因病機(jī);辨證分型;治法

[中圖分類號(hào)]R259[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0185-02

干燥綜合征（Sjgren’s syndrome，SS）是一種慢性全身性自身免疫疾病，主要受累器官是涎腺和淚腺，癥狀為口眼干燥。SS的組織學(xué)標(biāo)志是由唾液腺活檢確定的外分泌腺局部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但由于缺乏特異性癥狀和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物，SS的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確立。SS在我國(guó)的發(fā)病率為0.33%～0.77%，發(fā)病特點(diǎn)一是女性發(fā)病率高，尤以育齡期女性為多見，男女比例為21：1;二是發(fā)病年齡高，平均發(fā)病年齡（44.6±12.0）歲。西醫(yī)治療的著力點(diǎn)在于改善癥狀以及控制、延緩由免疫反應(yīng)引起的組織器官損害及繼發(fā)感染”，存在著易復(fù)發(fā)、副作用大等弊端。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療干燥綜合征的研究頗多，并取得了較好的臨床效果。中醫(yī)雖無(wú)“干燥綜合征”之病名，但其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)“燥痹”，“痹癥”，“燥毒證”等病癥名稱相符，屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇。

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為干燥綜合征是一組證候群，病因是先天稟賦不足和后天致病因素，病機(jī)為陰液不足、氣血虧虛、津液輸布障礙、燥毒瘀互結(jié)，結(jié)果為臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)失衡。對(duì)干燥綜合征病機(jī)的論述首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）?！端貑?wèn)·至真要大論》提出“燥勝則干”，認(rèn)為燥痹的發(fā)生與外感燥邪有密切聯(lián)系?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》提出：“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”，闡釋了“燥”的病機(jī)為津液不足，癥狀表現(xiàn)為“干勁皺揭”。東漢末年的《傷寒論.辨少陽(yáng)病脈證并治》曰：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目?！?，認(rèn)為其屬于少陽(yáng)病，與肝膽相關(guān)?！夺t(yī)門法律。秋燥論》提出：“有干于外而皮膚皺揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰”，表明燥邪主要從皮膚、精血、津液3個(gè)方面侵襲機(jī)體。本病發(fā)病年齡較高，年老之人肝腎虧虛，脾胃功能減退，氣血生化之源不足，與《內(nèi)經(jīng)》所講的“人年四十，陰氣自半”的理論相合。作為一種自身免疫性疾病，又與中醫(yī)所講的“先天稟賦不足”病因相合。

本病的病因病機(jī)可概括為4點(diǎn)，一是外感燥邪，肺燥津傷;二是先天不足，陰虛津虧，燥熱內(nèi)生;三是津不化氣，氣不行血，瘀血內(nèi)生，耗傷陰液;四是燥、毒、瘀三者互結(jié)，虛實(shí)夾雜，纏綿難愈。由此，在上表現(xiàn)為口眼諸竅不榮，在外表現(xiàn)為皮毛腠理失養(yǎng)，在內(nèi)表現(xiàn)為五臟六腑津液虧損。目前中醫(yī)界對(duì)干燥綜合征病機(jī)的理解主要集中在“燥證”范疇中，其辨證方法是臟腑辨證和氣血津液辨證，基于該認(rèn)識(shí)的臨床實(shí)踐也取得了一定的療效。但是太過(guò)于集中、統(tǒng)一的觀點(diǎn)往往會(huì)限制思維的發(fā)散，此時(shí)弦外之音則顯得尤為重要。無(wú)論如何“整體觀”和“辨證論治”才是中醫(yī)最重要最基本的思想。

2 辨證分型

本病辨證分型復(fù)雜，辨證角度多樣，如臨床癥狀、病因、臟腑辨證、氣血津液辨證等。閻小萍教授提出燥痹的病機(jī)基礎(chǔ)在于肝腎陰虛，辨治可從肝腎陰虛、津枯液少、津枯腸燥、尪痹兼燥3個(gè)途徑考慮，要點(diǎn)在于識(shí)證準(zhǔn)確、變化得法。黃煌認(rèn)為干燥癥的病機(jī)以少陽(yáng)機(jī)樞不利，氣血運(yùn)行失調(diào)多見，治療上應(yīng)運(yùn)用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散疏理少陽(yáng)氣機(jī)，調(diào)和津液分布，能取得較好的效果。金實(shí)認(rèn)為，津液的生成和輸布障礙是導(dǎo)致燥證的關(guān)鍵，在養(yǎng)陰生津的同時(shí)應(yīng)注意疏導(dǎo)布散津液，通行絡(luò)道，因此，把治療重點(diǎn)放在肺上，提出清肺、潤(rùn)肺、開肺、通絡(luò)的治療原則。陶筱娟主張氣機(jī)升降有度，可使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，病可日漸向愈，因此對(duì)情緒不寧的干燥綜合征患者，疏達(dá)肝氣以展氣化應(yīng)貫穿于治療的全過(guò)程。

基于對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，不同醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證分型，其證型紛繁復(fù)雜，但總不離肝腎虧虛、燥邪犯肺、陰虛燥熱、瘀血內(nèi)結(jié)4種證型，體現(xiàn)了變化中的不變之理。雖然各家觀點(diǎn)不一但都有共通之處，有助于對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化，最終形成完整的理論體系。另外值得指出的是，目前的辨證方法主要局限在氣血津液辨證及臟腑辨證，但《傷寒論》也有關(guān)于該疾病的相關(guān)論述，從六經(jīng)辨證方法出發(fā)會(huì)否有出其不意的驚喜也未可知。

3 干燥綜合征的治法

楊平等采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療102例SS患者，收到滿意效果。對(duì)口眼鼻均干澀，而無(wú)特別突出部位的72例，按清干飲l號(hào)服用。對(duì)于眼鼻均干澀，以眼干澀特別突出的18例，按清干飲2號(hào)服用。對(duì)口眼鼻均干澀，以鼻干澀特別突出的12例，按清干飲3號(hào)服用。西醫(yī)治療，上臂內(nèi)側(cè)近腋窩處皮下注射轉(zhuǎn)移因子lml，1次/周，并口服復(fù)合維生素B和維生素E。結(jié)果痊愈24例，有效65例，無(wú)效13例，總有效率達(dá)87.25%。任麗華自擬滋陰解郁湯聯(lián)合西藥治療干燥綜合征患者焦慮抑郁50例效果顯著?？傆行?4.0%。劉維等以曲澤、血海、太沖、三陰交、太溪為主穴，燥毒盛者少澤點(diǎn)刺放血，口干加廉泉、外金津、外玉液，眼干加睛明、四白;腮腺腫大加頰車。治療60例患者，總有效率為73.3%。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療干燥綜合征的優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)，不但能夠有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，還具有療效顯著、副作用小等優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)藥治療干燥綜合征尚處于西藥的輔助地位，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用為患者解除病痛，是廣大醫(yī)學(xué)工作者值得思考和不斷嘗試的問(wèn)題。