汪彩虹 陸月成 劉永利

[摘要]目的：觀察針對子宮腺肌癥采取米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊方案的治療效果。方法：以2016年8月-2019年8月我們診治的子宮腺肌癥患者30例作為本組實驗觀察對象，所有患者均采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療。比較治療前、后患者臨床癥狀的變化，以及用藥不良反應發(fā)生、復發(fā)情況。結果：經治療，患者月經期、經血量、子宮體積、痛經評分和血清CA125水平評價值皆要優(yōu)于治療之前（p<0.05），數(shù)據(jù)值檢驗有統(tǒng)計學意義?；颊咧委煵涣挤磻?.7%、治療后3個月復發(fā)率10.0%皆較低。結論：針對子宮腺肌癥患者采用米非司酮、宮瘤消膠囊聯(lián)合治療，能有效改善患者臨床癥狀，且不良反應發(fā)生率、復發(fā)率皆較低，是一種安全、有效的保守治療手段。

[關鍵詞]子宮腺肌癥;米非司酮;宮瘤消膠囊;不良反應

[中圖分類號]R711.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0087-02

子宮腺肌癥是多發(fā)生在育齡期女性群體當中的一種常見病，具有病情反復、遷延難愈的特點。而且隨著對該病的監(jiān)測可見，近年來子宮腺肌癥的發(fā)生有趨于年輕化態(tài)勢。該病主要癥狀表現(xiàn)在漸進性加重痛經上，對于沒有生育要求或是年齡較大患者，毋庸置疑可采用手術根治治療，但是對于年齡尚輕、還有生育要求的患者而言，還是要采用有效的保守治療方法。米非司酮在臨床上的應用由來已久，但是同時可見，米非司酮長時間的使用會加大不良反應發(fā)生率;宮瘤消膠囊是一種中成藥，其治療子宮腺肌癥的效果也得到了一些研究認證。我們自采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮腺肌癥患者以來，獲得了可喜成效，做報告如下。

1研究對象及方法

1.1觀察對象以2016年8月～2019年8月我們診治的子宮腺肌癥患者30例作為本組實驗觀察對象，患者年齡值范圍在28～50歲，年齡平均值38.7±2.6歲，子宮體積在妊娠50d～4個月大小，平均2.2±0.3個月;痛經評分：2分21例、3分9例。納入標準：①痛經呈進行性加重，月經周期正?；蚴茄娱L，經量正?；蚴窃龆?②子宮增大，行超聲檢查，回聲不均勻，子宮內膜厚度低于12mm，邊界不清楚或是有結節(jié);③子宮質地硬、存在壓痛感;④肝腎功能正常。剔除標準：①細胞病變者;②有對本次用藥過敏史者;③肝腎功能異常者;④近半年有其它藥物治療史者;⑤有其它嚴重并發(fā)癥者。

1.2治療方法采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊的治療方案：①米非司酮：在經期開始的第5天起口服米非司酮膠囊，每天1次、每次5mg;②宮瘤消膠囊：在月經徹底干凈后，口服宮瘤消膠囊，每天3次、每次2粒。以12周為1個治療療程，進行為期2個療程的治療。

1.3評估指標治療過程中，密切監(jiān)測患者月經期、月經量、子宮體積（B超測量）、痛經評分、血清CA125水平變化，統(tǒng)計治療期間不良反應發(fā)生情況，并隨訪3個月的復發(fā)情況。痛經評分：0分：無痛經;1分：痛經無需用藥控制，并不會影響到日常工作和生活;2分：痛經需使用藥物才能緩解，且影響到日常工作及生活;3分：痛經需采取藥物控制，影響到日常生活，不能正常工作。

1.4數(shù)據(jù)值統(tǒng)計使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料進行正態(tài)性檢驗后，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者治療前、后臨床癥狀變化比較經治療，患者月經期、經血量、子宮體積、痛經評分和血清CAl25水平評價值皆要優(yōu)于治療之前（p<0.05），數(shù)據(jù)值檢驗有統(tǒng)計學意義。表1：

