周巧寧 杜瑞 畢何霞

[摘要]日的：探究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月至2018年10月收治官外孕患者120例，按照治療方法不同分為行常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)照組（n=60）與腹腔鏡輔助手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組（n=60），對(duì)比治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，P<0.05，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療官外孕效果極佳，手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后效果理想，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);官外孕

[中圖分類號(hào)]R713.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0024-02

宮外孕為臨床常見疾病，屬婦科急腹癥，對(duì)患者健康有較大威脅，尤其在人們性觀念逐漸開放的背景下，宮外孕的幾率明顯提升，為此有必要做好治療工作，以切實(shí)保障患者健康。對(duì)宮外孕患者，臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹式手術(shù)雖可治愈，但普遍存在手術(shù)創(chuàng)口大，預(yù)后效果不佳的問題，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在宮外孕治療中已經(jīng)有較多應(yīng)用，為驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值，本次研究以我院收治宮外孕患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)開放式手術(shù)指標(biāo)與腹腔鏡輔助手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2017年1月至2018年10月收治宮外孕患者120例，按照治療方法不同分為行常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)照組（n=60）與腹腔鏡輔助手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組（n=60），對(duì)照組年齡19～36歲，均數(shù)（28.4±6.1）歲，初產(chǎn)24例，經(jīng)產(chǎn)36例，實(shí)驗(yàn)組年齡20～37歲，均數(shù)（28.7±6.2）歲，初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)35例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)過體格檢查、HCG檢驗(yàn)及B超等確診，伴腹痛、停經(jīng)等癥狀，已經(jīng)簽訂知情同意書，排除合并其他重大臟器疾病、非輸卵管宮外孕患者。

1.2方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾，全麻，取仰臥位進(jìn)行手術(shù)，完成留置尿管操作，于患者腹部正中作縱向切口，逐層切開，達(dá)到腹腔之后做好對(duì)腹腔狀態(tài)的觀察，并結(jié)合患者對(duì)生育的需求選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，如果患者無生育需求，則可直接完成切除其妊娠組織，并利用絲線將患者的輸卵管殘端進(jìn)行結(jié)扎，避免出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠，而后以葡萄糖溶液以及低分子糖苷對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗，除去血塊，后置入甲硝唑抗感染，如果存在生育需求，則需要采用開窗保管術(shù)等進(jìn)行治療，保留患者的生育功能，術(shù)畢常規(guī)縫合，術(shù)后靜脈給藥抗生素3～5d，起抗感染作用。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，氣管插管全麻，留置尿管，經(jīng)臍孔穿刺，注入二氧化碳，建立人工氣腹，氣腹壓力控制為11-13mmHg。后于臍孔輔機(jī)作橫向切口，利用套管針置人腹腔鏡，后于左下腹切口，置入套管針，在腹腔鏡輔助下觀察異位妊娠情況，如患者無生育需求，直接切除輸卵管，如有生育需求，則需要切開輸卵管，取出妊娠組織，如患者伴有出血，以電凝干預(yù)，并完成腹腔清理工作，后逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后為防止患者感染，靜脈滴注抗生素，時(shí)間控制在3～5d范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)：（1）對(duì)比分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，設(shè)定為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣及住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥包括切口感染、腸道粘連、尿潴留等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：兩組患者均手術(shù)成功，但就手術(shù)相關(guān)指標(biāo)而言，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

2.2并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

3討論

宮外孕為臨床常見婦科病，多為輸卵管宮外孕，受異位妊娠影響，患者普遍存在腹痛、停經(jīng)等問題，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)陰道不定期異常出血，嚴(yán)重危害患者的健康，未得到及時(shí)治療時(shí)，由于胚胎的基礎(chǔ)發(fā)育，可能引發(fā)輸卵管破裂，誘發(fā)內(nèi)出血，存在失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)，將嚴(yán)重危及患者生命安全，對(duì)患者家庭可能帶來較大的不良影響，為此及時(shí)進(jìn)行宮外孕的治療時(shí)非常有必要的。而雖然宮外孕的治療可采用藥物與手術(shù)兩種方式，但藥物的作用存在不確定性，故仍然推薦采用手術(shù)取出妊娠組織，以確保治療的效果，減少患者的風(fēng)險(xiǎn)。但在患者采用常規(guī)開放式手術(shù)治療時(shí)，雖也可治愈，但由于切口較大，術(shù)后預(yù)后效果難以得到保障，容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)進(jìn)程的保障，且存在術(shù)后瘢痕嚴(yán)重問題，影響美觀，容易造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，難以維持患者體征的穩(wěn)定。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床手術(shù)中已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用，其在輸卵管妊娠的診斷以及治療上均有著較高的應(yīng)用價(jià)值，且已經(jīng)在臨床中得到了充分驗(yàn)證。腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，有著手術(shù)創(chuàng)口小，愈合快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且由于切口小，術(shù)后瘢痕問題也能夠得到有效控制，不會(huì)對(duì)患者的心理造成太大影響，故應(yīng)用價(jià)值顯著。另外，在術(shù)前診斷上，由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特性，故也可以此為基礎(chǔ)保障診斷的準(zhǔn)確性，可較為直觀的實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠組織的觀察，以便于確定更為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案。而利用腹腔鏡手術(shù)，也可通過觀察患者輸卵管，更為有效的清除其絨毛組織，有利于患者再次懷孕，故可認(rèn)為將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于宮外孕的治療中是有著極高應(yīng)用價(jià)值的。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在腹腔鏡輔助手術(shù)下治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，P<0.05，代表腹腔鏡手術(shù)效果極佳，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。綜上所述，對(duì)宮外孕患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，優(yōu)勢(shì)顯著，故值得在臨床中大力推廣。