李繞紅

【摘要】目的探析血液中視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿素（BUN）、肌酐（cr）以及胱抑素c（CysC）的相關(guān)性以及其在早期診斷腎功能損傷的價(jià)值。方法本次研究使用SPSS13.0軟件分析2012年8月-2013年12月期間收治的120例腎功能損傷患者并隨機(jī)抽取我院體檢部120例正常健康人血液中視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿素氮、肌酐以及胱抑素c水平的差異和相關(guān)性，探析上述指標(biāo)在腎功能損傷早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果腎功能損傷患者血液中RBP、BUN、cr、CysC和正常健康人中的各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P<0.05），患者血液中RBP水平和BUN、cr、CysC水平存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論腎功能損傷患者血液中RBP水平的變化和BUN、cr、CysC水平明顯相關(guān)，是臨床早期診斷腎功能損傷中具有確診意義的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】視黃醇結(jié)合蛋白;尿素氮;肌酐;胱抑素c;相關(guān)性;腎功能損傷

視黃醇結(jié)合蛋白（retinal-binding protein，RBP）在肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)合成且廣泛分布于血清、尿液、腦脊液中的一種低分子量親脂載體蛋白，在血液中以和視黃醇、甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合形成的復(fù)合物存在，具有轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇的功能。RBP和靶細(xì)胞表面的受體結(jié)合時(shí)，復(fù)合物分離，視黃醇進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，游離的RBP經(jīng)腎小球?yàn)V出，大部分在近端小管上皮細(xì)胞內(nèi)重吸收，并進(jìn)一步分解為氨基酸，供機(jī)體合成利用。如果患者腎小管的重吸收功能障礙，尿液RBP水平明顯升高，由此，RBP為臨床評(píng)價(jià)腎小管重吸收功能的重要指標(biāo)。RBP經(jīng)腎小球完全濾過(guò)，患者腎的濾過(guò)功能障礙時(shí)血液中RBP水平明顯升高，由此，臨床上檢測(cè)RBP水平能一定程度反映腎功能損傷程度。本研究對(duì)比分析120例腎功能損傷患者和120例正常健康人血液中RBP、BUN、cr、CysC水平，分析RBP和BUN、cr、CysC的相關(guān)性，探析檢測(cè)血液RBP水平對(duì)早期腎功能損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、臨床資料和方法

（一）一般臨床資料

本次研究隨機(jī)選取我院2012年8月-2013年12月期間收治的120例確診為腎功能損傷患者為研究對(duì)象，其中腎病透析者28例、腎移植10例、腫瘤化療者38例、心血管疾病24例、糖尿病20例，男性78例、女性42例，年齡22-82歲，平均年齡60.58±10.56歲。選擇同期我院體檢部體檢正常健康人120例為對(duì)照，男性72例、女性48例，年齡20-85歲，平均年齡61.08±10.68歲，兩組在性別構(gòu)成比、年齡等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與本次調(diào)研。

（二）檢測(cè)方法

患者及健康人均于清晨抽取3ml空腹靜脈血，3000rpm離心10min分離血清，使用奧林巴斯5821型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清，RBP檢測(cè)使用免疫比濁法（北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，批號(hào)：13-1226），BUN檢測(cè)采用酶法（Olympus原裝試劑，批號(hào)：6149），cr檢測(cè)采用Jaffe法（Olympus原裝試劑，批號(hào)：6223），CysC檢測(cè)也采用免疫比濁法（北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，批號(hào)：13-0712P）。質(zhì)控品為美國(guó)伯樂(lè)質(zhì)控血清（美國(guó)伯樂(lè)公司，批號(hào)：14421;14422）。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究對(duì)所得的數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)均值采用一維方差分析，組問(wèn)采用多因素變量方差分析，采用Pearson分析相關(guān)性。

二、結(jié)果

（一）組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

患者血清中RBP、BUN、cr、CysC水平均高于健康正常人，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

（二）相關(guān)性分析

患者血液中RBP水平和BUN、cr、CysC水平存在相關(guān)性（r=0.425、0.394、0.385，P<0.05）;健康正常人RBP水平和cr具有顯著相關(guān)性（r=0.345，P<0.05），和BUN、CysC無(wú)相關(guān)性（r=0.079、0.086，P>0.05）;所有檢測(cè)標(biāo)本中RBP和BUN、cr、CysC水平具有顯著相關(guān)性（r=0.608、0.624、0.605，P<0.05）。

三、討論

腎臟疾病或損傷是臨床一種較為常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境的變化、生活方式的轉(zhuǎn)變等因素導(dǎo)致冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤等發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，上述疾病也會(huì)累及腎臟，損傷腎臟的正常生理功能，其缺乏顯著的臨床特征，極易忽視，由此早期實(shí)驗(yàn)室診斷具有極其重要的臨床意義。

目前，臨床上通常采用外源性及內(nèi)源性指標(biāo)評(píng)價(jià)患者腎小球?yàn)V過(guò)功能，外源性指標(biāo)主要包括菊粉及部分放射性核物質(zhì)，內(nèi)源性指標(biāo)包括RBP、BUN、cr、CysC等低分子量蛋白質(zhì)，另外，由于腎臟代償功能較強(qiáng)，只有60-70%左右腎單位功能損傷時(shí)，BUN才會(huì)升高，cr為肌酸的代謝產(chǎn)物，只有GFR下降至正常1/3時(shí)其才會(huì)顯著升高，兒童、老年、消瘦者檢測(cè)值也有所偏低，不能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。半胱氨基酸蛋白酶抑制劑c由有核細(xì)胞產(chǎn)生的非糖基化的堿性蛋白，CysC生成速度較為穩(wěn)定且不受膽紅素、炎癥、甘油三酯等影響，和患者的性別、年齡、肌肉量等無(wú)關(guān)，其被腎小球自由濾過(guò)在近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)分解代謝，不被腎小管重吸收和分泌，為近年來(lái)評(píng)價(jià)腎功能最為靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。

RBP通常作為尿腎功能檢測(cè)的重要指標(biāo)，血液中的RBP變化也能一定程度反映患者腎小球?yàn)V過(guò)功能，但是臨床上關(guān)于其報(bào)道鮮見(jiàn)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，患者血清中RBP、BUN、cr、CysC水平均高于健康正常人，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者血液中RBP水平和BUN、cr、CysC水平存在相關(guān)性（r=0.425、0.394、0.385，P<0.05）;健康正常人RBP水平和cr具有顯著相關(guān)性（r=0.345，P<0.05），和BUN、CysC無(wú)相關(guān)性（r=0.079、0.086，P>0.05）;所有檢測(cè)標(biāo)本中RBP和BUN、cr、CysC水平具有顯著相關(guān)性（r=0.608、0.624、0.605，P<0.05），上述結(jié)果數(shù)據(jù)提示檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率損傷的相關(guān)指標(biāo)中，RBP的測(cè)定和BUN、cr、CysC等指標(biāo)具有顯著相關(guān)性，能良好反映腎小球?yàn)V過(guò)率的損傷情況，血液中RBP的檢測(cè)腎小球率過(guò)濾損傷的良好指標(biāo)。

綜上所述，腎功能損傷患者血液中RBP水平的變化和BUN、cr、CysC水平明顯相關(guān)，是臨床早期診斷腎功能損傷中具有確診意義的指標(biāo)之一。