于文杰

[摘要]目的：研究關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法：病例樣本為2018年9月-2019年9月時間段我院收治的48例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，全部患者均采取關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療，研究比較治療前后各項臨床指標(biāo)。結(jié)果：48例患者治療VAS疼痛評分及膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于治療前（p<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療臨床效果顯著，可緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)腔;富血小板血清;膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號]R684.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0046-02

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬臨床發(fā)病率極高的退行性病變，患者多關(guān)節(jié)或單一關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能存在缺陷，嚴(yán)重影響日常生活。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要采用糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、非甾體類消炎藥、氨基葡萄糖等藥物實施保守治療，以此來改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，不同藥物的臨床治療效果存在差異。富血小板血漿是現(xiàn)階段臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方法，其主要作用為減輕炎J生反應(yīng)，促進骨及韌帶再生，修復(fù)關(guān)節(jié)軟組織，對于足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等疾病也具有顯著臨床效果，本次研究以我院收治的48例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究樣本，研究分析關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料病例樣本為2018年9月～2019年9月時間段我院收治的48例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，男性患者數(shù)量為19例，女性患者數(shù)量為29例，年齡為45～73歲，平均年齡為（57.61±6.44）歲，病程為6～19個月，平均病程為（9.28±5.37）個月，依據(jù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分級，I級（骨贅輕微）22例，Ⅱ級（骨贅明顯，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄）26例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)4個月以上，未采用物理治療或其他藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形大于5。，心血管疾病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染及其他無法配合治療研究的患者。

1.2方法取患者靜脈血30mL，血液樣本轉(zhuǎn)入含有枸櫞酸鈉無菌注射器內(nèi)部，對新鮮血液樣本實施離心，離心時間為15min，離心轉(zhuǎn)速為3500r/min，將紅細胞分離，實施2次離心，離心時間為lOmin，離心轉(zhuǎn)速為3500r/min，將血小板濃縮液分離，獲得富血小板血漿。30mL靜脈血共計可獲得富血小板血漿5mL，及時注射于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部。穿刺過程中取患者仰臥位，確保膝關(guān)節(jié)完全伸直，于外側(cè)上方穿刺點完成穿刺，每星期注射1次，每次注射劑量為5mL，持續(xù)注射4星期。完成注射后需冰敷患肢24h，保證休息充足，不得采用其他藥物混合治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計48例患者治療前后VAS疼痛評分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重，統(tǒng)計48例患者膝關(guān)節(jié)功能評分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法VAS疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分為計量資料，表示方法為（x±s），檢驗方法為t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

48例患者治療后VAS疼痛評分及膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于治療前（p<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床發(fā)病率極高的關(guān)節(jié)疾病，主要發(fā)病人群為中老年人，發(fā)病原因與膝關(guān)節(jié)軟骨組織退行勝病變及膝骨關(guān)節(jié)軟組織增生等有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動狀態(tài)下疼痛及活動受限等，女性發(fā)病率高于男性，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者關(guān)節(jié)軟骨碎裂、磨損、纖維化、骨質(zhì)增生，周邊組織形成骨贅，骨端硬化，在勞累及受涼狀態(tài)下病情加重。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要采用保守治療方案，不同藥物臨床效果差異顯著，為此需結(jié)合患者病情采取針對性治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)提示，全部48例患者采用關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療后膝關(guān)節(jié)功能評分及VAS疼痛評分均優(yōu)于治療前，提示關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿可改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。富血小板血漿取自人體外周靜脈血，經(jīng)離心濃縮處理后，其血小板計數(shù)顯著高于基線數(shù)值，內(nèi)含大量炎癥調(diào)節(jié)因子及生長因子，其主要功效為改善炎癥反應(yīng)，促進組織細胞修復(fù)，增強骨質(zhì)合成代謝，保護軟骨結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)部動態(tài)平衡的有效重構(gòu)。關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可提升血管內(nèi)皮生長因子含量及血小板衍化生長因子含量，可增加機體血漿纖維蛋白釋放量，誘導(dǎo)生長因子進入骨質(zhì)內(nèi)部，使軟骨組織中氨糖類物質(zhì)合成量增加，實現(xiàn)軟骨再生的臨床效果。富血小板血漿可促進軟骨組織代謝及合成，加速軟骨細胞分化與增殖，增加骨髓干細胞合成量，減少機體炎性反應(yīng)。富血小板血漿可增加患者內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成量，調(diào)節(jié)細胞因子，改善關(guān)節(jié)組織內(nèi)環(huán)境，減輕滑膜增生。富血小板血漿采用自體靜脈血液，內(nèi)含大量纖維蛋白及白細胞，將其注射進入人體關(guān)節(jié)腔內(nèi)部可分泌大量生長因子，改善關(guān)節(jié)微環(huán)境，吞噬及吸收膝關(guān)節(jié)炎癥，減少積液及炎癥反應(yīng)，有效緩解關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。

現(xiàn)階段，臨床關(guān)于關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果存在爭議。富血小板血漿具有確切的鎮(zhèn)痛、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用，可促進軟骨合成，有效保護軟骨組織，緩解關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用此療法治療臨床效果顯著。部分病情嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療效果不佳，主要原因為此類患者血漿中活性細胞數(shù)量較少，對生長因子敏感性較弱。富血小板血漿在治療中存在不同程度劑量依賴J生，如血小板濃度過高，則療效降低，現(xiàn)階段臨床尚無富血小板血漿注射次數(shù)及劑量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合患者臨床癥狀進一步研究分析。另外，富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的改善為暫時性改善，無法實現(xiàn)對關(guān)節(jié)退行性病變及軟骨組織結(jié)構(gòu)的徹底性改善。為提高膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合采用康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者完成關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高等練習(xí)，促進藥物作用效果提升，改善關(guān)節(jié)運動能力，實現(xiàn)二者的協(xié)同作用。

由此可知，關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療臨床效果顯著，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取患者樣本數(shù)量偏低，同類醫(yī)療機構(gòu)橫向數(shù)據(jù)對比缺乏，關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果需進一步分析研究。