樂正宏

[摘要]目的：分析改良三角吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值體會。方法：選取50例接受胃癌根治術(shù)的患者，分為對比組、觀察組各25例，對比組實施傳統(tǒng)腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)，觀察組給予改良三角吻合腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)，觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、VAS疼痛評分等狀況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（121.2±13.9）min、術(shù)中出血量（64.3±11.3）ml、術(shù)后住院時間（8.3±1.3）d、VAS疼痛評分為（2.7±0.7）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，與對比組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（16.3±3.3）個，與對比組相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結(jié)論：在腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)中運用改良三角吻合術(shù)進行治療的應(yīng)用價值顯著，能夠有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生狀況，故值得推廣。

[關(guān)鍵詞]改良三角吻合，腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)

[中圖分類號]R735.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0010-02

惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。由于胃癌在我國極為常見，且危害性大，有關(guān)研究認為其發(fā)病原因與飲食習慣、胃部疾病等有關(guān)，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識，在早期對胃癌治療具有十分重要的意義。故本文就改良三角吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值進行研究，見下文：

1資料和方法

1.1臨床資料回歸分析2016年1月～2017年1月在我院胃腸外科接受手術(shù)治療的50例胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，均通過胃鏡、病例、上腹部增強CT等檢查確診。排除肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)病癥、意識障礙、呼吸道感染等患者。依照手術(shù)治療方式不同分成兩組：觀察組，25例，男女患者比例為15：10，24-68歲，平均（44.4±2.2）歲，按照TNM分期：I級6例，Ⅱ級10例，Ⅲ級9例;對比組，25例，男女患者比為14：11，25-64歲，平均（42.9±2.9）歲，按照TNM分期：I級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例。在基本信息、病情等方面，兩組差異不具統(tǒng)計意義（P>0.05），存在可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)性消毒、鋪巾等操作，給予患者全身麻醉操作，取仰臥位，將患者兩腿分開。在患者臍下緣1cm留置觀察孔，套管大小為10mm，并充氣保持腹腔壓力，壓力值為13mmHg（注：1mmHg=0.1333224kpa）。取患者左側(cè)腋前線肋緣下lcm，留置大小為12mm套管，作為主刀者主操作孔;取患者左側(cè)鎖骨中線平臍上2cm，留置大小為5mm套管，作為主刀者操作輔助孔;于右側(cè)腋前線肋緣下1cm，留置大小為5ram套管，作為第一助手操作孔;臍下1cm處留置套管大小為10mm作為觀察孔。術(shù)中，主刀醫(yī)生站于患者左側(cè)，助手站于患者右側(cè)，扶鏡手立與患者兩腿之間。

對比組：給予患者傳統(tǒng)性腹腔鏡輔助下遠端胃切除根治術(shù)進行治療，于上腹部正中處，取一處長約6cm的切口，做好切口保護，取出手術(shù)標本，并置人直徑為28mm的圓形吻合器，行畢Ⅱ式吻合。

觀察組：行改良三角吻合腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)進行治療，在淋巴清掃等常規(guī)操作后，在距離腫瘤5cm以上之處，采用60mm直線切割器進行夾閉近端胃體并離斷，使用標本袋裝人標本并置于下腹部。在十二指腸斷端頂角處，采用電刀開約1～5cm開口，同理，在殘胃斷端大彎側(cè)頂角亦開一個小孔，采用直線切割閉合器放置兩處小孔中，行十二指腸后壁與殘胃后壁側(cè)側(cè)閉合的操作，并檢查吻合口是否出現(xiàn)活動性出血。最終，采用直線型切割閉合器關(guān)閉共同開口，并將十二指腸盲端一并切除。將臍部留置的觀察孔切口擴大至3cm，置入切口保護套，將標本取出。

1.3觀察指標對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù);采用視覺疼痛評分表（VAS）對患兒實施疼痛評分，重度疼痛為7～10分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛1～3分，無痛為O分，總分10分。

1.4統(tǒng)計學方法本文數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學SPSS22.D軟件進行統(tǒng)計學處理，配對樣本t檢驗，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況相比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量數(shù)據(jù)表現(xiàn)均優(yōu)于對比組，差異顯著，P<0.05;而淋巴結(jié)清掃數(shù)目，與對比組相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況相比較觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對比組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。

2.3VAS評分表評分數(shù)據(jù)相比較觀察組VAS評分、術(shù)后住院時間，兩組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對比組，差異顯著，P<0.05，見表3。

3討論

隨著年齡的增加，患胃癌的幾率逐漸增加，55歲以上為胃癌的高發(fā)年齡。且男性患胃癌的幾率高于女性。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯，出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴重營養(yǎng)不良等。

改良三角吻合具有操作簡單的特點，明顯的減少了手術(shù)過程中操作步驟，減免了腹腔鏡下縫合的需求，促使高效完成吻合操作，且由于閉合共同開口，造成部分十二指腸盲端腸壁血供不良，增加了發(fā)生吻合口瘺的發(fā)生狀況，因此實施改良三角吻合能夠有效避免十二指腸盲端血運不暢的現(xiàn)象。

綜上所述，改良三角吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)中臨床療效確切，有利于縮短手術(shù)時間，減少吻合口瘺的發(fā)生，值得進一步推廣。