劉薇

[摘要]目的：對(duì)老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對(duì)策進(jìn)行分析。方法：回顧性分析2017年1月至2019年1月期間我院收治36例老年肺結(jié)核患者的數(shù)據(jù)資料，對(duì)其治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，予以針對(duì)性的預(yù)防及控制對(duì)策。結(jié)果：浸潤型患者總并發(fā)癥發(fā)生率與血行散播型、慢性纖維空洞型比較無差異（p>0.05），血行散播型總并發(fā)癥發(fā)生率與慢性纖維空洞型比較無差異（p>0.05）。結(jié)論：老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制發(fā)揮著重要的作用，不僅提高了肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，也保證了家庭成員的安全。

[關(guān)鍵詞]老年肺結(jié)核，預(yù)防，控制對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0198-02

肺結(jié)核是臨床中常見且多發(fā)的一種疾病，屬于慢性呼吸道疾病，在發(fā)病后降低了患者機(jī)體免疫能力，結(jié)核病具有傳染性，且具有極高的死亡率。受到各種因素的影響，老年肺結(jié)核的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，再加上極易出現(xiàn)誤診的情況，因此錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，甚至直至患者死亡才發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核疾病。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料顯示，>65歲老年肺結(jié)核的診斷率比較低，約為26%，在患者死亡診斷率卻比較高，約為60%，由此可見老年肺結(jié)核患者的預(yù)防及控制有著重要的意義。此次研究旨在分析老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對(duì)策，具體數(shù)據(jù)資料如下。

1研究資料與方法

1.1研究資料回顧性分析2017年1月至2019年1月期間我院收治36例老年肺結(jié)核患者的數(shù)據(jù)資料，男性患者為20例，女性患者為16例，年齡范圍在63歲至74歲之間，平均年齡為（68.5±6.9）歲，病程為0.4年至5.2年之間，平均年齡為（3.2±0.8）年。其中24例患者為浸潤型，9例患者為血行散播型，3例患者為慢性纖維空洞型。

1.2方法參加此次研究患者均采用抗結(jié)核治療措施，每周使用利福噴?。ㄋ拇ㄊ￠L征藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940212）一次進(jìn)行治療，每次使用劑量為600mg;異煙肼（安徽仁和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020788）每天使用一次，每次使用劑量為300mg;吡嗪酰胺（江蘇永大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024490）每天使用兩次，每次使用劑量為750mg。在治療的過程中予以營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比三個(gè)類型患者總并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則相反。

2結(jié)果

浸潤型患者總并發(fā)癥發(fā)生率41.7%，血行散播型患者為44.4%，慢性纖維空洞型患者為100.0%，三組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較并無差異（P>0.05）。

3討論

3.1老年肺結(jié)核的特點(diǎn)（1）發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)：在臨床中肺結(jié)核是常見且多發(fā)的一種傳染病，疾病特征以細(xì)胞免疫功能低下為主。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，老年肺結(jié)核的發(fā)生率越來越高，老年人在年輕時(shí)是結(jié)核疾病的高發(fā)階段，在年輕時(shí)被感染，但是因醫(yī)療條件有限，因此不能開展預(yù)防肺結(jié)核的工作，致使肺結(jié)核疾病呈慢慢進(jìn)展的狀態(tài)，再加上沒有被徹底治愈、免疫能力降低等，因此使肺結(jié)核疾病復(fù)發(fā)。伴隨著年齡的增加，機(jī)體免疫能力逐漸降低，呈退行性病變的狀態(tài)，再加上老年患者患有基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致免疫力下降顯著，也就是說老年人群感染肺結(jié)核的幾率比較高。伴隨著老齡化的發(fā)展，老年人群越來越多，也就導(dǎo)致老年肺結(jié)核的發(fā)生率較高。（2）疾病臨床癥狀不明顯，且合并多種并發(fā)癥：受到疾病的影響，患者各器官功能逐漸降低，逐漸衰老。因結(jié)核病的臨床癥狀比較輕，因此并不典型，疾病在發(fā)病后也有一段時(shí)間的潛伏期，并不是在發(fā)病后就能被檢測(cè)出。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年肺結(jié)核發(fā)生并發(fā)癥的幾率占到25%，多見重癥肺結(jié)核患者。老年肺結(jié)核患者會(huì)伴有基礎(chǔ)疾病，再加上器官逐漸的老化，導(dǎo)致疾病臨床表現(xiàn)極不明顯，臨床癥狀與臨床體征經(jīng)常發(fā)生變化，即使進(jìn)行胸部x片檢查也具有較高的漏診率。伴隨著年齡的增加，老年患者的抵抗能力逐漸降低，有的肺結(jié)核患者在進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗(yàn)時(shí)，其結(jié)果為假陰性，從而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。（3）疾病極易反復(fù)發(fā)作且疾病病程比較長：伴隨著年齡的增加，機(jī)體抵抗能力逐漸下降，因此老年人群對(duì)病情的感知度與敏感度比較低，更會(huì)并發(fā)慢性支氣管炎等并發(fā)癥，因并發(fā)癥極易將病情掩蓋，也就使醫(yī)務(wù)人員忽略了病情，從而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，最終延長了病情，再加上治療的不合理，致使疾病反復(fù)發(fā)作、反復(fù)治療。老年肺結(jié)核患者在伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)會(huì)使急性感染情況反復(fù)發(fā)作，老年肺結(jié)核需要很長的治療時(shí)間，大部分老年肺結(jié)核患者并不能長期堅(jiān)持治療，分析其原因主要是因?yàn)樵谥委煹倪^程中會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，因此患者放棄治療。

