朱艷

摘要：本文從孤獨癥的含義及孤獨癥兒童的核心癥狀入手，強調學齡前孤獨癥兒童康復訓練的重要性。通過對學齡前孤獨癥兒童實施綜合康復訓練的案例研究，重點闡述了以感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、自理、情緒與行為等各個方面為康復核心的綜合康復訓練。

關鍵詞：學齡前兒童?孤獨癥?康復訓練

一、什么是孤獨癥

孤獨癥，是一種嚴重危害兒童身心健康的廣泛性發(fā)育障礙，由于病因未明、發(fā)病率不斷上升等因素，孤獨癥正在引起世界各國的高度重視。兒童顯現(xiàn)出的是因心理年齡低齡化造成的自制力、自控力和自我調節(jié)能力差，部分兒童感知覺發(fā)展不平衡，并由此產生出社會適應能力差，有嚴重的刻板行為和語言發(fā)展障礙等表現(xiàn)形式。實踐證明早期干預對緩解孤獨癥兒童這些癥狀有明顯的改善作用，因此對學齡前孤獨癥兒童進行綜合康復訓練顯得尤為重要。

二、孤獨癥兒童的核心癥狀

1.語言障礙

語言與溝通障礙是孤獨癥兒童的重要癥狀，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，他們對語言的感受和表達運用能力均存在某種程度的障礙。

2.社會交往障礙

孤獨癥兒童不能與他人建立正常的人際關系。很少或幾乎沒有目光對視，較少關注他人，對他人活動不感興趣，叫他名字沒有反應，沒有危險意識，不愿參加同伴活動，抗拒他人的接觸。

3.狹窄的興趣及刻板行為方式

大多數(shù)孤獨癥兒童興趣狹窄，對一般小朋友喜歡的玩具不感興趣，大多數(shù)不會玩玩具，過分專注于物品的某一兩項特征，有強迫或儀式性的行為模式，比如天天走相同的路線或不斷開關門，如果改變他原來形成的習慣和行為方式則表現(xiàn)出明顯的焦慮反應。有刻板的行為如反復拍手、轉圈、跺腳，不停地開燈關燈等。

三、孤獨癥兒童綜合康復訓練案例

（一）基本情況：

1.個人情況：佳佳，男，4歲，在農村居住，父親龔某33歲，初中文化;母親何某33歲，初中文化。佳佳在市級兒童醫(yī)院檢查為孤獨癥患兒，無其他身體疾病，于2015年5月到我校進行康復訓練。

2.家庭情況：佳佳父母常年在外地打工，偶爾回家，孩子靠奶奶照顧生活，家庭經濟拮據(jù)。醫(yī)院確診其患有孤獨癥后，家人一直沒有真正面對現(xiàn)實，認為孩子會隨著年齡的成長而改善，當孩子不與任何人交流接觸等各方面孤獨癥表現(xiàn)突出時，家人才開始積極尋求治療。家人希望通過康復訓練改善孩子狀況。

3.個人能力分析：佳佳來我?？祻陀柧殨r為4歲6個月，帶他來學校報名的是他的媽媽和奶奶，孩子好動但行動能力不佳，走路不穩(wěn)，情緒不穩(wěn)定，容易哭鬧，注意力集中的時間很短，目光也很少與人接觸，不能獨立吃飯、如廁，不會表達基本生活需要，飲食、睡眠很不規(guī)律，愛吃重口味的食物和油炸食品，不愛吃蔬菜、水果，他的奶奶既溺愛也由于家庭教育知識的缺乏，沒有給孩子規(guī)范教育，孩子也得不到生活自理能力的鍛煉，不能長時間做任何事情，沒有耐心。

（二）前期觀察評估：

依據(jù)《孤獨癥兒童發(fā)展評估表》測量：

1.感知覺能力：達到3個月水平。

2.粗大運動能力：達到15個月水平。

3.精細動作能力：達到11個月水平。

4.語言與溝通能力：達到3個月水平。

5.認知能力：達到8個月水平。

6.社會交往能力：達到3個月水平。

7.生活自理能力：達到15個月水平。

8.情緒與行為能力：達到6個月水平。

（三）制定康復訓練計劃：

1.長期目標：

學生通過訓練在感知覺能力（視覺辨認、視覺記憶和重整、聽覺辨別）、粗大運動能力（移動、站立、跳躍）、精細動作能力（基本操作能力、雙手配合、手眼協(xié)調）、語言與溝通能力（分辨聲音、語言模仿、語言理解、語言表達）、認知能力（示意求助、空間概念、顏色概念、形狀概念、數(shù)的概念）、社會交往能力（社交前基本能力、社交技巧、社交禮儀）、生活自理能力（進食、如廁、穿衣、梳洗）、情緒與行為能力（情緒理解、調節(jié)情緒、對物品的興趣、感覺偏好）方面得到提高。

