羅光艷 韓啟貴 王世梅 文新露 王毅

[摘要]目的：分析乙肝攜帶者、乙肝后肝硬化與幽門(mén)螺桿菌（HP）感染的相關(guān)性。方法：從我院2017年5月至2019年5月收治的乙肝患者中選取P00例作為觀察組，根據(jù)其疾病類型分為A組50例（乙肝攜帶者）、B組50例（肝硬化），并于同期無(wú)肝病胃炎患者中選取50例自愿參與者為C組（對(duì)照組）。所有患者分別接受乙肝五項(xiàng)的血清學(xué)檢查、C14檢測(cè)及胃鏡檢查。比較三組患者間幽門(mén)螺桿菌（HP）感染、消化道癥狀、胃黏膜病變等指標(biāo)。結(jié)果：1、A組患者中HP感染陽(yáng)性者冑黏膜病變發(fā)生率均高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C組胃黏膜病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2、3組之間消化道癥狀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組HP感染率均高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但B、C組HP感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：乙肝攜帶者的胃黏膜病變的發(fā)生率及病變的嚴(yán)重程度與幽門(mén)螺桿菌具備顯著的相關(guān)性。乙肝后肝硬化患者胃黏膜病變的發(fā)生率及病變的嚴(yán)重程度與幽門(mén)螺桿菌不具備顯著的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]乙肝攜帶者;乙肝后肝硬化;幽門(mén)螺桿菌;胃黏膜病變

[中圖分類號(hào)]R575.2;R735.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-009-02

目前世界上約20億人感染過(guò)乙型肝炎病毒（Hepatitis Bvirus，HBV），其中3.5億為慢性HBV感染者，而慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化的年發(fā)生率為0.49%-14.2%，每年死于肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝癌的患者約有100萬(wàn)人。腹痛、腹脹、反酸、食欲差等消化道癥狀是乙型肝炎肝硬化患者臨床常見(jiàn)的伴隨癥狀，臨床常規(guī)按肝病治療，未進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡的檢查，排除合并胃病的情況，而忽視胃病的治療，導(dǎo)致療效欠佳。幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter py10ri，Hp）在胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病中的作用已達(dá)成共識(shí)。隨著胃鏡的普及，近年的研究發(fā)現(xiàn)乙型肝炎肝硬化患者往往伴隨著胃黏膜病變，病變類型呈多樣性，且隨著肝損害的進(jìn)展，肝硬化程度加重，胃黏膜損害程度亦加重，提示肝硬化病人常常合并了胃病，但尚未明確HP感染是否是肝硬化合并胃病的重要致病因素。據(jù)此，本課題擬通過(guò)觀察乙肝攜帶者及乙肝肝硬化患者消化道臨床癥狀、HP感染、胃粘膜病變特點(diǎn)的相關(guān)性，分析它們之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：從我院2017年5月至2019年5月收治的乙肝患者中選取100例作為觀察組，其中男性56例，女性44例;年齡20-75歲，平均（42.27±11.34）歲。根據(jù)疾病的類型，將觀察組分為二組，A組為乙肝攜帶患者（n=50）;B組為肝硬化患者（n=50）;于同期就診的無(wú)肝病胃炎患者中選取50例為C組（對(duì)照組），其中男性29例，女性21例;年齡20～75歲，平均（43.57±10.29）歲。各組患者的性別比例及年齡等一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿加入研究，并配合檢查者;②乙肝攜帶者：診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)乙肝五項(xiàng)檢查（乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體）乙肝表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性者，且無(wú)肝硬化體征;③乙肝后肝硬化患者：診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)2000年9月西安第10次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝炎后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn);④對(duì)照組（C組）選取無(wú)肝病胃炎患者，排除乙肝病毒感染。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除2個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗生素、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。②因各種原因或患者及家屬不配合檢查者。

1.4研究方法：（1）所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2mL靜脈血，5min離心處理，分離血清，采用ELISA法檢測(cè)各組患者血清中HBV表面抗原和乙肝e抗原的含量。（2）14碳呼氣試驗(yàn)：三組病人均進(jìn)行空腹14碳呼氣試驗(yàn)，觀察三組被檢者間幽門(mén)螺桿菌的感染發(fā)生率。（3）胃鏡檢查：三組病人均進(jìn)行胃鏡檢查。（4）胃鏡下胃黏膜病變分為輕度（慢性胃炎、淺表性胃炎）、中度（胃炎伴糜爛或散在出血）、重度（胃潰瘍、門(mén)脈高壓性胃病、上消化道出血）。（5）乙肝攜帶者分為A組（幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性者為A1組;幽門(mén)螺桿菌感染陰性者為A2組）;肝硬化患者分為B組（幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性者為B1組，幽門(mén)螺桿菌感染陰性者為B2組）;同期就診的無(wú)肝病胃炎患者為C組（幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性者為C1組;幽門(mén)螺桿菌感染陰性者為C2組）。

