王春

【摘要】目的：探討幼年型卵巢顆粒細胞瘤的臨床病理特征。方法：回顧分析2017年8月至2018年9月我院收治的幼年型卵巢顆粒細胞瘤的10例患者，設為觀察組并選擇同期診斷治療的成年型卵巢顆粒細胞瘤患者10例進行對照，設為對照組，比較兩組患者大體標本、鏡下情況及PNCA、p53蛋白表達情況。結果：兩組患者大體標本情況相似，鏡下觀察，觀察組腫瘤細胞以粒層細胞為主，呈中-重度異型性，多為結節(jié)狀排列;對照組異型性較低，多為輕度異型性，腫瘤細胞排列多樣無規(guī)則。觀察組患者核分裂象計數(shù)、PCNA、p53蛋白表達陽性細胞計數(shù)均顯著高于對照組，P<0.05。結論：幼年型卵巢顆粒細胞瘤相較于成年型卵巢顆粒細胞瘤，其腫瘤大體情況相似，而前者核分裂象更加顯著，PNCA和p53蛋白處于高表達，對于疾病的診斷和預后判斷具有重要意義。

【關鍵詞】卵巢顆粒細胞瘤;免疫組化;病理診斷

卵巢顆粒細胞瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織腫瘤分型可分為幼年型和成年型，其中幼年型卵巢顆粒細胞瘤約占5%，是一種罕見的腫瘤[1]。本文回顧分析10例幼年型卵巢顆粒細胞瘤患者的病理結果，和同期10例成年型卵巢顆粒細胞瘤患者結果進行對比，探究幼年型卵巢顆粒細胞瘤的臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院腫瘤科2017年8月至2018年9月經(jīng)病理檢查確診為幼年型卵巢顆粒細胞瘤患者10例，為觀察組，同時通過系統(tǒng)隨機抽樣法選擇同期確診的成年型卵巢顆粒細胞瘤患者10例作為對照組。觀察組患者年齡為8-29歲，平均（24.6±4.5）歲，其中有6例已婚，3例有婚育史，Ⅰa期患者7例，Ⅰc期患者3例。對照組患者年齡10-32歲，平均（26.1±5.8）歲，其中7例已婚，4例有婚育史，Ⅰa期患者6例，Ⅰc期患者4例。納入標準：所有患者均符合2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟診斷標準，所有簽署治療研究知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準;兩組患者資料有可比性（P>0.05）。排除標準：患者合并心血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病。

1.2方法

根據(jù)疾病分期，行患側(cè)附件切除術或子宮全切除+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除術。術后對所有患者標本進行病理分析。

1.3觀察指標

比較兩組患者各項病理檢查結果：⑴大體觀察;⑵鏡下觀察并對核分裂象計數(shù);⑶用免疫組化法檢測PCNA、p53蛋白的表達，具體操作：采用免疫組化鏈霉菌抗生素蛋白-過氧化物酶連接法檢測，具體步驟按試劑盒（美國Pako公司），細胞核出現(xiàn)紅色顆粒視為表達陽性，進行計數(shù)，計算百分比。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)以及計量資料分別應用χ2（%）以及t（x±s）檢測，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1大體觀察和鏡下觀察

觀察組患者腫瘤直徑為5.5-17.5cm，平均9.3cm。對照組患者腫瘤直徑為4.5-20.0cm，平均10.6cm。觀察組腫瘤有包膜，實性，呈橢圓形或圓形，部分腫瘤伴有小囊腔形成;對照組大體與觀察組相似。鏡下觀察，幼年型卵巢顆粒細胞瘤的腫瘤細胞以粒層細胞為主，呈中-重度異型性，多為結節(jié)狀排列;成年型卵巢顆粒細胞瘤異型性較低，多為輕度異型性，腫瘤細胞排列多樣無規(guī)則。

2.2比較兩組患者核分裂象計數(shù)和PCNA、p53蛋白陽性細胞數(shù)

