代飛

【摘 要】目的：分析燒傷創(chuàng)面后期修復中應用皮膚軟組織擴張術的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機選取我院收治的燒傷患者126例，選取的時間為2017年10月-2019年10月，依據(jù)手術治療時間進行分組治療，先行手術治療的63例患者分成對照組行復合皮移植治療;63例后手術的患者分為觀察組，給予皮膚軟組織擴張術治療，對比最終兩組手術的臨床效果。結果：同對照組比較，觀察組患者治療總有效率較高，患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面皮膚恢復血運時間及手術后發(fā)生的并發(fā)癥均少于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異較為明顯具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將皮膚軟組織擴張術運用于燒傷患者創(chuàng)面后期修復中，可使臨床效果顯著提高，加快患者創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面皮膚恢復血運，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】皮膚軟組織擴張術;燒傷創(chuàng)面;后期修復;臨床分析

燒傷具有發(fā)病率高、危險性高及致殘率高等特征，該病主要是指多種因素熱力下導致的皮膚或黏膜組織損害，嚴重者可傷及皮下肌肉、骨、關節(jié)以及內(nèi)臟，因此會嚴重威脅患者的健康及生命安全。而大多數(shù)患者燒傷后通過治療會有較長時間的創(chuàng)面愈合期，并且會給患者留下嚴重的皮膚疤痕，因此給患者身心留下嚴重的創(chuàng)傷，嚴重影響了患者的生活及工作，并降低了患者的生活質(zhì)量[1]。所以，如何提高燒傷患者創(chuàng)面后期修復效果，盡早幫助患者恢復創(chuàng)面皮膚美觀，幫助患者提高生活質(zhì)量，已成為目前臨床相關學者重點關注研究討論的話題。為此，本次研究中將燒傷創(chuàng)面后期修復中運用皮膚軟組織擴張術的臨床效果進行詳細分析，詳情如下內(nèi)容。

1 臨床資料與手術方法

1.1臨床資料

此次選取126例2017年10月-2019年10月在我院接受治療的燒傷患者，將所有患者分成對照與觀察兩組各63例，對照組患者男33例，女30例，年齡22-47歲，平均年齡（34.5±2.1）歲，患者燒傷部位：頸前瘢痕23例，頭皮缺損21例，口周瘢痕8例，四肢瘢痕11例;觀察組中34例男性患者，29例女性患者，年齡22-48歲，平均年齡（35.0±2.3）歲。患者燒傷部位：頸前瘢痕24例，頭皮缺損22例，口周瘢痕7例，四肢瘢痕10例。組間患者臨床資料對比存在差異較小，統(tǒng)計學意義不存在（P>0.05）。納入標準：經(jīng)檢查核實參與本次研究的所有患者均符合燒傷診斷標準，所有患者和家屬均詳細了解了本次治療研究內(nèi)容及意義;納入的患者智力和語言功能均為正常;所有患者及家屬均自愿參與本次研究，并且能積極配合完成所有治療流程;排除標準：排除智力及語言功能完全喪失的患者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;患有嚴重心腦血管疾病、肝臟腎臟疾病以及惡性腫瘤疾病的患者;無法積極配合治療的患者。

1.2手術方法

對照組患者給予常規(guī)復合皮移植治療，手術采取全麻處理，麻醉成功后將患者的燒傷部位瘢痕組織進行清除，并對攣縮軟組織進行松解及糾正畸形處理，隨后用生理鹽水進行創(chuàng)面清洗，燒傷創(chuàng)面用抗生素液濕敷，脫細胞異體真皮使用生理鹽水反復重沖洗，隨后將其移植到燒傷創(chuàng)面上，做好縫合固定處理后，取自體刃厚皮片貼附，最后進行皮膚固定處理，供皮區(qū)用抗菌素油紗覆蓋及無菌敷料進行包扎，并且要用自粘繃帶做好固定，術后給予抗感染治療。觀察組患者給予皮膚軟組織擴張術治療，手術需要采取兩期操作，第一期：首先依照患者瘢痕畸形部位的創(chuàng)面形狀和大小選擇適當?shù)臄U張器，并根據(jù)患者創(chuàng)面實際情況設計合理方案，并且要適當處理患者修復以及擴張兩區(qū)域的交界處切口，相應剝離埋置腔隙，并做好止血及負壓引流處理。對患者皮膚進行逐層縫合。放置擴張器一周后，將20ml左右生理鹽水注入擴張囊內(nèi)，并根據(jù)患者實際情況每周注射大約1-2次，持續(xù)注入擴張兩個月后，若擴張組織符合手術標準，則采取第二期手術，二期手術時首先要將擴張囊內(nèi)生理鹽水抽出，取出擴張器后切除病變組織，隨后對擴張后的皮膚進行推進式皮瓣處理，并將病變區(qū)域進行修復，將處理后的皮瓣兒與正常組織進行縫合，最后做好加壓包扎及縫合處理，術后兩周左右根據(jù)患者實際情況進行拆線處理。

