劉月 李健

摘?要：目的：分析臨床血液腫瘤患者使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行營養(yǎng)支持的臨床使用效果。方法：選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院就診的應(yīng)用PICC導(dǎo)管進(jìn)行營養(yǎng)支持的血液腫瘤患者共40例作為觀察組納入研究，同期非PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持的40例患者作為對照組，比較兩組患者一般營養(yǎng)狀況和不良事件出現(xiàn)情況。結(jié)果：觀察組患者的相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)均顯著高于對照組，不良事件出現(xiàn)率明顯低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PICC導(dǎo)管作為血液腫瘤患者營養(yǎng)支持的途徑，可改善患者營養(yǎng)狀況，同時減少不良事件的出現(xiàn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血液腫瘤;PICC;營養(yǎng)支持

血液腫瘤是一類惡性程度較高的腫瘤，臨床治療血液腫瘤的主要方法為長期化療，而化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時可引起機(jī)體毒副作用[1-2]。若患者在化療過程中胃腸道反應(yīng)較重，正常營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用處于抑制狀態(tài)，較易出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等，對患者后續(xù)治療及預(yù)后有嚴(yán)重不良影響。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC是一種安全、有效、便捷的置管技術(shù)，逐漸推廣應(yīng)用于臨床[3]。為探討臨床血液腫瘤患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行營養(yǎng)支持的臨床效果，筆者將首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院收入接受PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持和非PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持的血液腫瘤患者分組研究。

1?臨床資料與方法

1.1?臨床資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血液腫瘤科2015年12月—2017年12月期間收入治療的血液腫瘤接受PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持的40例患者作為觀察組，其中男性25例、女性15例;年齡范圍59～80歲，平均年齡60.5±8.6歲;40例中急性髓細(xì)胞白血病12例、淋巴瘤11例、多發(fā)性骨髓瘤8例、急性淋巴細(xì)胞白血病5例、慢性髓細(xì)胞白血病4例。同期未使用PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持的血液腫瘤患者40例作為對照組，包括男性27例、女性13例;年齡范圍58～81歲，平均年齡61.5±4.5歲;40例中急性髓細(xì)胞白血病13例、淋巴瘤10例、多發(fā)性骨髓瘤9例、急性淋巴細(xì)胞白血病4例、慢性髓細(xì)胞白血病4例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異不顯著，兩組患者具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)輔助檢查確診為血液腫瘤，符合血液腫瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合腸外營養(yǎng)支持的診療標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡>18歲;（3）自愿參與本研究并簽署知情同意書，積極配合臨床治療和診療工作，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化系統(tǒng)功能障礙、消化系統(tǒng)腫瘤，對研究結(jié)果可能造成偏差的疾病;（2）進(jìn)行化療前即合并中重度營養(yǎng)不良。

1.2?方法

對照組40例患者通過外周靜脈進(jìn)行營養(yǎng)支持，均采用靜脈留置針輸入，注意觀察留置針使用效果，按計(jì)劃使用外周靜脈，適當(dāng)縮短留置針使用時間，保證留置針使用效果。觀察組40例患者均為PICC導(dǎo)管進(jìn)行營養(yǎng)支持，PICC導(dǎo)管為美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜4 Fr型導(dǎo)管（長度60cm，且末端有肝素帽），使用方法及注意事項(xiàng)如下：（1）穿刺前做好患者一般身體狀況及腫瘤情況評估，制定針對性治療及營養(yǎng)干預(yù)方案[5];選擇穿刺血管，注意評估患者血管彈性、充盈度，局部皮膚是否有瘢痕、感染、紅腫、靜脈炎等情況，穿刺部位優(yōu)先考慮上肢貴要靜脈、肘正中靜脈等，以右側(cè)貴要靜脈為最佳。（2）穿刺過程及方法，囑患者手臂外展90°，提前準(zhǔn)備好PICC穿刺專用包，整個操作過程中注意嚴(yán)格無菌操作[6]，降低感染發(fā)生率;常規(guī)消毒穿刺部位，檢查PICC導(dǎo)管通透性，成功穿刺拔出穿刺針，借插管鞘將導(dǎo)管送入上腔靜脈并送至所需長度，成功后撤回支撐導(dǎo)絲及插管鞘;回抽檢查是否有回血，回抽成功后使用肝素鈉溶液沖洗管腔并進(jìn)行正壓脈沖式封管并與肝素帽連接;再次消毒穿刺部位并用透明敷貼加壓固定（透明敷貼為美國3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷貼，規(guī)格10cm*12cm，導(dǎo)管呈“S”型）;X線確定導(dǎo)管位置，若有移位應(yīng)在透視下調(diào)整，測量上臂圍并做好記錄。（3）建立規(guī)范的PICC導(dǎo)管管理小組，護(hù)理人員接受專業(yè)培訓(xùn)并取得PICC導(dǎo)管操作和維護(hù)的合格證書;及時為患者做好PICC導(dǎo)管相關(guān)知識健康宣教，包括日常護(hù)理、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)識別等。

