蘇暢 姜紅如 賈小芳 王惠君 張兵

摘?要：目的：分析2015年中國(guó)15?。▍^(qū)、市）老年居民膳食脂肪攝入狀況。方法：數(shù)據(jù)來(lái)自2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的隊(duì)列研究。選取參加本次調(diào)查并有完整的調(diào)查數(shù)據(jù)的60歲以上老年居民作為研究對(duì)象，分析研究對(duì)象膳食脂肪攝入量、供能比和食物來(lái)源，并與《中國(guó)居民膳食指南（2016版）》膳食脂肪推薦攝入量進(jìn)行比較。結(jié)果：我國(guó)15?。▍^(qū)、市）老年居民2015年膳食脂肪攝入量為69.2g/d、膳食脂肪供能比為34.2%、膳食脂肪供能比超過(guò)30%的人群比例為61.7%;調(diào)查人群中來(lái)源于動(dòng)物性食物、動(dòng)物油、植物油和植物性食物的脂肪占膳食脂肪總量為32.8%、3.8%、43.3%和20.1%。結(jié)論：中國(guó)15?。▍^(qū)、市）老年居民膳食脂肪攝入量較高，脂肪供能比已超過(guò)《中國(guó)居民膳食指南（2016版）》膳食脂肪推薦攝入量的要求，應(yīng)控制含脂肪高的食物的攝入量。

關(guān)鍵詞：老年居民;脂肪;脂肪供能比

我國(guó)目前正處于營(yíng)養(yǎng)變遷的重要階段，一個(gè)突出的特征就是人群的膳食脂肪攝入量顯著增加，而過(guò)高的膳食脂肪攝入可以增加肥胖、冠心病、糖尿病和腫瘤等慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。老年人作為一個(gè)特殊群體是各種慢性疾病的高危人群。膳食脂肪作為維持老年人群高質(zhì)量健康生活的一類關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素，不僅在維持人體機(jī)能方面起到重要作用，而且適宜的脂肪供能比可以幫助降低和改善老年人群2型糖尿病、高血壓和脂質(zhì)代謝紊亂等慢性疾病[2-4]。本研究利用2015年在全國(guó)15個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開(kāi)展的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況變遷隊(duì)列研究的人群數(shù)據(jù)，分析我國(guó)老年居民膳食脂肪攝入現(xiàn)狀，為有關(guān)部門制定老年居民平衡膳食指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)[5-6]。

1?材料與方法

1.1?數(shù)據(jù)來(lái)源

來(lái)自于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所承擔(dān)的國(guó)家財(cái)政項(xiàng)目“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的隊(duì)列研究”。該項(xiàng)目是以中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所和美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)合作的“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”項(xiàng)目[7-8]為基礎(chǔ)開(kāi)展的縱向追蹤研究。首輪調(diào)查開(kāi)始于1989年，至2015年共進(jìn)行了10輪調(diào)查。共計(jì)覆蓋黑龍江、遼寧、山東、江蘇、河南、湖北、湖南、廣西、貴州、浙江、陜西、云南、重慶、北京和上海等15?。▍^(qū)、直轄市）。該項(xiàng)目通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所倫理審查委員會(huì)審查，所有調(diào)查對(duì)象在調(diào)查之前簽署了知情同意書。本次研究選取2015年第10輪調(diào)查中有完整膳食數(shù)據(jù)的4 758名60歲及以上老年居民作為研究對(duì)象。

1.2?調(diào)查內(nèi)容與方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得年齡、性別、居住地、教育程度和收入狀況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。膳食調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)調(diào)查員連續(xù)3d入戶詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象過(guò)去24h內(nèi)3餐及零食的食用情況，并結(jié)合食物稱量的方法獲得。調(diào)查前均實(shí)施了嚴(yán)格的項(xiàng)目培訓(xùn)，以統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查的詢問(wèn)及填寫方法。此外，在調(diào)查過(guò)程中進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，回收問(wèn)卷時(shí)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行抽查、核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷有填寫錯(cuò)誤或遺漏的情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修改及補(bǔ)充[9]。

