劉軍艷　張勝茹

〔摘要〕 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)肛瘺術(shù)后傷口愈合、便秘預(yù)防、疼痛程度的作用。方法 選取2015年6月至2018年6月安康市中心醫(yī)院收治的100例肛瘺切除術(shù)后患者為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、VAS評(píng)分、預(yù)防便秘效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、便血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組預(yù)防便秘有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的24.0%（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理不僅能夠促進(jìn)肛瘺術(shù)后傷口愈合，還可預(yù)防便秘，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕 肛瘺;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;傷口愈合;便秘

〔中圖分類號(hào)〕R266;R473.6? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.09.023

Application Effects of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing on Pain

Degree and Constipation Prevention after Anal Fistula Operation

LIU Junyan1， ZHANG Shengru2*

（1. School of Nursing， Ankang Vocational and Technical College， Ankang， Shaanxi 725000， China;

2. Urinary Surgery， Ankang Central Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China）

〔Abstract〕 Objective To study the effects of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on wound healing， constipation prevention and pain degree after anal fistula operation. Methods A total of 100 patients with anal fistula after operation admitted in Ankang Central Hospital from June 2015 to June 2018 were selected as subjects， and they were randomly divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） by random number method. The control group was given routine western medicine nursing， while the observation group was given integrated traditional Chinese and western medicine nursing. Recovery situation， VAS score， efficacy of preventing constipation and incidence of complication were compared between the 2 groups after the operation. Results After the intervention， the wound healing time， swelling subsidence time， purulent secretion disappearance time， hematochezia time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; the VAS scores in the observation group at 6 h， 12 h， 24 h， 48 h and 72 h after the operation were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; after the intervention， the effective rate of constipation prevention in the observation group was 92.0%， which was significantly higher than 76.0% in the control group （P<0.05）; the total incidence of complication in the observation group was 8.0%， which was significantly lower than 24.0% in the control group （P<0.05）， Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine nursing can not only promote wound healing after anal fistula operation， but also prevent constipation， relieve pain and reduce the incidence of complication.

〔Keywords〕 anal fistula; integrated traditional Chinese and Western medicine nursing; wound healing; constipation

肛瘺又稱為肛門(mén)直腸瘺，是發(fā)生在肛門(mén)直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，多發(fā)于20～40歲人群，常由肛周膿腫、直腸肛門(mén)損傷、肛門(mén)裂開(kāi)反復(fù)感染等因素引發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、紅腫、流膿等癥狀[1]，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，肛瘺在肛門(mén)直腸疾病的發(fā)病率僅次于痔，占一半外科疾病的3%～5%[2]。目前，臨床上常采用手術(shù)治療，但術(shù)后可導(dǎo)致切口疼痛、感染、便秘等問(wèn)題，進(jìn)而能夠直接影響傷口愈合及患者預(yù)后，給患者帶來(lái)較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。據(jù)資料顯示，肛瘺術(shù)后便秘與患者切口疼痛、飲食、攝入水及負(fù)性情緒等因素有關(guān)，故在治療過(guò)程中，必須輔以合理、有效的護(hù)理預(yù)防術(shù)后便秘[4]。而單純常規(guī)西醫(yī)護(hù)理可有效促進(jìn)傷口愈合，但其預(yù)防便秘的作用并不顯著。相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)預(yù)防便秘具有顯著的功效，且可促進(jìn)傷口愈合[5]。本研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于肛瘺術(shù)后患者中，探討其對(duì)傷口愈合、便秘預(yù)防的作用，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年6月至2018年6月安康市中心醫(yī)院收治的100例肛瘺切除術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察組：男35例、女15例，年齡21～64（44.56±5.13）歲，病程為1～18（6.22±0.65）年;手術(shù)方式：肛瘺切開(kāi)術(shù)23例，高位掛線引流術(shù)27例。對(duì)照組：男37例，女13例，年齡20～65（43.87±5.10）歲，病程為2～17（6.26±0.74）年;手術(shù)方式：肛瘺切開(kāi)術(shù)24例，高位掛線引流術(shù)26例。兩組上述基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛瘺臨床診治指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型：①濕熱下注型：條索狀物通向肛內(nèi)，肛周常流膿液，膿質(zhì)稠厚、肛門(mén)脹痛，局部灼熱，肛周有潰口，舌紅，苔黃，脈弦或滑;②正虛邪戀型：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，瘺口時(shí)潰時(shí)愈，肛周有潰口，按之較硬，可伴有神疲乏力、舌淡、苔薄、脈濡;③陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

1.2.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡20～65歲;（3）未合并有其他器官嚴(yán)重疾病;（4）告知研究目的和內(nèi)容后，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)者。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）特異性感染引起的高危復(fù)雜性肛瘺患者;（2）合并肝、腎等器官衰竭及心血管功能障礙患者;（3）炎性腸病合并的高危復(fù)雜性肛瘺者;（4）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;（5）精神疾病患者。