1.3觀察標準

將兩組患者手術治療后創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面皮膚恢復血運時間及發(fā)生的并發(fā)癥進行記錄對比。

1.4治療效果判定標準

手術治療后創(chuàng)面愈合及皮膚血運恢復均較好，未發(fā)生并發(fā)癥為顯效;患者手術治療后創(chuàng)面愈合較好，皮膚血運恢復良好，發(fā)生輕微并發(fā)癥為有效;患者上述臨床各項指標均改善較差，或并發(fā)癥發(fā)生較嚴重為無效。治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件=SPSS19.0，計量資料描述=（）、t檢驗，計數(shù)資料描述=n（%）、x2檢驗，當組間的數(shù)據(jù)差異明顯時P<0.05。

2 結果

2.1兩組計數(shù)資料對比

觀察組手術治療后總有效率為96.8%;與其相比，對照組手術治療后的有效率較低，結果僅有87.3%，組間數(shù)據(jù)對比差異較大（P<0.05）。見下表1。

2.2記錄對比兩組患者創(chuàng)面愈合及血運恢復時間

治療后兩組對比，觀察組患者創(chuàng)面愈合及恢復血運時間均少于對照組，上述指標組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。見表2.

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者治療后指標對比，觀察組患者發(fā)生的并發(fā)癥較少，其結果僅為3.2%，而對照組患者發(fā)生的并發(fā)癥達到了12.7%，組間數(shù)據(jù)結果對比差異較大統(tǒng)計學意義存在（P<0.05），見下表3。

3 討論

燒傷是臨床燒傷科、整形外科常見的病癥，燒傷后會根據(jù)燒傷程度出現(xiàn)不同程度的皮膚或黏膜組織損傷，若患者得不到及時有效的救治，會對患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[2]。而燒傷患者在救治后均會存在不同程度的瘢痕組織、軟組織攣縮及畸形等情況，因此嚴重影響了患者的形體美觀，嚴重者會導致患者存在肢體功能性障礙，因此嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。所以，針對燒傷患者采取有效的創(chuàng)面后期修復十分重要，通過科學合理的創(chuàng)面修復處理，盡早改善患者的皮膚損傷疤痕程度，從而滿足患者對形體外表美觀的需求，并能幫助患者提高生活質(zhì)量[4]。以往臨床針對燒傷患者創(chuàng)面后期修復主要采取復合皮移植治療，該治療方法雖然能夠達到皮片成活良好，但植皮的皮片修復后的效果并不理想，且手術創(chuàng)傷性較大，因此會增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而影響康復效果[5]。因此，近年相關研究中，針對燒傷患者創(chuàng)面后期修復中采取了皮膚軟組織擴張術治療，并取得了較好的臨床治療效果。皮膚軟組織擴張術主要是通過組織擴張器對患者皮膚軟組織進行擴張，從而獲得額外的皮膚組織，因此達到滿足患者創(chuàng)面修復的需求。而通過擴張?zhí)幚砗螳@得的皮膚軟組織，其質(zhì)地比較符合缺損區(qū)周圍的皮膚，而且通過嚴格執(zhí)行無菌操作及抗感染治療，可有效減少患者擴張部位感染發(fā)生，從而確保了皮瓣的成活率[6]。 并且在修復過程中通過選擇合理的擴張器、合理選擇切口、合理注水擴張以及合理設計皮瓣，最終能夠使擴張后的皮膚軟組織有效修復燒傷創(chuàng)面疤痕，最終獲得滿意的修復效果，從而滿足了患者對外表美觀的需求，幫助患者盡早恢復正常生活，使患者的生活質(zhì)量得到良好提高[7]。在本次研究結果中也再次證實，觀察組患者通過采用皮膚軟組織擴張術治療后，患者的治療總有效率明顯提高，創(chuàng)面愈合時間及血運恢復時間均較短，術后發(fā)生的并發(fā)癥也較少，其結果與采用傳統(tǒng)復合皮移植術治療的對照組數(shù)據(jù)比較存在顯著優(yōu)勢。

由上文可知，在燒傷創(chuàng)面后期修復中應用皮膚軟組織擴張術治療的臨床有效性及安全性均較高，能夠使患者的燒傷創(chuàng)面得到良好修復，幫助患者早日恢復健康。

參考文獻

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