和俊芝

摘要：目的：通過在神經(jīng)外科重癥病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以提高護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，提高患者服務(wù)滿意度。方法：將神經(jīng)外科重癥病人集中收治，取消陪護，實施責任制護理，由護士負責病人的一切治療和護理工作。結(jié)果：（1）提高了護理質(zhì)量。（2）加強基礎(chǔ)護理，提高護理服務(wù)滿意度。（3）患者得到全程、安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。（4）限制陪護、探視家屬數(shù)量，病室管理有序。（5）提升了護理人員防范護理風險的意識和能力。結(jié)論：神經(jīng)外科重癥病人實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);重癥監(jiān)護病房;基礎(chǔ)護理

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》，結(jié)合《云南省“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”考評標準》，進一步深化整體護理內(nèi)涵，適應(yīng)不斷變化的患者要求，更結(jié)合神經(jīng)外科病情多危重，發(fā)病急、病情復(fù)雜、變化快，多伴有意識障礙、呼吸功能障礙及肢體功能障礙，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外事件;急癥手術(shù)多，陪護人員多等?？铺攸c，我院對神經(jīng)外科重癥病人進行了集中管理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.一般資料

自2011年11月-2014年8月共收治657例重癥患者，男569例，女85例，年齡在2歲-87歲之間。其中重型顱腦損傷326例，腦出血246例，顱內(nèi)動脈瘤49例，腦腫瘤36例?；杳猿潭菺CS評分：3-5分224例，6-8分263例，9-12分170例。氣管切開256例，氣管插管221例，實行手術(shù)治療者288例，保守治療者369例。

2、方法

2.1提高認識，轉(zhuǎn)變思想

重癥病房收治的均是顱腦損傷病情危重;重癥顱腦手術(shù)后;需要嚴密監(jiān)測生命體征以及昏迷、氣管切開（插管）的患者?？剖医M織召開動員大會，全體醫(yī)護人員統(tǒng)一思想，全面落實衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作，進一步深化“以病人為中心的服務(wù)理念，為病人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)?！贬槍ξ铱频奶攸c，確定集中管理危重病人以創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理病房為目標。

2.2明確護理人員崗位職責

明確每個崗位的護理工作內(nèi)容，細化護理人員崗位職責，制定了責任組長、責任護士崗位職責，根據(jù)責任護士的資歷、學歷、臨床實踐能力，分管不同護理難度的病人，明確危重病人由年資高、職稱高、能力強的責任護士負責。責任護士要參加醫(yī)生晨問查房，協(xié)助醫(yī)生實施診療計劃，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告主管醫(yī)生;隨時與患者溝通，對患者開展健康教育、康復(fù)指導，提供心理護理。

2.3健全護理制度，細化工作流程

科室從實際出發(fā)，建立完善了一系列的管理制度，包括重癥患者的出入室標準、病房管理制度、消毒隔離制度、探視制度、搶救制度、護士培訓考核制度、各班工作流程及質(zhì)量標準。病房工作重點是密切觀察病情，加強基礎(chǔ)護理，準時準確完成治療，保證病人安全，保證生活護理，及時準確完成護理記錄。

2.4實施人性化服務(wù)

2.4.1構(gòu)建小組責任制護理模式，實施責任組長負責制

責任組長由工作認真負責，熱情主動，業(yè)務(wù)過硬，具有綜合協(xié)調(diào)能力，大專以上學歷，從事專科護理工作3年以上的護士承擔，對所管病人實行包干制，全面、全程完成患者的生活護理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康指導等護理服務(wù)。

2.4.2建立“護士床邊工作制”，提供無縫隙護理服務(wù)

將床尾桌充分利用，患者所需要的治療和護理用物、輸液、護理記錄單均放置于床尾桌上，床尾桌是活動的，桌隨人動，減少護士來回奔波，護士始終守護在患者身邊，主動更換補液，做好生活護理和基礎(chǔ)護理，及時滿足患者需求。

3、結(jié)果

本組657例患者中，

治愈309例（47%），好轉(zhuǎn)266例（40%），自動出院22例（3.4%），植物生存狀態(tài)14例（2.13%），死亡46例（7%），患者及家屬滿意率達97%以上。

4、討論

4.1提高了護理質(zhì)量

改變了以往重癥病人在病區(qū)不集中、不便于觀察和護理的弊端，同時也彌補了部分患者生活護理不到位的局面?？剖野才咆熑谓M長負責重病房的管理工作，保證了護理質(zhì)量。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，特級護理、一級護理、基礎(chǔ)護理、病房管理及消毒隔離等各項護理質(zhì)量檢查均較實施前有明顯提高，死亡率較建立重癥監(jiān)護室前明顯降低。

4.2加強基礎(chǔ)護理，提高服務(wù)滿意度。

護士將所有的護理工作包括治療性護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理、?？谱o理、康復(fù)護理有機的融于一體，包括給患者清潔面部、床上洗頭、溫水擦浴、指甲護理、頭發(fā)護理、會陰部護理、足部清潔、鼻飼、翻身、拍背、吸痰等操作。關(guān)于患者飲食、心理、協(xié)助患者康復(fù)功能鍛煉，責任護士每日填寫基礎(chǔ)護理落實記錄單。定期對患者滿意度調(diào)查，了解患者對護理工作的反映，聽取患者或家屬的意見，并根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進措施，不斷提高患者滿意度。

4.3深化整體護理內(nèi)涵

護士從患者入院開始就主動了解其家庭狀況、生活習慣、飲食情況等個性化問題，以基礎(chǔ)護理、生活護理為切入點，注重患者的身心要求，使患者從入院就能感受到安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，護理人員時刻在自己的周圍，無微不至的進行生活照顧，細致的觀察病情，拉近了護患之間的距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照顧，護理工作更加主動、及時、到位，豐富了護理工作的內(nèi)涵。

4.4限制陪護探視人員數(shù)量，病室管理有序

重癥監(jiān)護病房的建立，有效的改善了神經(jīng)外科的病區(qū)秩序。重癥監(jiān)護病房建立以前，重癥病人由家屬陪護，有時1位重病人陪護多達6、7人不止，給病區(qū)醫(yī)療、護理和管理帶來很大的壓力。重癥病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取消了陪護，實行限制探視，改為每天下午3點以后視頻探視，病區(qū)環(huán)境較以前有了很大的改善。

4.5提升了護理人員防范護理風險的意識和能力。

突發(fā)事件的應(yīng)急是病房管理的重點，護理部完善了患者跌倒、墜床、壓瘡等護理應(yīng)急預(yù)案，同時還制定了特殊檢查、治療告知程序，提升了護理人員防范護理風險的意識和能力，更好地為患者提供安全有序、優(yōu)質(zhì)的護理。我科對重癥病人實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念，努力提供護理技能和水平，增強護士服務(wù)意識，促使護理人員自覺的走進患者，主動、細致地觀察病情，自覺遵守各項制度及操作規(guī)程，及時準確地落實各項護理措施，使患者得到全程、安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使護理工作真正貼近患者、貼近臨床、貼近社會，也得到越來越多的患者及家屬的肯定。