觀察組患者標本中核分裂象計數(shù)顯著高于對照組，同時，經(jīng)過免疫組化可以發(fā)現(xiàn)，PCNA和p53蛋白陽性表達率也顯著高于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

幼年型卵巢顆粒細胞瘤是一種罕見的性索-間質(zhì)腫瘤，其發(fā)病率較低，預后較差[2]。幼年型卵巢顆粒細胞瘤的發(fā)病年齡較小，約80%的患者發(fā)病小于30歲，而由于多數(shù)患者確診年齡較大，且因其發(fā)病癥狀易與腹部疾病相混淆，不利于疾病的治療和預后[3]。有研究表示，幼年型卵巢顆粒細胞瘤預后較差還和其腫瘤細胞核分裂象較多有重要聯(lián)系[5]，由此可以看出，病理檢查在幼年型卵巢顆粒細胞瘤的診斷和預后中有重要作用。目前，幼年型卵巢顆粒細胞瘤的病理情況仍需討論補充，本文旨在通過比較幼年型卵巢顆粒細胞瘤和成年型卵巢顆粒細胞瘤在病理結果中的情況，對幼年型卵巢顆粒細胞瘤的病理結果進行討論分析。

本文回顧分析了幼年型和成年型卵巢顆粒細胞瘤各10例，前者為觀察組，后者為對照組，所有患者均進行手術治療，獲取標本，進行病理分析。從大體標本看，觀察組患者腫瘤直徑為5.5-17.5cm，平均9.3cm。對照組患者腫瘤直徑為4.5-20.0cm，平均10.6cm。觀察組腫瘤有包膜，實性，呈橢圓形或圓形，部分腫瘤伴有小囊腔形成;對照組大體與觀察組相似。幼年型卵巢顆粒細胞瘤大體標本直徑較小，但兩者無明顯不同，這可能和本身疾病的進展情況有關。而鏡下觀察可以發(fā)現(xiàn)，幼年型卵巢顆粒細胞瘤的腫瘤細胞以粒層細胞為主，呈中-重度異型性，多為結節(jié)狀排列;成年型卵巢顆粒細胞瘤異型性較低，多為輕度異型性，腫瘤細胞排列多樣無規(guī)則。從鏡下分析看，觀察組患者標本中核分裂象計數(shù)平均為（16.8±3.6）%，顯著高于對照組，同時，經(jīng)過免疫組化可以發(fā)現(xiàn)，PCNA和p53蛋白陽性表達率分別為（31.6±2.9）%和（21.5±4.8）%，這一結果也顯著高于對照組（P<0.05）。這和以往對于幼年型卵巢顆粒細胞瘤的研究結果一致，可以看出，幼年型卵巢顆粒細胞瘤的核分裂象較成年型有顯著增高，同時腫瘤細胞中PCNA和p53蛋白也處于高表達狀態(tài)。這一結果一方面能夠幫助診斷幼年型卵巢顆粒細胞瘤，同時對于疾病的分期和預后有重要參考意義。

綜上所述，幼年型卵巢顆粒細胞瘤相較于成年型卵巢顆粒細胞瘤，其腫瘤大體情況相似，而前者核分裂象更加顯著，PNCA和p53蛋白處于高表達，對于疾病的診斷和預后判斷具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳穎， 王立媛. 卵巢顆粒細胞瘤33例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（7）：131-132.

[2]周淑敏. 卵巢顆粒細胞瘤25例臨床病理分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（13）：97-98.

[3] 謝偉民， 楊佳欣. 卵巢幼年型顆粒細胞瘤的研究進展[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2016， 25（3）：234-236.

[4] 程婷， 江麗. 超聲診斷卵巢幼年型顆粒細胞瘤1例[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2017（4）：352-352.

[5] 聶紅艷， 王利順， 秦桂蓮， et al. 卵巢顆粒細胞瘤超聲聲像圖特征分析及鑒別診斷[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（11）：89-89.