1.5觀察指標(biāo)：觀察乙肝患者胃黏膜病變與HP感染之間的相關(guān)性，并對(duì)HP感染率與各組胃黏膜病變發(fā)生率之間的關(guān)系予以評(píng)價(jià)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用x檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1消化道癥狀與HP感染對(duì)比：消化道癥狀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組HP感染率均高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但B、C組HP感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2根據(jù)HP感染結(jié)果與胃鏡下胃黏膜病變表現(xiàn)：乙肝攜帶者HP陽(yáng)性者胃黏膜的病變較乙肝攜帶者HP陰性者重，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙肝后肝硬化HP陽(yáng)性者與乙肝后肝硬化HP陰性患者間胃黏膜病變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;無(wú)肝病胃炎HP陽(yáng)性者胃黏膜的病變較無(wú)肝病胃炎HP陰性者重，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見(jiàn)表2

3 討論

幽門(mén)螺桿菌（Hp）作為一種微厭氧、螺旋形、可在人體胃內(nèi)生存的微生物種類，可誘發(fā)慢性胃炎、急性胃炎、消化道潰瘍、胃癌等多種胃部病變。既往研究結(jié)果顯示，乙肝患者存在較高的胃黏膜病變率。國(guó)內(nèi)張永貴等也曾報(bào)道過(guò)幽門(mén)螺桿菌的感染率是有變化的，在乙型肝炎患者中的感染率明顯高于其他人群，而且在已經(jīng)感染了幽門(mén)螺旋菌的乙肝患者血清里面乙肝病毒DNA的水平明顯高于其他人群。在國(guó)外，Stalke等證實(shí)慢性肝病患者幽門(mén)螺桿菌血清抗體陽(yáng)性率為70%，他們使用免疫組化以及分子生物學(xué)方法對(duì)胃黏膜以及肝臟活組織中幽門(mén)螺桿菌抗原及遺傳物質(zhì)進(jìn)行研究，其中157例中胃黏膜及肝臟活組織中都發(fā)現(xiàn)高表達(dá)的幽門(mén)螺桿菌。本研究中，對(duì)于住院治療的乙肝攜帶者、乙肝后肝硬化及無(wú)肝病胃炎患者三組中，他們均有不同程度的腹痛、腹脹、反酸、食欲不振等消化道癥狀，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)現(xiàn)乙肝攜帶者中幽門(mén)螺桿菌感染率與乙肝后肝硬化及普通胃病患者比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而乙肝后肝硬化患者與普通胃炎患者的螺桿菌感染率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者胃鏡下胃黏膜病變比較，乙肝后肝硬化患者組胃黏膜病變?yōu)橹?。這可能與肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致動(dòng)靜脈短路，膽汁反流，易致內(nèi)毒素血癥，加重胃黏膜損害有關(guān)，導(dǎo)致胃黏膜淤血、水腫、血流運(yùn)行不暢，胃黏膜出現(xiàn)微循環(huán)障礙，胃黏膜屏障作用減弱，對(duì)致病因子易患性增高。肝硬化患者肝實(shí)質(zhì)受損嚴(yán)重，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)的興奮及副交感神經(jīng)的抑制，故肝臟代償、解毒及凝血功能均減弱，同時(shí)脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少及感染等因素，進(jìn)一步加重了胃粘膜充血、水腫、糜爛及潰瘍等。隨著胃鏡普及，發(fā)現(xiàn)乙肝后肝硬化患者往往伴隨著胃粘膜病變，類型呈多樣性，且隨著肝損害的加重，胃黏膜損害程度亦加重。但隨著肝硬化、纖維化程度的加重，胃黏膜缺血、缺氧，不適合HP生長(zhǎng)，HP的感染率下降等有關(guān)。

臨床工作中，乙肝患者往往伴隨著腹痛、腹脹、反酸、食欲不振等消化道癥狀，可依據(jù)實(shí)際情況，在抗病毒、保肝、降門(mén)脈壓治療的基礎(chǔ)上，加用抑酸、保護(hù)胃黏膜的藥物，提高患者生活質(zhì)量。