1.3?膳食脂肪適宜攝入量

《中國(guó)居民膳食指南（2016版）》推薦了我國(guó)成年居民脂肪攝入量為脂肪供能占總能量百分比的20%～30%[10]。

1.4?數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)《中國(guó)食物成分表》數(shù)據(jù)計(jì)算膳食脂肪攝入量[11-12]。將性別（男、女）、年齡（60～69歲、70～79歲及80歲以上）、城鄉(xiāng)（城市、農(nóng)村）、受教育程度（小學(xué)及以下、初中、高中及以上）、收入水平（三等分）和地域（南方和北方）作為分層因素。結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、第25百分位數(shù)（P25）、中位數(shù)（P50）、第75百分位數(shù)（P75）。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，膳食脂肪攝入量總體差異分布比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?基本情況

完成膳食調(diào)查4 758人，其中城市1 933人、農(nóng)村2 825人;男性2 251人、女性2 507人;60～69歲2 721人、70～79歲1 069人、80歲以上968人（表1）。

2.2?調(diào)查人群脂肪攝入狀況

由表1可見(jiàn)，老年居民膳食脂肪日均攝入量為69.2g，其中男、女性分別為75.5g和63.5g。城市、男性、高學(xué)歷、高收入老年居民的膳食脂肪攝入量相對(duì)較高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外，低年齡組、南方老年居民的膳食脂肪攝入量亦相對(duì)較高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?調(diào)查人群脂肪供能比狀況

由表2可見(jiàn)，調(diào)查人群的平均膳食脂肪供能比為34.2%，已經(jīng)超過(guò)《中國(guó)居民膳食指南（2016版）》推薦的每人每年脂肪供能比低于30%這一限值。其中男、女性分別為34.3%和34.1%;低、中、高年齡組分別為34.3%、34.3%和33.4%。不同受教育程度調(diào)查人群膳食脂肪供能比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，城市、南方和高收入人群的膳食脂肪供能比相對(duì)更高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4?調(diào)查人群脂肪的食物來(lái)源

由附圖可見(jiàn)，調(diào)查人群來(lái)源于動(dòng)物性食物的脂肪占膳食脂肪總量的36.6%，其中32.8%來(lái)自于各類動(dòng)物性食物，3.8%來(lái)自于動(dòng)物油。來(lái)源于植物性食物的脂肪占63.4%，其中20.1%來(lái)自于各類植物性食物，43.3%來(lái)自于植物油。即調(diào)查人群來(lái)源于食用油脂的脂肪占膳食脂肪總量的47.1%，來(lái)源于各類食物的脂肪占膳食脂肪總量的52.9%。

2.5?脂肪供能比超過(guò)推薦攝入量的人群比例

由表3可見(jiàn)，老年居民平均膳食脂肪供能比超過(guò)合理范圍高限（30%）的人群比例為61.7%。其中，男、女性分別為62.2%和61.3%;60～69歲、70～79歲以及80歲以上年齡組分別為61.5%、62.6%和60.5%。北方、城市、高收入以及受教育程度較高的老年人群平均膳食脂肪供能比超過(guò)《中國(guó)居民膳食指南（2016版）》膳食脂肪推薦攝入量的人群比例相對(duì)較低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

過(guò)去幾十年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展不僅保障了我國(guó)食品供應(yīng)的充足，而且使得我國(guó)食品種類不斷豐富。同時(shí)，居民收入的增加也帶來(lái)了食物消費(fèi)結(jié)構(gòu)的顯著改變，如動(dòng)物性食物攝入不斷增加，膳食結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的糧谷類、蔬菜為主的膳食逐漸向高能量、高脂肪的飲食方向變遷[13-15]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)論，結(jié)果顯示，2015年我國(guó)老年居民膳食脂肪攝入量為69.2g，平均膳食脂肪供能比高達(dá)34.2%。而國(guó)內(nèi)的同類研究的結(jié)果顯示，1991年我國(guó)中老年人群的膳食脂肪攝入量為62.5g，平均膳食脂肪供能比為25.1%，過(guò)去25年間，老年人群無(wú)論是在膳食脂肪攝入量還是在脂肪供能比方面均出現(xiàn)了較高幅度的增長(zhǎng)[4]。

