黃靜

【摘 要】早產(chǎn)適于胎齡兒68例（PT組）、足月低出生體重兒45例（FTLBW組）和正常足月兒102例（FTNBW組）建立隊(duì)列作為研究對象。對18、24、30月齡早產(chǎn)兒、足月低出生體重兒和足月兒氣質(zhì)的比較，并進(jìn)行橫向和縱向比較。結(jié)果表明：早產(chǎn)兒在氣質(zhì)上難養(yǎng)型的構(gòu)成比高于足月兒組，而足月兒的易養(yǎng)型的構(gòu)成比高于早產(chǎn)兒組。早產(chǎn)兒較足月正常兒在嬰幼兒時(shí)期氣質(zhì)變化較大，穩(wěn)定性差。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;隊(duì)列;氣質(zhì)行為

1 引言

當(dāng)前兒童行為問題作為世界范圍內(nèi)最突出的兒童心理衛(wèi)生問題，其定義尚未有一個(gè)統(tǒng)一的界定，我國兒科方面學(xué)者普遍認(rèn)為兒童行為問題系指在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上超過了相應(yīng)年齡所允許的正常范圍的異常行為。兒童行為問題不僅影響到小兒的生長發(fā)育和社會化過程，還可能導(dǎo)致成年期其他嚴(yán)重的行為問題[1]。有研究證明，嬰幼兒的某些氣質(zhì)特點(diǎn)影響兒童的心理活動(dòng)和行為，影響兒童的社會能力并可持續(xù)到成年。同時(shí)兒童的發(fā)育和行為關(guān)系密切，兩者不可分離，且相互影響[2]。而兒童的氣質(zhì)和行為的發(fā)育又同時(shí)建立在相應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)之上，又受到遺傳、免疫、早產(chǎn)、低出生體重、應(yīng)激、母親狀況、家庭社會環(huán)境等生理及社會心理學(xué)因素等諸多因素影響和作用。

2 研究樣本

采用隨機(jī)的方法從成都城區(qū)內(nèi)三家三級甲等婦產(chǎn)兒童醫(yī)院出生的電腦數(shù)據(jù)庫中抽取早產(chǎn)兒，足月低出生體重兒和足月正常兒，滿足納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，并知情告知家長同意后，剔除孕期及出生數(shù)據(jù)不完整或失訪，獲得早產(chǎn)適于胎齡兒68例（PT組），足月低出生體重兒45例（FTLBW組）和正常足月兒102例（FTNBW組），建立隊(duì)列作為研究對象。所有入組嬰兒的母親有系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，胎齡由母親末次月經(jīng)及胎兒B超確定?；€比較兩組間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 研究方法

于小兒12-18月齡時(shí)正式納入。回顧并記錄12月齡時(shí)所做的0-6歲兒童丹佛發(fā)育篩查情況（DDST Denver Development Screening Test for ages 0 to 6 years）（早產(chǎn)兒校正胎齡到40周）;在18、24、30個(gè)月齡時(shí)做Gesell兒童智力發(fā)育檢查，同時(shí)家長做Carey嬰幼兒氣質(zhì)問卷調(diào)查（Revised Infant Temperament Questionnaire ，RITQ適合于1～3 歲嬰兒），30個(gè)月齡時(shí)做Achenbach兒童行為（CBCL The Child Behavior Checklist for ages 2 to 3 years）量表?？v向分析隨著月齡增加智能發(fā)育的5個(gè)能區(qū)（適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人-社會能力）的結(jié)果的差異和氣質(zhì)量表及各維度的結(jié)果，橫向比較早產(chǎn)兒組與正常足月兒組在各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異。最終完成隨訪早產(chǎn)兒組58人，足月低出生體重兒40人，足月兒組90人，失訪率分別為15%，11%和12%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excell2007數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較用方差分析，數(shù)據(jù)兩兩間比較用SNK-q檢驗(yàn)，分類變量構(gòu)成比的比較用行×列表的X2分析。

5 研究結(jié)果

（1）18、24、30月齡早產(chǎn)兒、足月低出生體重兒和足月兒氣質(zhì)的比較

氣質(zhì)問卷結(jié)果分析，根據(jù)各個(gè)氣質(zhì)因子的分值情況將氣質(zhì)分為4個(gè)類型， 即易養(yǎng)型（ E 型）、難養(yǎng)型（ D 型）、啟動(dòng)緩慢型（ S型）、中間型（包括中間偏易養(yǎng)型I-E，中間偏難養(yǎng)型I-D）（見表1）。

b：18月齡與30月齡氣質(zhì)構(gòu)成比比較提示p<0.05

（2）橫向比較

三組之間分別在三個(gè)月齡點(diǎn)做同期的兩兩橫向比較：早產(chǎn)兒組與足月兒組在18、24月齡時(shí)，氣質(zhì)各類型的構(gòu)成比無差異，30月齡時(shí)，早產(chǎn)兒組與足月兒組構(gòu)成比不可比較;足月低出生體重兒組與足月兒組比較在18、24月齡時(shí)難養(yǎng)型的構(gòu)成比明顯高于足月兒組，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為p=0.023，p=0.036;30 月齡時(shí)足月低出生體重兒組與足月兒組不可比較;足月低出生體重兒組和早產(chǎn)兒組在18月齡、24月齡、30月齡統(tǒng)計(jì)提示均不可比較。

（3）縱向比較

分別縱向比較三組組內(nèi)的三個(gè)月齡點(diǎn)（18月齡與24月齡，24月齡與30月齡，18月齡與30月齡）氣質(zhì)構(gòu)成比之間的差異：

