胡達(dá)科

[摘要]目的：探討改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，評價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年6月至2018年8月在本院接收的乳腺癌患者40例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組20例，治療組20例。對照組行改良根治術(shù)，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體植皮術(shù)。將兩組皮瓣壞死發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組皮瓣壞死發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且手術(shù)、住院時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;隨訪1年后對照組復(fù)發(fā)率略高于治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：針對接受手術(shù)治療的乳腺癌患者給予改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)效果顯著，可有效減少患者皮瓣壞死發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌，改良根治術(shù)，自體植皮術(shù)，術(shù)后康復(fù)，遠(yuǎn)期預(yù)后

[中圖分類號]R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0047-02

乳腺癌是目前臨床中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，其病因可能與環(huán)境因素、老齡化及基因等有著密切相關(guān)，該發(fā)病率逐年呈上升趨勢，已嚴(yán)重危害到女性的身心健康。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)展，預(yù)防皮瓣壞死最有效的途徑則是采取自體植皮術(shù)治療方案，并取得了顯著效果，在臨床中具有重要意義。本研究采用改良根治術(shù)與自體植皮術(shù)聯(lián)合治療乳腺癌患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行初步闡釋和探討，取得了良好的效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2018年8月本院接收的40例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各20例。對照組中年齡35～57歲，平均年齡（46.71±5.12）歲;腫瘤部位：外上象限3例，外下象限6例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限2例，中央?yún)^(qū)4例;腫瘤分期：ⅡB期11例，ⅢA期7例，ⅢB期2例。治療組中年齡30-58歲，平均年齡f44.39±4.161歲;腫瘤部位：外上象限2例，外下象限4例，內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限5例，中央?yún)^(qū)6例;腫瘤分期：ⅡB期9例，ⅢA期4例，ⅢB期7例。兩組基線資料對比，無明顯差異（p>0.051，可對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《WHO世界衛(wèi)生組織》中關(guān)于乳腺癌患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合乳腺癌手術(shù)指征者;病情處于穩(wěn)定期;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、肺源性心臟病;精神異常且肝功能不全者;拒絕研究參與者。

1.3方法（1）對照組患者接受改良根治術(shù)進(jìn)行治療，取患者仰臥位，局部注射麻醉劑使其保持麻醉，將鋪巾進(jìn)行消毒，根據(jù)患者腫瘤病理組織決定是否保留其乳頭乳暈復(fù)合體結(jié)構(gòu)。在一般情況下，若距離保持約>3cm左右，即可選擇保留。選用作斜梭形手術(shù)切口或電刀作梭形手術(shù)切口（橫型），對患者胸肌筋膜，皮瓣、乳腺、皮下等組織進(jìn)行游離，使其腋下血管外露，有助于提供淋巴結(jié)清掃。完成手術(shù)后及時(shí)消毒傷口并縫合，在腋窩具體位置對負(fù)壓引流管留置處理。（2）觀察組患者接受改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者皮損程度、切口大小并對其植皮面積進(jìn)行確切計(jì)算。取患者同側(cè)或?qū)?cè)腹部皮膚，采用手術(shù)刀選取皮下脂肪及連同皮膚的長于寬的缺損均<2cm的皮瓣，拉攏切口后在進(jìn)行分層縫合。將取下的皮瓣剪去脂肪，保留皮瓣的血供系統(tǒng)。將取下的皮瓣中間位置扎一小孔，使乳腺癌手術(shù)切口皮膚與切取的皮瓣組織進(jìn)行縫合處理，完成消毒后，留置引流管根據(jù)患者切口張力的大小選擇相對合適的縫合手段。充分利用無菌紗布濕敷于整個(gè)創(chuàng)面，待患者引流管中引流液<15ml/24h時(shí)，即可取下引流管于患者術(shù)后約至4-5d更換敷料。

1.4觀察指標(biāo)（1）本研究將2組皮瓣壞死發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的差異性進(jìn)行比較。（2）并發(fā)癥：包括皮下積液、皮下壞死、運(yùn)動(dòng)障礙等。（3）遠(yuǎn)期預(yù)后：治療1年后均通過上門拜訪或通話的形式進(jìn)行有效隨訪，對兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率作詳細(xì)分析并對比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1皮瓣壞死相比對照組，治療組皮瓣壞死發(fā)生率顯著偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。如表1所示。

2.2術(shù)后康復(fù)兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療組手術(shù)、住院時(shí)間較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3術(shù)后并發(fā)癥治療組20例中，皮下積液1例、皮瓣壞死2例、切口感染1例，比例分別為5.00%、10.00%、5.00%;對照組20例中，皮下積液3例、皮瓣壞死5例、切口感染7例，比例分別為15.00%、25.00%、35.00%;治療組并發(fā)癥總發(fā)生4（20.00%）例相比對照組15（75.00%）例，明顯偏低，差異顯著x=12.130、P=0.001）

2.4遠(yuǎn)期預(yù)后治療1年后，兩組乳腺癌患者均得到有效隨訪，其中治療組無再復(fù)發(fā)情況，對照組7例復(fù)發(fā)，術(shù)后1年治療組復(fù)發(fā)率相比對照組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.234，P=0.004）。

3討論

改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)對治療患者預(yù)后效果較佳，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其原因在于在徹底切除病變組織的基礎(chǔ)上可有效保留患肢的功能，由于改良根治術(shù)的縫合張力較大，易造成血液循環(huán)障礙引起皮瓣壞死，不利于后續(xù)治療和預(yù)后。因此，為了避免皮瓣組織壞死，改善不良并發(fā)癥，促進(jìn)患者切口愈合，以取得良好的治療效果。在此基礎(chǔ)上實(shí)施自體植皮術(shù)可有效的預(yù)防切除面積大造成皮瓣壞死并影響手術(shù)效果，不但能夠使女性患者乳房的外形快速恢復(fù)正常，最重要的是可促進(jìn)傷口愈合，降低術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率及創(chuàng)面感染。本研究結(jié)果顯示，治療組皮瓣壞死發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且手術(shù)、住院時(shí)間均較短，復(fù)發(fā)率略低于對照組，說明改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者臨床中，可確保乳腺癌患者的病理組織得到根治，預(yù)防術(shù)后發(fā)生局部性復(fù)發(fā)或病理轉(zhuǎn)移狀況，且對患者皮瓣壞死發(fā)生率可進(jìn)行有效控制，降低術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，針對接受手術(shù)治療的乳腺癌患者給予改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)效果顯著，可有效降低患者皮瓣壞死發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，對預(yù)后具有積極意義。