田世維

[摘要]目的：探討子宮內(nèi)膜的診刮病理組織分析。方法：回顧性分析從2016年1月至2019年4月收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，所有患者均接受手術(shù)前診刮病理檢查，并將其手術(shù)后病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以分析手術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，以及手術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果準(zhǔn)確率。結(jié)果：與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，術(shù)前診刮病理檢查準(zhǔn)確率為88.00%（44/50），包括子宮內(nèi)膜炎腺癌40例，漿液乳頭狀腺癌1例，透明細(xì)胞癌1例，混合型腺癌1例，鱗癌1例;與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)準(zhǔn)確率為66.00%（33/50）。包括Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷而言，術(shù)前診刮是必不可少的臨床診斷方法，但在子宮內(nèi)膜癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)級(jí)別容易被降低，因此需加強(qiáng)診刮內(nèi)膜癌病理報(bào)告的重視。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜;子宮內(nèi)膜癌;診刮;病理組織

[中圖分類號(hào)]R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0020-02

子宮內(nèi)膜癌為臨床比較常見的腫瘤疾病類型，屬于婦科惡性腫瘤疾病類型。近幾年來，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率呈逐年升高趨勢，一些歐美國家中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第一位。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者多表現(xiàn)為異常陰道出血，一般而言，經(jīng)手術(shù)前刮診病理檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)，并給予早期診斷。相關(guān)臨床文獻(xiàn)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率已與宮頸癌相當(dāng)接近，因此，臨床需加強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)前后分期符合率、手術(shù)前后病理分級(jí)符合率、適當(dāng)手術(shù)范圍，以對(duì)其手術(shù)治療效果、手術(shù)預(yù)后康復(fù)均存在明顯影響。本次研究工作對(duì)回顧性分析從2016年1月至2019年4月收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料作回顧性分析，旨在探討子宮內(nèi)膜的診刮病理組織分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析回顧性分析從2016年1月至2019年4月收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，均經(jīng)手術(shù)治療，且臨床病理確診為“子宮內(nèi)膜癌”。50例子宮內(nèi)膜癌患者中，年齡最小患者23歲，年齡最大患者49歲，平均年齡為（35.50±5.75）歲;臨床癥狀表現(xiàn)包括：絕經(jīng)期前存在月經(jīng)過多情況、月經(jīng)紊亂情況者有27例，絕經(jīng)后存在絕經(jīng)后出血情況有21例，存在其他癥狀表現(xiàn)有2例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具備齊全臨床資料;②所有患者均結(jié)合臨床相關(guān)檢查、臨床相關(guān)診刮結(jié)果確診;③所有患者均依據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)（1970年）作術(shù)前分期;④所有患者手術(shù)前均接受B超檢查，以給予臨床病理分期作輔助參考。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不齊全者;②排除合并重要臟器疾病者、傳染性疾病者。

1.2方法50例子宮內(nèi)膜癌患者均接受化療治療、放療治療、其他抗腫瘤治療等;均接受手術(shù)前診刮病理檢查，其中，有36例患者接受刮宮取內(nèi)膜活檢（占72.00%，36/50），有8例患者接受子宮分段診刮術(shù)（占16.00%，8/50），有6例患者接受宮腔鏡檢查取內(nèi)膜活檢（占12.00%，6/100）。50例子宮內(nèi)膜癌患者接受手術(shù)前診刮病理檢查后7日-28日實(shí)施雙附件及子宮切除術(shù)，其中，有39例患者接受廣泛性全子宮及雙附件切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（有27例患者同時(shí)開展腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù);有12例患者同時(shí)開展大網(wǎng)膜切除術(shù);），有11例患者接受雙附件聯(lián)合全子宮切除術(shù)（有8例患者同時(shí)開展盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。手術(shù)后開展病理診斷，并將手術(shù)后病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。將子宮內(nèi)膜癌劃分為2類，即Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌與Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌即雌激素依賴型，包括子宮內(nèi)膜樣腺癌、粘液腺癌;Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌即非雌激素依賴型，包括漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌。

1.3觀察指標(biāo)將100例子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)后病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以分析手術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，以及手術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果準(zhǔn)確率。其中，腫瘤細(xì)胞分級(jí)判斷主要參考國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟以及國際婦產(chǎn)科病理協(xié)會(huì)的腫瘤細(xì)胞分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，x檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P

