楊宗艷 張劍虹 賀曉雪

摘要：目的：觀察和分析腸內營養(yǎng)支持和綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能、營養(yǎng)水平和生活質量的影響。方法：選取成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2015年2月—2017年2月收治的COPD患者160例為研究對象，根據(jù)營養(yǎng)方案和護理措施分為觀察組82例和對照組78例，對照組患者行常規(guī)營養(yǎng)和護理，觀察組患者給予腸內營養(yǎng)支持，并在對照組常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預。比較兩組患者營養(yǎng)和護理前后營養(yǎng)水平和肺功能變化，統(tǒng)計和對比兩組患者出院后6個月的生活質量情況。結果：觀察組患者營養(yǎng)支持和護理后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）等肺功能指標和體重、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等營養(yǎng)指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01），出院后6個月觀察組社會功能、生活能力、角色實現(xiàn)、心理狀態(tài)和生理職能等生活質量指標評分明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論：對COPD患者行腸內營養(yǎng)支持和綜合護理干預能明顯改善肺功能和營養(yǎng)水平，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣和使用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;腸內營養(yǎng)支持;肺功能;生活質量

研究表明，在靜息狀態(tài)下慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的機體能量消耗高于正常人群的20%左右，且營養(yǎng)不良水平對COPD的發(fā)展和預后顯著相關[1-2]。營養(yǎng)不良和肺功能進行性下降對患者生活質量造成嚴重影響，良好的營養(yǎng)支持和護理措施對提高COPD的臨床治療效果具有重要意義[3]。本研究對我院近幾年收治的COPD患者行腸內營養(yǎng)支持和綜合護理干預后，患者的肺功能、營養(yǎng)狀況和生活質量得到明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2015年2月—2017年2月收治的COPD患者160例為研究對象，根據(jù)營養(yǎng)方案和護理措施分為觀察組82例和對照組78例。其中，觀察組男性45例、女性37例，年齡在62～82歲，平均年齡為73.8±2.8歲;病程在12～25年，平均為15.7±1.9年。對照組男性45例、女性37例，年齡在63～80歲，平均年齡為73.7±2.7歲;病程在10～26年，平均為15.8±1.6年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2?入選和排除標準

（1）所有患者入院診斷均符合COPD診治指南中的相關標準。（2）患者入院前均未行腸內營養(yǎng)治療，入院后營養(yǎng)支持方案和護理措施均經(jīng)家屬或患者同意。（3）排除心肝腎等器官嚴重器質性疾病以及伴有糖尿病、甲亢等慢性疾病者。（4）慢性消化道疾病和其他消耗性惡性疾病者除外。

1.3?方法

兩組入院后均給予常規(guī)對癥治療。對照組給予常規(guī)飲食和普通護理，具體為：監(jiān)測各項生命體征、普通飲食護理和用藥護理等。觀察組患者在常規(guī)飲食基礎上給予腸內營養(yǎng)支持，具體方法為：對經(jīng)口進食者給予口服腸內營養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字，20093238，規(guī)格500mL/瓶），維持能量在2 000～2 500kcal/d，不能經(jīng)口進食者行鼻飼方法輸注腸內營養(yǎng)混懸液，第1天劑量以500mL為宜，以后逐漸增加劑量，最后維持能量在1 500～2 000kcal/d。同時給予患者綜合護理干預，主要包括（1）心理護理：護理人員積極與患者溝通，針對不同患者采用鼓勵和支持言語緩解患者的心理壓力，消除患者焦慮、抑郁情緒，增強患者治療疾病的信心;（2）腸內營養(yǎng)護理：每天由專業(yè)護理人員指導和協(xié)助患者行腸內營養(yǎng)，使其合理有效進食;（3）運動干預：根據(jù)患者的病情和運動耐量情況指導和協(xié)助患者進行肢體和呼吸功能鍛煉;（4）健康宣教：護理人員詳細向患者介紹COPD的發(fā)生、治療和預后，增強患者對該病的認識程度，提高醫(yī)患之間的配合度。營養(yǎng)支持維持時間為4w。

