李愛(ài)女

【摘要】 目的：分析快速冰凍切片檢查在子宮內(nèi)膜癌中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：抽取2013年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的58例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，采取回顧性分析方法分析患者的臨床治療資料。術(shù)前，所有患者均接受診斷，實(shí)施分段診斷性刮宮，病理診斷結(jié)果為惡性腫瘤，術(shù)后病理石蠟切片診斷為子宮內(nèi)膜樣腺癌。所有患者均接受手術(shù)，通過(guò)快速冰凍切片病理檢查方法判斷患者的腫瘤分型，同時(shí)確定患者的肌層浸潤(rùn)深度及是否累及宮頸組織。通過(guò)快速冰凍切片及冰凍石蠟對(duì)照切片病理檢查結(jié)果，比較快速冰凍切片及冰凍石蠟對(duì)照切片病理檢查結(jié)果在判斷腫瘤分級(jí)及子宮肌層浸潤(rùn)深度的符合率。結(jié)果：（1）冰凍石蠟對(duì)照切片58例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，G1的符合率為91.3%（21/23），G2符合率為96.1%（25/26），G3符合率為90.9%（10/11）。一致性分析采用kappa檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并計(jì)算kappa值，兩者之間有較高的符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（kappa>0.7）。（2）癌細(xì)胞浸潤(rùn)子宮肌層的深度的符合率Ⅰa（<1/2肌層浸潤(rùn)）符合率為88.8%（40/45）、Ⅰb（≥1/2肌層浸潤(rùn)）符合率為84.6%（11/13）。一致性分析采用kappa檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并計(jì)算出kappa值，兩者的符合率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（kappa>0.7）。結(jié)論：治療子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的時(shí)候，討論分期手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)快速冰凍具體病理檢查法對(duì)指導(dǎo)臨床采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式有較高的臨床意義，具有積極臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌； 快速冰凍切片檢查； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0059-02

女性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生惡性腫瘤的類型非常多，其中就包括子宮內(nèi)膜癌[1]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的58例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者作為研究對(duì)象，分析研究子宮內(nèi)膜癌手術(shù)時(shí)應(yīng)用快速冰凍切片病理檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下呈報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的58例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，年齡32～82歲，平均（48.7±5.4）歲，其子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷主要依靠分段診刮，確診病例均在手術(shù)過(guò)程中行術(shù)中快速冰凍切片，術(shù)后冰凍石蠟對(duì)照切片診斷。所選患者年齡、心理、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況和身體病變程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在接受手術(shù)治療前，均未行放療及化療。子宮內(nèi)膜癌整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)中快速冰凍切片的病理診斷，而對(duì)患者采取不同的手術(shù)方式。如果癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度<1/2子宮肌壁肌層，只需行筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除即可，少數(shù)年輕患者要求保留卵巢，可以給予保留一側(cè)或部分卵巢，叮囑做好隨診工作。如果癌細(xì)胞浸潤(rùn)子宮肌壁深度≥1/2肌層，除了實(shí)施廣泛全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，還需要行盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)。如果癌細(xì)胞累及宮頸組織，臨床分期直接從Ⅰ級(jí)升到Ⅱ級(jí)，陰道切除范圍由1 cm以上升到3 cm以上[2]?？焖俦鶅銮衅±韴?bào)告完成之后，應(yīng)該對(duì)子宮樣本進(jìn)行常規(guī)取材，最終的病理報(bào)告是冰凍石蠟對(duì)照切片病理診斷。

1.2.2 觀察方法 所選患者術(shù)前均實(shí)施診斷性刮宮確診，術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，術(shù)后實(shí)施冰凍石蠟對(duì)照切片病理檢查，核實(shí)最終檢查結(jié)果，這些工作均由病理醫(yī)生開(kāi)展。對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分級(jí)，采用FIGO系統(tǒng)（2009年）子宮內(nèi)膜癌相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，將子宮內(nèi)膜樣腺癌分成G1、G2及G3。對(duì)患者浸潤(rùn)肌層具體深度進(jìn)行分類的時(shí)候，將其分成2個(gè)等級(jí)，分別為Ⅰa、Ⅰb，浸潤(rùn)肌層分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要是由具體浸入子宮肌壁的深度決定的，劃分依據(jù)為：Ⅰa，浸潤(rùn)深度<1/2肌層；Ⅰb，浸潤(rùn)深度達(dá)到或超過(guò)肌層的外1/2。

1.3 觀察指標(biāo)

分析快速冰凍切片病理檢查方法及最終結(jié)果的石蠟切片檢查方法，判斷兩種檢查方法在腫瘤的分級(jí)和肌層浸潤(rùn)深度的具體符合率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

術(shù)中快速冰凍切片病理檢查結(jié)果及術(shù)后病理組織石蠟切片的病理報(bào)告的一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并計(jì)算Kappa值。根據(jù)檢驗(yàn)，Kappa值<0.4為一致性差，0.4～0.7為一致性中等，>0.7為一致性高。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤分級(jí)情況

對(duì)子宮內(nèi)膜樣腺癌腫瘤患者進(jìn)行分級(jí)時(shí)，冰凍石蠟對(duì)照切片檢查法G1判斷符合率為91.3%，G2判斷符合率為96.1%，G3判斷符合率為90.9%，總判斷符合率大于90%，冰凍切片與常規(guī)石蠟切片檢查的kappa值為0.78，術(shù)中冰凍切片病理檢查結(jié)果及石蠟切片的病理結(jié)果進(jìn)行了分析，并計(jì)算了其值。說(shuō)明兩種檢查方法具有較高的一致性，見(jiàn)表1。

