殷鵬飛

【摘 要】目的：研究討論針對(duì)老年人髖部骨折患者采用不同的麻醉選擇方式對(duì)術(shù)后譫妄的影響。方法：將我院在2018年1月～2018年9月期間接診并治療的92例老年髖部骨折患者，按照不同的麻醉方式，隨機(jī)分配為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組選擇全身麻醉，觀察組選擇椎管內(nèi)麻醉。將兩種不同的麻醉方式對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量等數(shù)據(jù)指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的譫妄持續(xù)時(shí)間相較于對(duì)照組明顯縮短，且術(shù)后譫妄的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)老年髖部骨折患者，臨床手術(shù)治療采用椎管內(nèi)麻醉的方式，可以有效降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，效果顯著，值得大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）08-0267-01

近些年，我國(guó)老年人髖部骨折的發(fā)生率有明顯上升的趨勢(shì)。髖部骨折，主要是指患者身體的髖部出現(xiàn)部分或完全斷裂的情況，臨床最主要的治療手法為手術(shù)治療，但由于老年人特殊的身體情況，更容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，較為常見(jiàn)的便是術(shù)后譫妄[1]。譫妄會(huì)讓患者處于一種精神、思維等混亂無(wú)序的狀態(tài)，臨床主要的表現(xiàn)癥狀為睡眠、注意力障礙等。有關(guān)資料報(bào)道，通過(guò)選擇合適的麻醉方式，可以有效降低老年髖部骨折患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率[2]。本文將對(duì)此種方式的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1一般資料

將我院在2018年1月～2018年9月期間接診并治療的92例老年髖部骨折患者，按照不同的麻醉方式，隨機(jī)分配為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者21例，年齡范圍60～82歲，平均年齡（72.53±3.26）歲，按照美國(guó)麻醉師學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)患者15例，II疾患者16例，III級(jí)患者15例;觀察組中男性患者22例，女性患者24例，年齡范圍60～86歲，平均年齡（74.37±3.13）歲，I級(jí)患者12例，II疾患者13例，III級(jí)患者21例。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖部骨折標(biāo)準(zhǔn);（2）患者及其家屬知情且自愿簽署知情同意書(shū);

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝等功能疾病障礙患者;（2）過(guò)敏體質(zhì)患者;（3）有明顯外傷患者。

1.2方法

對(duì)照組采用全身麻醉：（1）使用舒芬太尼和丙泊酚兩種藥物對(duì)患者實(shí)施全麻誘導(dǎo)，用時(shí)3min;（2）對(duì)患者實(shí)施氣管插管，其中濃度設(shè)置100%，氧流量設(shè)置1～2L/min，潮氣量8ml/kg，呼氣末35～45，患者的呼吸頻率10次/min;（3）靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼藥物，維持患者的有效麻醉狀態(tài);（4）手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，對(duì)舒芬太尼進(jìn)行藥物追加，停止患者七氟醚的有效吸入，手術(shù)結(jié)束時(shí)同時(shí)停止瑞芬太尼的藥物使用。

觀察組采用椎管內(nèi)麻醉：（1）患者采取臥位體位;（2）對(duì)患者的L2-L3處進(jìn)行穿刺操作，植入硬外穿刺針，在患者的腦脊髓液流出后，注射2ml、0.5%濃度的鹽酸布比卡因注射液。另可選擇性的追加硬膜外隙麻醉類藥物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）將兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較;

（2）將兩組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率進(jìn)行比較。

依據(jù)美國(guó)ICU意識(shí)障礙評(píng)估法，將患者的術(shù)后譫妄情況進(jìn)行評(píng)估[3]：

（1）患者出現(xiàn)思維混亂無(wú)序的狀況;

（2）患者的意識(shí)水平出現(xiàn)明顯變化;

（3）患者的注意力分散;

（4）患者較容易出現(xiàn)疾病癥狀，情緒波動(dòng)較大且病情發(fā)展迅速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，并進(jìn)行X2 檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（）進(jìn)行表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果若P<0.05，表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)顯示，將兩組患者在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量指標(biāo)進(jìn)行比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的譫妄持續(xù)時(shí)間相較于對(duì)照組明顯縮短，數(shù)據(jù)有明顯差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，觀察組的術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異性明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉都是針對(duì)老年髖部骨折患者的常見(jiàn)麻醉方法。全身麻醉主要通過(guò)肌肉注射或靜脈注射的方式進(jìn)行，雖可對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，但老年患者的身體組織會(huì)受到一定影響，難以有效控制其術(shù)后并發(fā)癥，存在一定局限性;相關(guān)資料及研究證實(shí)，椎管內(nèi)麻醉，可以減少老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，有效降低老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

本次研究顯示，除手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量?jī)身?xiàng)指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，觀察組患者的術(shù)后譫妄持續(xù)時(shí)間相較于對(duì)照組明顯縮短，術(shù)后譫妄的發(fā)生率也得到了明顯降低（P<0.05），數(shù)據(jù)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，針對(duì)老年髖部骨折患者，臨床手術(shù)治療采用椎管內(nèi)麻醉的方式，可以有效降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，效果顯著，值得大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑宏瑋，嚴(yán)力生，陳紅梅，等.麻醉選擇對(duì)老年人髖部骨折術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（4） ：393-394.

[2]馮旭，陳輝，蔡寧宇，等.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（2）：113 -116.

[3]滕成玲，趙玉，呂德珍.不同劑量烏司他丁對(duì)髖部骨折患者術(shù)后譫妄的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（9）：1116-1119.