1.4?觀察指標

（1）觀察兩組患者行營養(yǎng)和護理干預前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及FEV1占預計值百分比（FEV1%）等肺功能指標變化情況。（2）觀察兩組入院時和營養(yǎng)及護理干預后體重、血清總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）等營養(yǎng)指標變化。（3）觀察兩組出院6個月后生活質量情況：應用簡明健康調查量表（SF-36）對患者的社會功能、生活能力、角色實現(xiàn)、心理狀態(tài)和生理職能進行評分，分數(shù)越高說明生活質量越高。

1.5?統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組觀察指標采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果與分析

2.1?兩組肺功能指標比較

兩組患者入院時FVC、FEV1以及FEV1%等指標無明顯差異（P>0.05），經(jīng)營養(yǎng)和護理干預后，兩組上述指標均有所改善，但觀察組上述指標水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2?兩組營養(yǎng)指標比較

入院時兩組體重、TP和ALB等營養(yǎng)指標比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)營養(yǎng)和護理干預后，兩組指標水平均有所升高，但觀察組上述營養(yǎng)指標水平明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3?兩組生活質量比較

經(jīng)統(tǒng)計比較，觀察組患者出院6個月后社會功能、生活能力、角色實現(xiàn)、心理狀態(tài)和生理職能等生活質量指標評分明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3?討論

研究顯示，COPD人群中約有26%～71%的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀[4-5]。研究表明，腸內營養(yǎng)可有效補充骨骼肌肉內的糖原和脂肪，提高肌肉的運動耐量，增強患者的運動能力，進一步改善生活質量[6-7]。對COPD患者行腸內營養(yǎng)護理能夠增強患者對營養(yǎng)支持的依從性和耐受性，同時還能減少營養(yǎng)液對腸道的不良反應，進而增強腸內營養(yǎng)支持的效果[8]。對患者施行心理護理干預，加強與患者的溝通能減輕患者焦慮和悲觀的不良情緒和增強治療疾病的信心，同時給予健康宣傳教育，使患者充分認識該病的發(fā)生、治療和預后，能有效提高患者的角色實現(xiàn)、社會功能和心理積極性[9]。施行運動護理能夠增強機體的運動能力和提高肺運動耐量，增強免疫力，有利于提高患者的社會功能和生活能力[10-12]。本研究顯示，觀察組在行腸內營養(yǎng)和綜合護理干預后的肺功能、營養(yǎng)指標和生活質量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。

綜上所述，COPD患者行腸內營養(yǎng)支持和綜合護理干預能明顯改善肺功能和營養(yǎng)水平，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣和使用。

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Effects of Enteral Nutrition Support and Comprehensive Nursing on Nutritional Level，Lung Function and Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

YANG Zong-yan，ZHANG Jian-hong，HE Xiao-xue

（The Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College/Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610051，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the effects of enteral nutrition support and comprehensive nursing intervention on pulmonary function，nutrition level and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method We selected 160 cases of COPD patients admitted in our hospital from February 2015 to February 2017 as the study subjects.According to the nutrition program and nursing measures，there were 82 in observation groups and 78 in control groups，the patients in the control group were treated with routine nutrition and nursing，and the patients in the observation group were given the nutrition support in the intestine，and the comprehensive nursing intervention was given on the basis of routine nursing in the control group.The nutritional level and lung function changes of the two groups were compared before and after nutrition and nursing，and the quality of life of the two groups in the six months after discharge was compared.Result Lung function index including forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in first second（FEV1），F(xiàn)EV1 percentage of expected value（FEV1%）and so on and nutrition index including body weight，serum total protein（TP），and albumin（ALB）in observation group of patients after nutrition support and nursing were better than those in the control group（P<0.05 or P<0.01）.In the six months after discharge，the social function，life ability，role realization，psychological state and physiological function of the observation group were significantly higher than that of the control group（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion It is worthwhile to popularize and use the patients with COPD to improve the quality of life and improve the quality of life.

Keywords：chronic obstructive pulmonary disease（COPD）;enteral nutrition support;lung function;quality of life

（責任編輯?李婷婷）