張一卿

[摘要]目的：探討腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在疝氣患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院2037年2月-2038年9月期間收治的疝氣患者84例的臨床資料，視其手術(shù)治療方案的不同給予分組，分為對(duì)照組（疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，42例）與觀察組（腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，42例）。觀察兩組手術(shù)一般指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)兩組進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，（p<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可有效減少疝氣患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，具有一定安全性。

[關(guān)鍵詞]疝氣;腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù);疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)]R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0047-02

疝氣是一種臨床常見(jiàn)的外科疾病，主要指腹部臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)孔隙或缺損向體表突出所形成的疝，部分患者可出現(xiàn)便秘、食欲不振等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。手術(shù)是臨床治療疝氣的主要方式，腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)及疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均為臨床常用的兩種術(shù)式，但其治療效果存在一定差異性?；诖?，本研究將兩組手術(shù)方式應(yīng)用于疝氣患者中，旨在進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2017年2月～2018年9月期間收治的疝氣患者（84例）的臨床資料，視其手術(shù)治療方案的不同給予分組，分為對(duì)照組（疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，42例）與觀察組（腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，42例）。對(duì)照組中男26例，女16例;年齡21～64歲，平均年齡（43.86±6.72）歲;疝氣類型：斜疝：31例，直疝7例，股疝4例。觀察組中男27例，女15例;年齡20～63歲，平均年齡（44.13±6.89）歲;疝氣類型：斜疝：33例，直疝6例，股疝3例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可對(duì)比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、x線檢查確診為疝氣;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③年齡超過(guò)18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌者;②凝血功能障礙者;③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者;④?chē)?yán)重器官功能衰竭者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3方法兩組均給予連續(xù)硬外膜麻醉，對(duì)照組給予疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，于腹股溝作4～6cm切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，游離精索、疝囊并在疝囊頂部結(jié)扎，回納至腹腔，將充填網(wǎng)塞置于疝環(huán)內(nèi)，并與內(nèi)環(huán)邊緣縫合。于精索下方（女性于子宮圓韌帶上方）平鋪聚酯補(bǔ)片（上海契斯特醫(yī)療科技），間斷縫合5～6針固定，止血后逐層縫合皮下組織及皮膚，術(shù)畢。觀察組給予腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，于腹股溝作4～6cm切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，將精索游離，處理疝囊。針對(duì)直疝將其疝囊游離并縫合后回納入腹腔，針對(duì)斜疝根據(jù)疝囊大小完全游離或橫斷后回納入腹腔，于環(huán)內(nèi)水平腹膜游離精索，鈍性分離直徑約14cm的腹膜前間隙，而后取聚酯補(bǔ)片覆蓋整個(gè)腹膜前間隙缺損處，于恥骨疏韌帶縫合1針固定，止血后逐層縫合皮下組織及皮膚，術(shù)畢。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）記錄兩組人選者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量;（2）觀察兩組并發(fā)癥（血清腫、陰囊水腫、神經(jīng)感覺(jué)異常、尿潴留）發(fā)生情況;（3）對(duì)兩組人選者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)一般指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，（p<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

疝氣主要是由于局部組織薄弱、腹壓增高等因素引起，以腹股溝或陰囊部腫塊、可回納、牽引痛等為主要臨床表現(xiàn)。除部分嬰兒腹股溝斜疝可自愈外，其他疝氣患者均需采用手術(shù)實(shí)現(xiàn)治愈的目的，若不能及時(shí)給予有效的處理，則可能導(dǎo)致疝快逐漸增大，癥狀加重，嚴(yán)重者甚至發(fā)生嵌頓或絞窄，將對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。因此，探求有效術(shù)式顯得極為重要。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)于20世紀(jì)末被提出，采用人工生物材料作為補(bǔ)片，以進(jìn)一步加強(qiáng)腹股溝管后壁的新方法，該方式避免傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)造成的干擾，層次分明，且修補(bǔ)后周?chē)M織無(wú)張力，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，且具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)包括腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)及疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中所應(yīng)用的填塞網(wǎng)較大，理論上在缺損較大的腹股溝疝中應(yīng)用效果更佳，但填塞網(wǎng)易發(fā)生變形或移位，不能達(dá)到完全平整，且平片修補(bǔ)易對(duì)神經(jīng)造成損傷，致使部分患者術(shù)后產(chǎn)生異物感、慢性疼痛等癥狀。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)被逐漸應(yīng)用于疝氣患者的治療過(guò)程中，可全方面修補(bǔ)腹股溝區(qū)域，且并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)差異，但與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較短，且并發(fā)癥明顯減少，表明腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在疝氣患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可有效減少術(shù)中出血量，利于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，安全性較高。分析其原因在于，該術(shù)式解剖腹股溝區(qū)域范圍較小，可有效減輕局部組織損傷，且僅在內(nèi)環(huán)以上水平處對(duì)疝囊進(jìn)行處理，可極大降低術(shù)后輸精管損傷及神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn);充分利用固有間隙，可通過(guò)腹腔壓力固定補(bǔ)片，利于降低縫扎需求，進(jìn)而減少?gòu)埩Υ嬖?，減輕術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可有效減少疝氣患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且復(fù)發(fā)率較低，利于患者接受。