1.3? 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體如下。

1.3.1? 中醫(yī)護(hù)理? （1）腹部按摩：沿臍周順時(shí)針按摩腹部，3次/d，20圈～30圈/次，有助于排便及消除恐懼;術(shù)后結(jié)扎線完全脫落后指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)：深呼吸時(shí)收縮并提肛門(mén)，呼氣時(shí)將肛門(mén)緩慢放松，一收一放為1次，每日晨起及睡前各做20～30次。（2）每日早晚飯飲中藥湯劑，藥方：郁李仁、火麻仁各15 g，瓜萎仁、杏仁、柏子仁各12 g。其中濕熱下注證中藥湯劑溫服，脹痛者可外敷金黃膏;正虛邪戀證中藥湯劑溫服，忌生冷刺激食物，便后中藥坐浴;陰液虧虛證中藥湯劑宜空腹或飯前1 h服藥，服藥期間以素食為主，忌辛辣油膩食物。藥液溫度38～40 ℃，30 min/次，2次/d，每次用藥時(shí)將藥液煮沸。（3）情志護(hù)理：患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，加上手術(shù)部位特殊，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理。護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠(chéng)心、耐心對(duì)待患者，了解其性格和對(duì)疾病的情緒變化，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)做好解釋工作，給患者信任感、安全感及親切感，認(rèn)真聆聽(tīng)患者訴求，盡量滿足患者要求，使其感受到溫暖和被尊重，以消除麻醉造成的不良情緒和行為;（4）飲食調(diào)控：以中醫(yī)辨證施膳為基本原則，囑咐患者以清淡飲食為主，忌辛辣刺激、煙酒，術(shù)后6 h適量進(jìn)食流質(zhì)食物，應(yīng)限制含脂量，以減少排便次數(shù)，術(shù)后2～3 d可由少渣半流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡帶普食，注意調(diào)節(jié)食物中纖維素，多飲水，以利通便，避免排便困難而引起的負(fù)壓增高而導(dǎo)致傷口不愈，還需注意不宜恣食飽餐。正虛邪戀證：飲食宜清淡、消化，并富含營(yíng)養(yǎng)，如雞蛋、魚(yú)、瘦肉、新鮮蔬菜，或用黃芪煎湯代茶;濕熱下注證：不暴飲暴食，忌辛辣刺激及油膩食物，多食赤豆、薏苡仁、綠豆等健脾利濕食物，便秘者可用蜂蜜沖飲代茶;陰液虧虛證：多食用梨、橘子及銀耳等，或用蘆根煎湯代茶。（5）中醫(yī)特色健康教育：保持肛周皮膚清潔、干燥，每次便后給予肛周中藥熏洗及外敷，同時(shí)忌久坐、久立或久蹲，坐位時(shí)選用“O”型軟坐墊，防止過(guò)度疲倦;同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)腹部和盆底肌肉的練習(xí)，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)與肌肉張力。

1.3.2? 西醫(yī)護(hù)理? （1）肛周疼痛護(hù)理：肛周神經(jīng)分布較多，痛覺(jué)敏感，護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)展術(shù)后疼痛將抗菌教育講座，充分了解術(shù)后疼痛原因，緩解疼痛引起的焦慮和恐懼等不良情緒，并與患者進(jìn)行有效溝通，可采用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、深呼吸等方法分散其注意力，針對(duì)患者不同疼痛程度或遵醫(yī)囑給予不同處理，如創(chuàng)面注射麻醉藥、口服中藥配合坐浴藥、針刺、冷敷等方法。（2）創(chuàng)面換藥護(hù)理：患者大便后可用溫開(kāi)水和中藥（苦參湯加減）混合液坐浴，有利于保持肛門(mén)部清潔、促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)吸收和減輕括約肌痙攣疼痛的作用，坐浴盆具可將患者肛周浸泡為宜，消毒后放入已降溫至40 ℃的溫開(kāi)水，然后將肛門(mén)部位泡在溫水中，持續(xù)20～25 min，水溫下降時(shí)可適當(dāng)加溫開(kāi)水。換藥時(shí)將創(chuàng)面分泌物及糞便充分清洗干凈，采用干凈棉球蘸干，避免水液殘留刺激創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)肛周濕疹可予以氧化鋅軟膏涂抹。（3）鼓勵(lì)患者正常排便，術(shù)后出現(xiàn)大便困難者口服緩瀉劑如聚二醇電解質(zhì)散、麻仁丸及拔毒生津散等;發(fā)生腹瀉者給予抗炎、止血藥物，并密切注意有無(wú)出血征兆，囑咐患者保持肛門(mén)清潔。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效比較根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]：①顯效：2 d內(nèi)排便次數(shù)≥1次，且排便無(wú)阻;②有效：3 d內(nèi)排便次數(shù)≥1次，排便略有受阻;③無(wú)效：有便秘癥狀?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分準(zhǔn)則：滿分10分，無(wú)痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有叩痛為4～6分，強(qiáng)烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。（3）觀察并記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、便血時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，首先分析兩組的組間差異性以及各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量值的時(shí)間差異性，若存在組間差異，可進(jìn)一步進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