3.2老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對(duì)策（1）及時(shí)就診：肺結(jié)核患者為攜帶分枝桿菌，極易引發(fā)感染傳播，當(dāng)患者有不適癥狀后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。臨床診斷肺結(jié)核以x線胸片檢查為主，當(dāng)疾病在被確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理的治療，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥治療，以免疾病出現(xiàn)傳播的現(xiàn)象。（2）阻隔傳播途徑：肺結(jié)核最常見的傳播途徑為痰，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者的咳嗽與打噴嚏時(shí)應(yīng)注意遮擋，使用手或衛(wèi)生紙遮住口鼻。即使痰液在干燥之后其中的結(jié)核桿菌也會(huì)存活很長的時(shí)間，因此叮囑肺結(jié)核患者不要隨地吐痰，在有痰時(shí)可將痰吐在衛(wèi)生紙上，并及時(shí)進(jìn)行處理。（3）強(qiáng)化管理：為老年肺結(jié)核患者建立針對(duì)性的檔案，做好患者的隨訪工作，隨時(shí)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)。通常情況下，老年肺結(jié)核患者是由呼吸道感染與傳播的，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者講解良好衛(wèi)生的重要性，使患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，患者所處環(huán)境定期通風(fēng)、消毒。（4）積極治療：臨床治療肺結(jié)核疾病的藥物有吡嗪酰胺、利福平等，在治療時(shí)采取應(yīng)科學(xué)合理的方案，在給藥時(shí)嚴(yán)格按照患者的體重、年齡等，使藥物劑量適宜，避免大劑量用藥治療，過藥物劑量多度時(shí)不僅起不到治療的效果，甚至?xí)又夭∏?、引起不良反?yīng)，因此在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況用藥，在用藥后密切關(guān)注患者的變化，并根據(jù)治療效果隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。在用藥治療前做藥敏實(shí)驗(yàn)，使治療更具有針對(duì)性、科學(xué)性。多耐藥型患者使用左氧氟沙星等抗生素，耐藥型差的患者使用鏈霉素等藥物，肝腎功能較差的患者在使用利福噴汀時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。（5）戒煙：叮囑患者攝人充足的營養(yǎng)與熱量，叮囑患者多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體的免疫能力。肺結(jié)核患者禁止吸煙，在香煙中含有的物質(zhì)會(huì)對(duì)呼吸道黏膜產(chǎn)生一定的刺激，從而降低了呼吸道的防御功能，利于細(xì)菌的繁殖，因此肺結(jié)核患者應(yīng)戒煙。（6）注射疫苗：與肺結(jié)核患者有過接觸后也會(huì)成為易感人群，因此若家里有成員患有肺結(jié)核時(shí)，家庭成員應(yīng)注射疫苗，預(yù)防肺結(jié)核的疫苗為卡介苗。

3.3小結(jié)伴隨著社會(huì)不斷的發(fā)展，老年肺結(jié)核的發(fā)生率逐漸增加，因老年人的機(jī)體免疫能力比較差，因此各個(gè)器官與各個(gè)組織會(huì)逐漸衰老、退化，極易感染肺結(jié)核，老年肺結(jié)核已然成為公共衛(wèi)生重點(diǎn)的關(guān)注問題。總而言之，老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制發(fā)揮著重要的作用，不僅提高了肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，也保證了家庭成員的安全。