陳云

膽囊炎合并膽結(jié)石是老年為群體中的常見(jiàn)疾病之一，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，以飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)及喜好食用油膩等為主，降低老年患者身心健康水平，干擾正常生活活動(dòng)。為有效預(yù)防疾病，了解疾病相關(guān)知識(shí)是基礎(chǔ)，很多人對(duì)膽囊炎合并膽結(jié)石這種疾病缺乏清晰認(rèn)識(shí)，也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊炎合并膽結(jié)石先兆表現(xiàn)，很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。鑒于此，本文普及膽囊炎合并膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)。

1 什么是膽囊炎合并膽結(jié)石？

慢性膽囊炎的病理機(jī)制主要是膽囊產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)，致病因素較多，以膽結(jié)石、慢性感染以及急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作等為主。膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床癥狀表現(xiàn)為膽囊區(qū)反復(fù)出現(xiàn)脹痛、絞痛感等，一些患者也會(huì)有程度不一的嘔吐、發(fā)燒癥狀。本病的復(fù)發(fā)率較高，病情控制難度較大，病程漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生命健康水平。針對(duì)膽囊炎合并膽結(jié)石的病因，可以細(xì)化為如下幾個(gè)方面做出介紹：

（1）自身因素：女性激素增高者，肥胖體征（BMI≥28㎏/㎡）者，高糖、高膽固醇、高脂肪飲食者等。以上因素會(huì)導(dǎo)致膽汁代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)膽囊結(jié)石。

（2）飲食因素：長(zhǎng)期不食用早飯，增加膽結(jié)石發(fā)生、發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，若未能及時(shí)加以干預(yù)，則終將會(huì)發(fā)展為膽囊炎。飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)：既往有大量研究表明，膽囊炎合并膽結(jié)石和不科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)之間存在較明顯相關(guān)性，比如機(jī)體攝入較多脂肪類食物，將會(huì)促進(jìn)身體中膽汁成分改變過(guò)程，造成膽固醇和膽紅素含量增高，外加膽汁濃縮、脂肪代謝失衡及膽固醇形成等誘導(dǎo)結(jié)石沉積過(guò)程，也可能會(huì)誘發(fā)膽囊炎。

2 膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)、危害性有哪些？

（1）腹痛：由于進(jìn)食油膩飲食或者夜間迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致膽囊收縮或者結(jié)石移位，結(jié)石嵌頓在膽囊腹壺或頸部，膽囊排空受阻，壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮，從而出現(xiàn)右上腹絞痛癥狀。次類型疼痛通常較重，伴隨膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛感可能會(huì)持續(xù)加重，并可能向右肩部與右肩肩胛骨下角位。

（2）胃腸道癥狀：一部分患者不一定出現(xiàn)明顯的絞痛，而是在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部輕微疼痛，或者出現(xiàn)飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀，容易被誤認(rèn)為“胃病”。

（3）黃疸：黃疸形成可能提示機(jī)體膽紅素生成量過(guò)多、肝功低下以及大膽管梗阻等。膽囊炎合并膽結(jié)石患者黃疸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，黃疸通常發(fā)生在患者出現(xiàn)劇烈腹痛以后，膽囊結(jié)石并發(fā)膽管炎，腫大膽囊對(duì)膽總管形成較明顯壓迫，誘導(dǎo)局部膽總管梗阻，或者出現(xiàn)膽囊結(jié)石排入膽總管導(dǎo)致梗阻。

（4）發(fā)熱與寒顫：膽囊炎合并膽囊結(jié)石，極其容易出現(xiàn)感染，輕型病例經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)畏寒與低熱表現(xiàn);重型患者可能會(huì)伴有寒戰(zhàn)和高熱表現(xiàn)，體溫可能>39℃，還可能出現(xiàn)譫語(yǔ)、譫妄等精神癥狀。

（5）膽囊穿孔：部分群體片面的認(rèn)為膽囊炎并不是嚴(yán)重疾病，但是在老年人體質(zhì)特殊，很出現(xiàn)膽囊穿孔。一旦出現(xiàn)膽囊穿孔，就會(huì)出現(xiàn)全腹膜炎，竟而出現(xiàn)膿毒敗血癥危及生命。

（6）損害肝功能：膽囊炎合并膽結(jié)石患者癥狀反復(fù)發(fā)作期間，很可能引起多種肝功能異常，間歇性的出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶等指標(biāo)上升。病癥久治不愈，甚至可能誘導(dǎo)出現(xiàn)肝硬化。

（7）膽囊癌變：長(zhǎng)期膽囊炎合并膽囊結(jié)石，膽囊壁反復(fù)受到炎癥刺激，容易出現(xiàn)膽囊癌變。

3 老年膽囊炎合并膽結(jié)石的治療措施及注意事項(xiàng)哪些？

（1）外科手術(shù)治療：老年患者合并膽囊炎及膽囊結(jié)石，在身體狀態(tài)較好的情況下，都建議手術(shù)治療，而膽囊切除術(shù)是當(dāng)下公認(rèn)治療老年膽囊炎合并膽結(jié)石的有效措施。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡膽囊切除書具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，因此該手術(shù)方式宜成為首選。

（2）藥物治療：對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大或者不愿意接受手術(shù)治療的人群，可以考慮給予藥物治療。①抗感染治療：膽囊炎往往合并細(xì)菌感染，給予抗感染治療是必要的。②利膽藥物：50%硫酸鎂、去氫膽酸片等。③合理選用中成藥：金膽片有消炎利膽的功效，清肝利膽口服液功效以清利肝膽濕熱為主。④溶石療法：針對(duì)是由膽固醇結(jié)石患者，可推薦采用鵝去氧膽酸溶石療法。既往有文獻(xiàn)報(bào)道，溶石有效率約為60%，建議患者在療程結(jié)束后依然服用維持量，其目的是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）一般治療：①養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合、結(jié)合氣候條件適當(dāng)增減衣物，做好防寒保暖，維持積極向上的心態(tài)。②加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，合理膳食搭配。三餐盡量攝入低脂肪食物，其目的是降低膽汁分泌量，緩解膽囊負(fù)擔(dān)。盡量不食用或少食用胡椒、麻辣粉、咖喱粉、胡椒面條等辛辣刺激性食物，朱亞是因?yàn)橐陨鲜澄飼?huì)刺激胃酸分泌過(guò)程，誘導(dǎo)膽囊容積收縮，增加膽汁排出過(guò)程的難度，易誘發(fā)膽汁性疼痛。建議老年患者多食用一些高碳水化合物的食物，例如米湯、果汁、藕粉等。③建議患者日常生活中不要進(jìn)行過(guò)多運(yùn)動(dòng)，鍛煉應(yīng)做到適量，否則病情可能會(huì)對(duì)身體健康形成較大危害。并且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)多補(bǔ)充水分，維持機(jī)體的水鹽平衡，這是改善病情、提升老年患者身體健康水平的有益方法之一。④。合并結(jié)石且經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀依然反復(fù)發(fā)作時(shí)，建議接受外科手術(shù)治療。⑤積極治療合并的其他疾病，比如糖尿病、高血壓、冠心病、支氣管炎等。

4 結(jié)束語(yǔ)：

膽囊炎、膽結(jié)石均是老年群體中的常見(jiàn)疾病，兩者經(jīng)常并發(fā)，做好膽囊炎合并膽結(jié)石的防治工作是優(yōu)化老年人生存質(zhì)量的有效辦法之一。建議老年人多學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)飲食管理，并定期進(jìn)行體格檢查，做到膽囊炎合并膽結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。