黃俊

【摘要】目的：探討米非司酮應(yīng)用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的效果。方法：選取2010年8月到2014年8月期間的取環(huán)病例，絕經(jīng)期婦女130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對照組和實驗組，每組65例。對照組婦女按常規(guī)方法取器，實驗組口服米非司酮后在行取環(huán)。觀察2組取環(huán)效果及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實驗組僅1例取環(huán)不成功、取環(huán)成功率為98.46%，對照組15例取環(huán)不成功、取環(huán)成功率76.92%（P<0.05）;實驗組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為16.92%顯著低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率63.07%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在絕經(jīng)婦女取環(huán)中應(yīng)用米非司酮可顯著提高手術(shù)成功率，且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：米非司酮;絕經(jīng)期;取環(huán)

由于我國計劃生育政策的實施，約1.4億婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器[1]。臨床推薦接受宮內(nèi)節(jié)育器的女性在絕經(jīng)半年內(nèi)取環(huán)，但由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，子宮及宮頸萎縮等因素影響，導(dǎo)致子宮體變小，宮頸及宮頸管狹窄，取環(huán)時探針無法順利通過子宮頸內(nèi)，從而給取環(huán)帶來很大的困難[2]。由此可見，絕經(jīng)后婦女取環(huán)順利與否與宮頸的松弛度有關(guān)，而軟化宮頸是節(jié)育器能否順利取出的關(guān)鍵[3]。米非司酮為新型抗孕激素，可與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，刺激宮頸膠原組織分解，提高內(nèi)源性前列腺素合成，達(dá)到軟化宮頸的目的[4]。為進(jìn)一步觀察米非司酮在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用效果，提高取環(huán)成功率，本次研究采用口服米非司酮后取環(huán)，取得了良好效果，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究在患者及家屬知情同意并簽署知情同意書前提下，前瞻性選取2010年8月到2014年8月期間的取環(huán)病例，絕經(jīng)期婦女130例，入選婦女均為金屬單環(huán)，且絕經(jīng)時間在半年以內(nèi)，無生殖器及出血性疾病，同時排除取環(huán)禁忌癥及藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對照組和實驗組，每組65例。對照組年齡50.32-62.43歲，平均年齡為52.26±1.58歲，放環(huán)時間18.12-29.22年，平均放環(huán)時間20.12±3.12年;實驗組年齡52.12-63.31歲，平均年齡為54.06±1.54歲，放環(huán)時間19.01-26.12年，平均放環(huán)時間22.12±1.14年;兩組婦女在一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組婦女按常規(guī)方法取器，實驗組婦女與取環(huán)前3天給予每日口服米非司酮25Mg（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950003;規(guī)格：25mg*1s）2次/d，連續(xù)3d，服藥前后空腹2h。停藥12h后取環(huán);2組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗炎治療。

1.3觀察指標(biāo)

對2組取環(huán)效果以及術(shù)中不良反應(yīng)（疼痛難忍、呻吟、惡心嘔吐、大汗等）等指標(biāo)進(jìn)行比較。取環(huán)效果判斷：順利：無須擴(kuò)張宮口，用取環(huán)器即可順利將環(huán)取出;困難：取環(huán)器不能直接將環(huán)取出，需用宮頸擴(kuò)張器或輔以其他方法才可取出;無效：經(jīng)手術(shù)操作，不能將環(huán)取出。取環(huán)成功率=順利例數(shù)+困難例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組僅1例取環(huán)不成功、取環(huán)成功率為98.46%，對照組15例取環(huán)不成功、取環(huán)成功率76.92%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為16.92%顯著低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率63.07%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法，是我國政府推薦和使用最為廣泛的長效避孕措施[5]。而使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女在絕經(jīng)后需取出，一般建議在絕經(jīng)半年內(nèi)取出。但由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，使宮頸變短變硬窄，甚至展平，子宮萎縮，宮腔縮小，黏膜萎縮變薄，缺乏彈性等因素影響，極易導(dǎo)致擴(kuò)宮困難，取器失敗。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑，具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素及弱的抗雌激素效應(yīng)，使宮頸膠原蛋白減弱，分解加強，從而達(dá)到擴(kuò)張和軟化宮頸的作用[6]。本文筆者為進(jìn)一步探討米非司酮在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用效果，通過術(shù)前3天給予每日口服米非司酮25Mg的方法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示實驗組僅1例取環(huán)不成功、取環(huán)成功率為98.46%，對照組15例取環(huán)不成功、取環(huán)成功率76.92%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為16.92%顯著低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率63.07%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在絕經(jīng)婦女取環(huán)中應(yīng)用米非司酮可顯著提高手術(shù)成功率，且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】：

[1] 鞠麗娜.米非司酮在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：98-99.

[2] 張麗瓊.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：63-64.

[3] 李琳，劉云華.3種藥物在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：86-88，91.

[4] 張真橋.米非司酮在100例絕經(jīng)后絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：2136-2137.

[5] 張輝，張京，石曉芳等.米非司酮、米索前列醇絕經(jīng)后女性取環(huán)臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）：3248-3248.

[6] 錢偉艷.米非司酮聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒于絕經(jīng)后取環(huán)臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（25）：36.