2.短期目標：依據(jù)長期目標給學生制定相應的分階段短期目標。

（1）感知覺能力：追視快速運動的物體、辨認常見的物品、觸覺辨別

（2）粗大運動能力：單腳站立5秒、臀部移動、兩步一上樓梯

（3）精細動作能力：擺弄物品、基本操作能力、雙手配合、手眼協(xié)調

（4）語言與溝通能力：分辨聲音、模仿單音、理解動作指令

（5）認知能力：簡單理解、空間的概念、顏色概念

（6）社會交往能力：認識自己、與照顧者的互動、自我介紹

（7）生活自理能力：用叉子取食物、坐便盆如廁、分辨男女廁所

（8）情緒與行為能力：情緒理解、情緒表達、對物品的興趣

（四）訓練計劃的實施：

在了解學生的基本情況、家庭現(xiàn)狀、現(xiàn)有能力程度后，進行《孤獨癥兒童發(fā)展評估》測量，并完成測量結果分析，再與佳佳的奶奶深入交談，這樣對學生就有了一個初步的訓練目標，與教師和家長溝通后，決定以感覺統(tǒng)合運動訓練為核心，結合其他方面的能力訓練，采用單元訓練的方法進行。具體實施如下：

1.攀爬勇士：“四點跪式”爬行，在爬行途中放置障礙物，讓學生越過。

2.搖滾高手：讓學生雙手放在胸前，雙腳自然伸直，沿著地墊側身向前翻滾過去。

3.滑板爬：讓學生趴在滑板上，腹部緊貼板面，雙腳自然伸直，雙手向后作用力于地面推動滑板前行。

4.匍匐爬：讓學生腹部著地，在地墊上手腳并用向前爬行。

5.青蛙蹬：讓學生趴在滑板上，雙腳自然伸開，碰到身后的墻壁后，雙腿發(fā)力讓滑板向前滑行。

6.走直線：雙腳沿著直線行走。

7.螃蟹走：雙腳并攏沿著直線側身行走，雙腳橫向平移。

8.推球前行：雙手交替推大龍球沿著直線前行。

9.蹦床：讓學生先站在蹦床上，雙腳有力借助彈性向上躍起。

10.穿越時光：讓學生四肢著地，從陽光隧道一端爬進去，從另一端鉆出來。

11.滑板沖浪：讓學生趴在滑板上，雙腳自然伸直，雙手放在身后，頭部抬起看著前方，老師輔助從滑梯上滑下來。

12.過獨木橋：讓學生沿著平衡木，雙腳交替前行。

（五）康復效果分析：

通過這段時間的感覺統(tǒng)合訓練后，佳佳在各個方面都有了明顯的進步，從開始訓練到現(xiàn)在，他逐漸與人有眼神交流，會聽指令完成動作，越來越配合訓練，在成功訓練完一個項目的時候，他也主動要求老師給予表揚，會有成功的喜悅。每天來訓練和訓練結束的時候，他會主動和我打招呼和告別，吵鬧的情緒也有了很好的控制，相對比較穩(wěn)定。

四、總結和建議

基于孤獨癥兒童在身心方面與其他障礙兒童有很大不同，因此，我們的孤獨癥兒童教育康復的理念要正確，孤獨癥兒童的障礙，不僅來源于孤獨癥自身，也與所處的環(huán)境有關，因此康復訓練時特別要注意周圍環(huán)境的創(chuàng)建或改造，如教導周圍的人如何接納孤獨癥兒童，如何與孤獨癥兒童相處等。明確孤獨癥兒童綜合康復訓練是需要長期堅持并不斷調整的，在訓練的過程中，教師必須遵循評估—制定訓練計劃—實施訓練計劃—再評估—調整訓練計劃的流程。

1.孤獨癥兒童康復訓練的過程中家長起著重要作用，家長是建立兒童交往動機、誘發(fā)其溝通意識的源泉，是教育訓練的基礎。必須建立家庭、學校、社會各方面相互聯(lián)系及支持的體系。

2.孤獨癥兒童的康復訓練中，堅持耐心、細心、恒心尤為重要。不因孩子的身心障礙，否定自閉癥兒童的一切。

3.在訓練過程中根據(jù)兒童的具體行為表現(xiàn)，選用不同的訓練方法，挖掘兒童各方面能力，發(fā)揮其內在潛質，注重兒童優(yōu)勢能力的開發(fā)。

參考文獻：

謝明.孤獨癥兒童的教育康復[M].天津：天津教育出版社，2007.

責任編輯：陸晨陽