兩組患者干預(yù)后預(yù)防便秘效果比較，觀察組預(yù)防便秘有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)后觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、便血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組患者VAS評(píng)分比較觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)感染1例、尿潴留2例、排便困難1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%;對(duì)照組出現(xiàn)感染4例、尿潴留3例、排便困難5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為24.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。

3 討論

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺大部分由肛管周圍膿腫所致，是膿腫切開(kāi)或破潰后形成的炎性管道[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺屬于“痔瘺”“漏瘡”“肛漏”等范疇，濕、熱、瘀為其病理特點(diǎn)，由于濕化下注，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，久蘊(yùn)化毒呈膿，潰后經(jīng)久不愈。肛瘺術(shù)后肌膚、肌肉受損，致脈絡(luò)斷裂，氣血郁滯于絡(luò)外，經(jīng)氣受其所激，而致經(jīng)脈氣血不暢，則見(jiàn)局部腫痛，加之大便摩擦，濕熱毒邪留滯不去，而或氣血虛弱，不能濡養(yǎng)，致新肉生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈[9-10]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故采取有效的護(hù)理尤為重要。

在中醫(yī)辨證施治原則指導(dǎo)下實(shí)施中醫(yī)護(hù)理工作，各種護(hù)理診斷依據(jù)患者的證候及潛在健康問(wèn)題做出，對(duì)不同護(hù)理問(wèn)題采取“標(biāo)本緩急”“三因制宜”及“未病先防，既病防變”等原則來(lái)做出對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，有分析、針對(duì)、計(jì)劃、措施、目的地處理各種護(hù)理問(wèn)題，是中醫(yī)護(hù)理的實(shí)質(zhì)所在。中醫(yī)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情致病，可直接影響相關(guān)臟腑，使其腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生及加重，手術(shù)患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，加上手術(shù)部位特殊，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠(chéng)心、耐心對(duì)待患者，了解其性格和對(duì)疾病的情緒變化，做好解釋工作，聆聽(tīng)患者訴求，盡量滿足患者要求，使其感受到被尊重，以消除不良情緒[11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”，飲食如果超過(guò)脾胃的消化能力使也可損傷機(jī)體而致他疾，故以中醫(yī)辨證施膳為基本原則，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，不僅能夠保證營(yíng)養(yǎng)均衡，還可以防止便秘。疼痛不僅會(huì)影響循環(huán)、呼吸、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，且肛周神經(jīng)分布較多，痛覺(jué)敏感，護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)展術(shù)后疼痛將抗菌教育講座和健康教育，充分了解術(shù)后疼痛原因，緩解疼痛引起的不良情緒，并針對(duì)患者不同疼痛程度給予不同處理，如穴位按摩和耳穴貼壓，以緩解患者疼痛程度。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員囑咐患者囑咐患者保持肛門(mén)清潔，可用溫開(kāi)水和中藥混合液坐浴，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)和局部炎癥反應(yīng)吸收，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，有利于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組預(yù)防便秘有效率為92.00%顯著高于對(duì)照組的76.00%，這與陳穎等[14]學(xué)者研究結(jié)果相符，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防便秘較單純常規(guī)護(hù)理的效果更佳，考慮其原因可能為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中沿臍周順時(shí)針按摩腹部，指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)，并針對(duì)不同證型患者給予中藥湯劑和飲食調(diào)控，從而有效預(yù)防便秘。干預(yù)后觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、便血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效的促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者的恢復(fù)，原因可能為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中腹部按摩、情志護(hù)理、飲食調(diào)控、中醫(yī)特色健康教育、創(chuàng)面換藥護(hù)理等有關(guān)。唐敏[15]研究表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效的緩解患者術(shù)后患者的疼痛程度，本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠改善肛瘺術(shù)后患者的疼痛?？紤]其原因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理中護(hù)理人員充分了解術(shù)后疼痛原因，緩解疼痛引起的焦慮和恐懼等不良情緒，并與患者進(jìn)行有效溝通，可采用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、深呼吸等方法分散其注意力，并針對(duì)患者不同疼痛程度給予不同處理。同時(shí)在便后用溫開(kāi)水和中藥混合液坐浴，有利于保持肛門(mén)部清潔、促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)吸收，從而緩解疼痛程度。干預(yù)后觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%顯著低于對(duì)照組的24.00%，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。其原因可能為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中保持肛周皮膚清潔、干燥，每次便后給予肛周中藥熏洗及外敷，坐位時(shí)選用“O”型軟坐墊，防止過(guò)度疲倦;同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)腹部和盆底肌肉的練習(xí)，換藥時(shí)將創(chuàng)面分泌物及糞便充分清洗干凈，避免水液殘留刺激創(chuàng)面，并鼓勵(lì)患者正常排便，并密切注意有無(wú)出血征兆，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)肛瘺患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可有效的緩解其疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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