2.2 快速冰凍切片與石蠟切片診斷在肌層浸潤(rùn)情況及符合率的比較

在子宮內(nèi)膜樣腺癌患者中，進(jìn)行浸潤(rùn)肌層的深度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，冰凍石蠟對(duì)照切片檢查法浸潤(rùn)深度Ⅰa（<1/2肌層浸潤(rùn)）符合率為88.8%（40/45）、Ⅰb（≥1/2肌層浸潤(rùn)）符合率為84.6%（11/13），兩者檢查顯示陽(yáng)性率>80%，，冰凍切片與常規(guī)石蠟切片檢查的kappa值為0.75，說(shuō)明兩者檢查結(jié)果有較高的一致性，見(jiàn)表2。

兩者檢查顯示陽(yáng)性率>80%，說(shuō)明兩者檢查結(jié)果有較高的一致性。

3 討論

對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，冰凍病理檢查結(jié)果存在特定的價(jià)值，通過(guò)快速冰凍病理檢查方法進(jìn)行診斷，獲得的診斷準(zhǔn)確性如果產(chǎn)生偏差，那么大部分情況都出現(xiàn)在高分化患者身上和相應(yīng)淺浸潤(rùn)患者身上。然而如果進(jìn)行的是全面分期手術(shù)，那么其判斷就將不受其影響[4]。除此之外，快速冰凍具體病理檢查方法還可以發(fā)揮出一個(gè)非常重要的作用，就是淋巴結(jié)切除決定方面的作用。

在一般情況下，子宮內(nèi)膜癌患者可通過(guò)術(shù)前分期確定腫瘤分級(jí)，但不能準(zhǔn)確了解癌細(xì)胞浸潤(rùn)肌層的深度及是否真的累及宮頸間質(zhì)。之所以說(shuō)開(kāi)展術(shù)中病理檢查方法具有很高的應(yīng)用價(jià)值，主要是因?yàn)槠淠軌驕?zhǔn)確判斷癌細(xì)胞浸潤(rùn)子宮肌層的深度及是否累及宮頸間質(zhì)，為臨床醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療提供意見(jiàn)，其中就有淋巴結(jié)是否切除的決定[5]。婦科腫瘤手術(shù)的實(shí)施，許多專家對(duì)快速冷凍切片檢查的準(zhǔn)確性提出了一些質(zhì)疑，認(rèn)為這種檢查方法的準(zhǔn)確性很容易受到其他因素的影響。這些影響因素主要有診刮標(biāo)本，對(duì)相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行診斷的時(shí)候，非常容易受到病灶過(guò)小所帶來(lái)的影響，同時(shí)還包含有標(biāo)本分化程度所帶來(lái)的影響。開(kāi)展冰凍切片過(guò)程的時(shí)候，如果技術(shù)上存在不足之處也會(huì)對(duì)其所具有的準(zhǔn)確性帶來(lái)影響，其中主要體現(xiàn)為實(shí)際切片質(zhì)量相對(duì)較差，使得閱讀切片非常困難，增加了分級(jí)工作的困難程度。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，快速冰凍病理檢查方法所具有的準(zhǔn)確性非常強(qiáng)，一般情況下，雖然快速冰凍切片存在取材的局限性，但是快速冰凍診斷結(jié)果基本上都是能夠采用的。特別對(duì)于腫瘤分化比較差的患者及浸潤(rùn)肌層比較深的患者。不少研究已經(jīng)證實(shí)了快速冰凍診斷結(jié)果所具有的可用性以及準(zhǔn)確性。大量研究結(jié)果表明，快速冷凍的病理檢查方法具有很強(qiáng)的準(zhǔn)確性，一般情況下，雖然快速冰凍切片具有取材的局限性，但冷凍診斷結(jié)果基本上是可以采用的。

本組研究中，全部患者接受手術(shù)時(shí)，通過(guò)快速病理檢查方法判斷患者腫瘤分級(jí)，同時(shí)判斷患者肌層浸潤(rùn)情況，說(shuō)明手術(shù)中快速冰凍石蠟切片與日常的常規(guī)石蠟切片檢查結(jié)果相比較有較高的一致性。這和王新波等[6]得出的結(jié)論一致，說(shuō)明治療子宮內(nèi)膜癌患者的時(shí)候，討論分期手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)快速冰凍具體病理檢查法能夠發(fā)揮出決定性作用，具有積極臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]吳荔香，戴麗玉，馬宏，等.婦科腫瘤術(shù)中冰凍切片誤診16例分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（3）：91-92.

[2]王玉梅，錢曉祥，王平，等.術(shù)中快速印片要點(diǎn)與注意事項(xiàng)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（13）：276.

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[4]武秀菊，范嫏娣.冰凍切片診斷婦科腫瘤的價(jià)值[J].臨床薈萃，2012，17（3）：163-164.

[5]陳映緘，黃杰雄.快速冰凍病理檢查在婦科腫瘤手術(shù)的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，10（12）：1533-1534.

[6]王新波，張海鵬.婦科腫瘤手術(shù)中運(yùn)用快速冰凍病理檢查的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2014，34（8）：17-18.

（收稿日期：2016-07-10）