《中國(guó)居民膳食指南（2016版）》推薦了我國(guó)成年居民膳食脂肪攝入量為脂肪供能占總能量百分比的20%～30%[10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年居民平均膳食脂肪供能比超過(guò)30%的人群比例為61.7%，特別是在城市的低收入老年群體平均膳食脂肪供能比超過(guò)30%限值的人群比例更高，從地域來(lái)看，居住在南方的老年居民平均膳食脂肪供能比超過(guò)30%限值的人群比例要顯著高于北方老年居民（P<0.05）。較高水平的脂肪供能比會(huì)增加居民超重和肥胖的發(fā)生概率，而超重和肥胖也是各種慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，總脂肪供能比不超過(guò)30%有助于維持健康體重，而脂肪過(guò)量攝入會(huì)導(dǎo)致人群血壓升高以及增加人群癌癥等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[16]。例如，一篇納入33項(xiàng)RCT以及10項(xiàng)隊(duì)列研究的Meta分析結(jié)果顯示，膳食中脂肪供能比的降低有助于體重的減少，膳食中脂肪供能比每下降1個(gè)百分點(diǎn)，體重相應(yīng)減少0.19kg[17]。另外一篇隊(duì)列研究的結(jié)果顯示，與膳食脂肪攝入量正常的人群相比較，過(guò)量的膳食脂肪攝入（脂肪供能比達(dá)到36%）會(huì)引起人群收縮壓和舒張壓分別升高7.7、6.3mmHg[18]。此外，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也顯示了減少膳食脂肪攝入會(huì)降低人群血清總膽固醇和甘油三酯的水平。一項(xiàng)納入32項(xiàng)RCT研究的Meta分析結(jié)果顯示，減少膳食脂肪攝入可以使人群總膽固醇和甘油三酯水平平均降低4.55、8.38mg/dL[19]。因此，應(yīng)適當(dāng)減少老年居民高脂肪食物的選擇，降低其帶來(lái)的負(fù)面影響。

膳食脂肪作為三大供能營(yíng)養(yǎng)素之一，與人類健康密切相關(guān)。膳食脂肪在為機(jī)體提供和儲(chǔ)存能量、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收、維持體溫、保護(hù)臟器以及提供必需脂肪酸等方面起到重要作用。然而，過(guò)量的膳食脂肪攝入?yún)s與各種慢性疾病有顯著的關(guān)聯(lián)。此外，隨著年齡的增加，老年人群器官功能開(kāi)始逐漸衰退，容易發(fā)生代謝紊亂[4，10]。因此，老年居民要合理安排自己的飲食，考慮選擇低脂肪的食物，保證飲食質(zhì)量，并且要適當(dāng)增加戶外身體鍛煉，不斷提高生活質(zhì)量，另一方面，社會(huì)各部門應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)工作，關(guān)注老年人群的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，積極推廣居民膳食指南在大眾中的傳播，幫助老年居民養(yǎng)成科學(xué)的食物選擇習(xí)慣，并為老年人群提供客觀合理而有針對(duì)性的飲食建議。

本研究存在一定的局限性，連續(xù)3d 24h膳食回顧法獲得的膳食調(diào)查資料可能存在一定的回憶偏倚。此外，本輪調(diào)查時(shí)間集中在夏秋兩季，研究對(duì)象的膳食脂肪攝入并不能完全代表全年的一般情況。

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（責(zé)任編輯?李婷婷）