（1）足月兒組：18月齡到30月齡易養(yǎng)型構(gòu)成比顯著增加，中間型構(gòu)成比顯著減少p=0.008，p=0.021，其余變化無明顯差異;18到24月齡，24到30月齡之間各構(gòu)成比無明顯差異;

（2）早產(chǎn)兒組：18月齡到30月齡易養(yǎng)型構(gòu)成比顯著增加，中間型構(gòu)成比顯著減少p=0.005，p=0.000，其余變化無明顯差異;18到24月齡，24到30月齡之間各構(gòu)成比無明顯差異;

（3）足月低出生體重兒組;分別在18、24、30個(gè)月就各類型的氣質(zhì)構(gòu)成比無明顯差異。

6 結(jié)論與建議

氣質(zhì)在嬰幼兒階段存在可塑性。相對于足月正常兒，早產(chǎn)兒的氣質(zhì)行為穩(wěn)定性較差。嬰幼兒的氣質(zhì)是出生后最早表現(xiàn)出來的一種較為明顯而穩(wěn)定的個(gè)性行為特征，是其行為外在的表現(xiàn)方式。氣質(zhì)是一種先天的素質(zhì)， 有其生物遺傳學(xué)基礎(chǔ)， 具有穩(wěn)定性、持續(xù)性和連續(xù)性的特點(diǎn)，但氣質(zhì)不是一成不變的， 當(dāng)氣質(zhì)與環(huán)境因素發(fā)生相互作用后， 將影響兒童的認(rèn)識、行為和情緒發(fā)展[3]。早產(chǎn)兒在氣質(zhì)上難養(yǎng)型的構(gòu)成比高于足月兒組，而足月兒的易養(yǎng)型的構(gòu)成比高于早產(chǎn)兒組。早產(chǎn)兒較足月正常兒在嬰幼兒時(shí)期氣質(zhì)變化較大，穩(wěn)定性差。

嬰幼兒期兒童氣質(zhì)行為與早期認(rèn)知發(fā)育具有內(nèi)在聯(lián)系。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒在氣質(zhì)上難養(yǎng)型的構(gòu)成比高于足月兒組，而足月兒的易養(yǎng)型的構(gòu)成比高于早產(chǎn)兒組。這與國內(nèi)外的許多研究是一致的[4]-[5]， 由于早產(chǎn)兒的大腦最后關(guān)鍵發(fā)育時(shí)段不在子宮內(nèi)，即使沒有器質(zhì)上的損傷，但可造成氣質(zhì)上的趨向的不同，本研究證實(shí)了這一結(jié)果。早產(chǎn)兒在不同月齡出現(xiàn)氣質(zhì)的變化差異：向中間型和易養(yǎng)型的構(gòu)成比增加，雖然難養(yǎng)型的構(gòu)成比仍然高于足月兒童。一方面這也許是早產(chǎn)兒自身受到干預(yù)逐漸回歸、修正的結(jié)果，另一方面也是兒科醫(yī)生干預(yù)、指導(dǎo)，幼兒家長不斷重視的結(jié)果。

本研究存在許多不足：（1）由于樣本量的原因，并沒有納入到一些極低體重兒或超低體重兒，本次研究的足月低出生體重兒的出生體重相對集中在低體重兒范圍;且早產(chǎn)兒中的大部分胎齡都集中于相對較大的范圍內(nèi)，沒有納入到超早早產(chǎn)兒，所以不可避免的存在結(jié)論的局限性問題。（2）其次本研究由于樣本量較小，存在選擇性偏倚的問題，完成隨訪的小兒多數(shù)家庭條件相對較好也比較重視兒童的發(fā)展，多數(shù)在城市環(huán)境而偏僻農(nóng)村的兒童較少。（3）為了控制失訪率，研究經(jīng)費(fèi)時(shí)間的限制，隨訪時(shí)間較短等原因也導(dǎo)致研究結(jié)果的不完善。

綜上所述，部分嬰幼兒的氣質(zhì)并不完全一層不變，具有一定的可塑性。早產(chǎn)兒，足月低出生體重兒神經(jīng)行為發(fā)展有各自的特殊性。嬰幼兒是促進(jìn)兒童神經(jīng)心理發(fā)展的重要時(shí)期，應(yīng)盡早重視，不斷深入研究其規(guī)律，在不同時(shí)期給予科學(xué)的干預(yù)以促進(jìn)兒童發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]Shi Z， Bureau J F， Easterbrooks M， et al. Childhood maltreatment and prospectively observed quality of early care as predictors of antisocial personality disorder features[J]. Infant mental health journal， 2012， 33（1）： 55-69.

[2]Derauf C， LaGasse L， Smith L， et al. Infant Temperament and High Risk Environment Relate to Behavior Problems and Language in Toddlers[J].

[3]Saudino K J. Behavioral genetics and child temperament[J]. Journal of developmental and behavioral pediatrics： JDBP， 2005， 26（3）： 214.

[4]Perricone G .Morale MR. The temperament of preterm infant in preschool age .Italian Journal of Pediatris，37：4，2011 UI 202119632

[5]張彬彬 朱敏蓉 邵志英 胡雯 王留娣 晚期早產(chǎn)兒與足月小于胎齡兒生長發(fā)育狀況比較 臨床兒科雜志 J Clin Pediatr Vol.30 No.5 May .2012 doi：10.3969 j.issn.1000-3606.