田穎 楊勇

【摘 要】目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠的療效。方法：選擇我院2009年1月至2015年12月收治的60例異位妊娠患者，根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組30例，對照組患者給予甲氨蝶呤治療，觀察組患者在對照組基礎上加用米非司酮治療，對比兩組患者的治療效果及不良反應發(fā)生率。結果：觀察組患者的治療有效率為93.3%，對照組為73.3%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，P<0.05。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為10.0%，對照組為16.7%，兩組的不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可提高異位妊娠的治療效果，且應用安全。

【關鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠;療效;不良反應

異位妊娠也稱為宮外孕，其是指受精卵在子宮體腔外部位著床，會對女性健康及潛在生育能力產生影響，藥物治療具有避免術后并發(fā)癥，減少卵巢損傷，保留患者生育功能的作用，已逐漸成為異位妊娠的首選治療方法[1-2]，我院對異位妊娠患者選擇甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2015年12月收治的60例異位妊娠患者，所有患者均經婦科檢查、病史、B超及血HCG檢查確診，患者無腹腔內出血，生命體征穩(wěn)定，血HCG<3000Miu/ml，附件區(qū)異位妊娠包塊直徑低于4cm，患者的凝血功能、肝腎功能、血白細胞、紅細胞、血小板計數正常;排除瘢痕妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠者，對本研究所用藥物過敏者，B超提示異位妊娠包括內見胎心搏動者。60例患者的年齡范圍為20～32歲，平均年齡為27.9±3.5歲，孕次范圍為1～3次，平均孕次為1.8±0.4次，停經天數為46～56d，平均停經天數為49.5±4.3天，根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組30例，觀察組患者的年齡范圍為21～32歲，平均年齡為27.7±3.4歲，孕次范圍為1～3次，平均孕次為1.6±0.4次，停經天數為47～56d，平均停經天數為49.4±4.2天;對照組患者的年齡范圍為20～31歲，平均年齡為28.1±3.7歲，孕次范圍為1～3次，平均孕次為1.9±0.5次，停經天數為46～55d，平均停經天數為49.8±4.6天。兩組患者的年齡、孕次、停經天數等資料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組患者給予甲氨蝶呤治療，每次50mg/m2，肌肉注射，觀察組患者在對照組基礎上加用米非司酮治療，米非司酮口服，每次50mg，每天2次，共口服200mg，若患者的HCG水平下降不滿意，可重復再次肌肉注射50mg/m2甲氨蝶呤。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者的治療效果[3]，治療后患者的血β-HCG處于正常，或下降幅度超過15%，包塊體積縮小程度不低于30%，臨床癥狀消失為痊愈;治療后患者的血β-HCG下降幅度<15%，臨床癥狀明顯改善，包塊體積縮小但未達到30%，病情穩(wěn)定，可重復用藥為有效，治療后患者的血β-HCG下降不明顯，甚至出現(xiàn)反跳，臨床癥狀無改善，盆腔內出血明顯增加，肛門伴有墜脹感，需行手術治療為無效;（2）對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件，計數資料用頻數表示，用卡方檢驗對比分析，計量資料用表示，用t檢驗對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率為93.3%，對照組為73.3%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為10.0%，對照組為16.7%，兩組的不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

以往異位妊娠是需緊急手術治療的一種急腹癥，多需手術治療，而現(xiàn)在多數患者在門診經陰道B超或血HCG檢查確診，從而使其由手術治療逐漸轉變?yōu)樗幬镏委焄4]，本文分析了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠的療效，以為異位妊娠患者選擇合適的治療方法提供依據。

本文結果表明，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的不良反應發(fā)生率為10.0%，對照組為16.7%，兩組的不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義，表明與單獨應用甲氨蝶呤相比，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠安全有效，主要是由于甲氨蝶呤是一種抗代謝類藥物，可干擾葉酸代謝過程，抑制二氫葉酸還原酶活性，從而將二氫葉酸還原為四氫葉酸，影響DNA合成，對中間型滋養(yǎng)細胞增殖、生長及孕卵合體產生抑制作用，從而使得細胞完全壞死;而米非司酮是一種抗孕酮甾體類藥物，可拮抗孕激素受體，減弱孕酮活性，從而對孕卵發(fā)生產生影響，二者聯(lián)合應用，從而提高治療效果[5]。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可提高異位妊娠的治療效果，且應用安全。

參考文獻

[1]王秋鳳，曾艷花，唐曉霞.不同甲氨蝶呤用藥方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].海南醫(yī)學，2017，28（22）：3736-3738.

[2]秦新蕾.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（34）：4843-4844.

[3]茅紅艷，陳媛媛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：79-80.

[4]林麗珍.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（25）：116.

[5]周秀慧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效和安全性評價[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（3）：69-71.