2.2治療不良反應和復發(fā)情況30例患者在治療過程當中，有2例患者出現(xiàn)惡心、低熱的不良反應，不良反應發(fā)生率6.7%，上述不良反應并未做特殊處理，均自行緩解。治療后3個月內，復發(fā)3例，復發(fā)率10.0%。

3討論

子宮腺肌病屬于是子宮內膜異位癥的一種，具體是指：有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在了子宮腔被覆黏膜之外的子宮肌層當中。當前西醫(yī)學對子宮腺肌病的發(fā)生機制，提出了上皮化生學說、免疫學說、子宮內膜種植學說，癥狀表現(xiàn)在：進行性痛經、月經紊亂、性交痛、慢性盆腔痛等方面。中醫(yī)認為，痛經是由于氣滯血瘀、腎虛血瘀、肝淤血熱和脾虛血瘀等因素造成的，不通、則痛。以往臨床多使用的對癥治療方法是：經期使用止痛藥物，叮囑患者多臥床休息;而針對藥物治療沒有效果，或是病情嚴重的患者，提出以手術切除子宮的方法進行根治治療。但考慮到手術切除治療有一定風險，且尚有很多年輕女性有生育要求，所以無論是臨床醫(yī)生還是患者，更傾向于保守治療，那么，找到一種有效、可行的保守治療方法便十分重要了。子宮腺肌癥疾病的發(fā)生，會使體內雌、孕激素受體水平顯著提高，且明顯高于周邊正常組織，這也是米非司酮治療子宮腺肌癥的理論依據(jù)。米非司酮是19一去甲睪酮的衍生物，將其用于子宮腺肌癥的治療，主要機制是：①發(fā)揮拮抗孕激素的效果，從而調整子宮內膜細胞，對其正常的生長加以阻斷;②以非競爭性抗雌雄激素的作用，發(fā)揮出抗增生效果，這樣一來，增生內膜便會發(fā)生靜止期改變，最終閉經;③對雌孕激素受體的作用予以下調，對異位內膜細胞的生長因子加以抑制;④將血清孕激素、雌激素管控在比較平衡的狀態(tài)下，降低雌孕激素效應，縮小子宮體積。既往臨床采用米非司酮口服治療，獲得了確切效果，但是不盡如人意之處在于：患者雖在治療期間內痛經消失、子宮體積可見縮小，但當停藥之后，在短時間內會有較高的復發(fā)率。中醫(yī)學把子宮腺肌癥歸屬在“痛經”、“淤積”的范疇當中，是由于氣血運行不順暢，淤血內阻沖任、胞宮導致，因不通、產生痛的癥狀。因此中醫(yī)提出對子宮腺肌癥的治療，應主要以理氣、活血、化瘀、止痛、溫經散寒、調經為主。宮瘤消膠囊當中，主要包含的成分有：牡蠣、三棱、莪術、相符、土鱉蟲等，其中牡蠣當中含有鈣劑，有著止血、活血的良好作用，其它幾味成分組成，則起到理氣活血、化瘀止痛、溫經散寒等效果。

因此，我們針對子宮腺肌癥患者，采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療，在米非司酮起到調節(jié)雌孕激素的基礎上，發(fā)揮宮瘤消膠囊的活血、化瘀、消腫散結效果，綜合作用于機體，可有效改善患者盆腔微循環(huán)，進一步促進組織粘連松解的速度，使患者炎性病變得以軟化、吸收，加速內膜異位癥病灶的萎縮，起到緩解疼痛、延長痛經復發(fā)時間的良好效果。

與本文實驗結果相結合來看，結果不僅進一步證實了該種聯(lián)合用藥方案的確切效果，而且也提示米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊的治療方法是安全、可行的。

針對子宮腺肌癥患者采用米非司酮、宮瘤消膠囊聯(lián)合治療，能有效改善患者臨床癥狀，且不良反應發(fā)生率、復發(fā)率皆較低，是一種安全、有效的保守治療手段。