1.3?觀察指標(biāo)

營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括化療2周后體質(zhì)量、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，住院相關(guān)指標(biāo)包括住院時間、住院花費(fèi)、滿意度、不良事件發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料間采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

如表1所示，觀察組化療后2周體質(zhì)量、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2?兩組不良事件發(fā)生率比較

如表2所示，觀察組不良事件發(fā)生情況則顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3?討論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC可將藥物直接輸入血流量大、流速快的中心靜脈，減少患者長期大量輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥液造成的血管損傷，同時避免多次穿刺帶來的痛苦、減少護(hù)士工作量提升臨床工作效果，適用于長期大量輸液、腫瘤化療和腸外營養(yǎng)支持[8]的患者，被臨床醫(yī)務(wù)人員和患者廣泛接受[7-8]。曾書凝等[9]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PICC導(dǎo)管為血液腫瘤患者提供營養(yǎng)支持在改善患者化療后營養(yǎng)狀態(tài)方面有積極意義，研究者取血液腫瘤患者化療10日后指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)與一般靜脈營養(yǎng)支持相比，PICC營養(yǎng)支持在改善患者營養(yǎng)水平的同時縮短患者總住院時間，促進(jìn)患者安全度過化療過程;陳文菁[10]研究得到相似研究結(jié)果，PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持可縮短患者住院時間，降低整體醫(yī)療費(fèi)用。本研究通過對40例PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持和40例非PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持患者比較分析，取得相似研究結(jié)果，在改善患者前白蛋白、白蛋白、體質(zhì)量方面有積極意義，而血紅蛋白研究結(jié)果與兩者有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，PICC導(dǎo)管營養(yǎng)支持亦可保持患者更優(yōu)的血紅蛋白水平，而以上兩位研究者在血紅蛋白方面未見明顯差異，考慮可能與標(biāo)本取得時間有關(guān)，同時本研究標(biāo)本量為每組各40例，以后可通過加大樣本量、比較化療后不同時間段營養(yǎng)指標(biāo)水平進(jìn)一步提升研究可信度。

本研究發(fā)現(xiàn)，PICC導(dǎo)管應(yīng)用于血液腫瘤患者營養(yǎng)支持方面，能夠顯著縮短患者住院時間，且從整體、長遠(yuǎn)考慮，患者住院時間降低、總費(fèi)用降低，可緩解患者及家庭經(jīng)濟(jì)壓力。對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯降低。對于PICC導(dǎo)管使用中可能存在的不良事件，臨床使用過程中應(yīng)提供有效的護(hù)理，林愛軍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理能夠降低PICC導(dǎo)管使用過程中出現(xiàn)的不良事件，提升使用效率。劉軍等[12]則認(rèn)為，PICC導(dǎo)管的應(yīng)用需配備專業(yè)的隊(duì)伍以保證規(guī)范化管理，可控制并發(fā)癥的發(fā)生，提升導(dǎo)管使用率和成功率。綜上所述，PICC導(dǎo)管在血液腫瘤患者營養(yǎng)支持方面有積極意義，可通過專業(yè)PICC導(dǎo)管管理小組改善血液腫瘤患者化療后營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王旭梅，張建祺，吳心怡，等.層次分析法在血液病患兒PICC導(dǎo)管脫出原因分析中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（24）：3038-3043.

[2]方云.血液腫瘤患者采用改良塞丁格技術(shù)留置PICC的可行性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（11）：18-19.

[3]吳國豪.重視惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良及防治[J].中國腫瘤臨床，2014，41（18）：1145-1149.

[4]卞堯堯，楊麗麗，梅震，等.降低血液腫瘤患者 PICC非計(jì)劃性拔管率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22 （5）：19-21.

[5]任尉華，張靜，吳亞楠.PICC置管宣教對血液腫瘤患兒置管成功率的影響[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32 （5）：481-482.

[6]王芬，何育蘭，蔣小艷，等.PICC質(zhì)量控制及安全管理在預(yù)防并發(fā)癥中的作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（3）：607-609.

[7]鄭素華，余蘭芳，顧琰.改良PICC預(yù)處理法預(yù)防化療患者機(jī)械性靜脈炎的效果.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（12）：48-49、53.

[8]袁穎.耐高壓雙腔PICC導(dǎo)菅在血液腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].天津護(hù)理，2014，22（1）：71-72.

[9]曾書凝，王六妹，葉玉蝶，等.PICC導(dǎo)管在血液腫瘤患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9?（16）：115-116.

[10]陳文菁.血液腫瘤患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管用于營養(yǎng)支持的臨床效果[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（6）：473-475.

[11]林愛軍，王伏波.血液腫瘤患者應(yīng)用PICC的整體護(hù)理[J].健康護(hù)理，2016，2（3）：247.

[12]劉軍，趙園.PICC的規(guī)范化管理與并發(fā)癥處理對策[J].中國保健健康，2014，4（中）：1978-1979.

（責(zé)任編輯?李婷婷）