2. 結(jié)果

2.1比較術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果顯示有2例惡性腫瘤，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，2例均為子宮內(nèi)膜樣腺癌，術(shù)前診刮病理檢查惡性腫瘤準(zhǔn)確率為0.00%（0/2）;術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果顯示有45例子宮內(nèi)膜樣腺癌，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，40例為子宮內(nèi)膜炎腺癌，有3例為混合型腺癌，有1例為漿液乳頭狀腺癌，有1例為透明細(xì)胞癌，術(shù)前診刮病理檢查子宮內(nèi)膜樣腺癌準(zhǔn)確率為88.88%（40/45）;術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果顯示有2例漿液乳頭狀腺癌，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，1例為漿液乳頭狀腺癌，1例為子宮內(nèi)膜樣腺癌，術(shù)前診刮病理檢查漿液乳頭狀腺癌準(zhǔn)確率為50.00%（1/2）;術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果顯示有2例透明細(xì)胞癌，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，1例為透明細(xì)胞癌，1例為子宮內(nèi)膜樣腺癌，術(shù)前診刮病理檢查透明細(xì)胞癌準(zhǔn)確率為50.00%（1/2）;術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果顯示有2例混合型腺癌，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，1例為混合型腺癌，1例為子宮內(nèi)膜樣腺癌，術(shù)前診刮病理檢查混合型腺癌準(zhǔn)確率為50.00%（1/2）;術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果顯示有1例鱗癌，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，1例為鱗癌，術(shù)前診刮病理檢查鱗癌準(zhǔn)確率為100.00%（1/1）;術(shù)前診刮病理檢查準(zhǔn)確率為88.00%（44/50）。

2.2比較術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果

術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果顯示有20例I級(jí)，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，11例為Ⅰ級(jí)，8例為Ⅱ級(jí)，]例為Ⅲ級(jí)，術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)Ⅱ級(jí)準(zhǔn)確率為55.00%（11/20）;術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果顯示有19例Ⅱ級(jí)，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，2例為Ⅰ級(jí)，19例為Ⅱ級(jí)，4例為Ⅲ級(jí)，術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)Ⅱ級(jí)準(zhǔn)確率為73.68%（13/19）;術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果顯示有11例Ⅲ級(jí)，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，1例為Ⅰ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，9例為Ⅲ級(jí)，術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)Ⅲ級(jí)準(zhǔn)確率為81.82%（9/11）;術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)準(zhǔn)確率為66.00%（33/50）。

3. 討論

從本次研究結(jié)果可知，術(shù)前診刮病理檢查的惡性腫瘤準(zhǔn)確率為0.00%，子宮內(nèi)膜樣腺癌準(zhǔn)確率為88.00%，漿液乳頭狀腺癌準(zhǔn)確率為50.00%，透明細(xì)胞癌準(zhǔn)確率為50.00%，混合型腺癌準(zhǔn)確率為50.00%，鱗癌準(zhǔn)確率為100.00%，與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，術(shù)前診刮病理檢查準(zhǔn)確率為88.00%;另外，術(shù)前診刮病理檢查的Ⅰ級(jí)準(zhǔn)確率為55.00%，Ⅱ級(jí)準(zhǔn)確率為73.68%，Ⅲ級(jí)準(zhǔn)確率81.82%;與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)準(zhǔn)確率為66.00%。提示，術(shù)前診刮病理檢查腫瘤組織學(xué)分型準(zhǔn)確率整體比較準(zhǔn)確，但容易遺漏某些組織類型病灶。另外，術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)準(zhǔn)確率整體不令入滿意，分析其原因，考慮是與腫瘤范圍大小關(guān)系密切，由于診刮組織相對(duì)較小，因此對(duì)于對(duì)于較大病灶而言，則檢查結(jié)果存在一定偏差。因此，臨床需加強(qiáng)避免漏診高級(jí)別病變，如結(jié)合影像學(xué)檢查分析Ⅰ級(jí)子宮內(nèi)膜癌，以及加強(qiáng)警惕手術(shù)后病理診斷升級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的可能性。

綜上所述，手術(shù)前開展子宮內(nèi)膜的診刮病理組織分析對(duì)于腫瘤組織學(xué)分型診斷比較準(zhǔn)確，但腫瘤細(xì)胞分級(jí)準(zhǔn)確率較低，因此臨床需結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果作為參考，以獲取明確診斷，從而有效避免發(fā)生誤診、漏診。