薛志龍

摘要：急腹癥是常見的一種臨床疾病，起病急、發(fā)展迅速、病情重、病因復(fù)雜是該疾病的特點(diǎn)，臨床主要實(shí)施剖腹術(shù)檢查病癥，進(jìn)而分析起病原因，給予針對(duì)性的治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的利用率越來(lái)越高，能夠降低創(chuàng)傷，且檢查效率高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃腸外科；急診

1資料與方法

1.1一般資料。選取55例2015年3月—2016年6月在某市中心醫(yī)院行腹腔鏡探查的腸胃外科急診患者作為研究組，其中男29例，女26例；患者的年齡在29～68歲，平均（45.2±3.7）歲。另選取55例同期收治的行傳統(tǒng)剖腹檢查的腸胃外科急診患者，將其作為對(duì)照組，其中男28例，女27例。兩組患者的年齡、性別等基本資料均衡可比。

1.2治療方法。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查，具體表現(xiàn)為：首先給予患者麻醉，然后在經(jīng)腹直肌或上腹正中等位置探查，行10～15 cm的切口，將腹膜切開進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和處理，探查結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行傷口縫合等處理。研究組患者采用腹腔鏡探查，在術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，并將腹腔鏡置入患者體內(nèi)進(jìn)行探查，根據(jù)患者的病灶情況、左側(cè)對(duì)稱點(diǎn)、鎖骨中線以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)等給患者置入套管，并將積液吸除干凈，用無(wú)損傷腸鉗對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定患者的病變部位。粘連性腸梗阻患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)，并盡量避開粘連部位，以免出現(xiàn)意外。如果檢查確定患者為急性闌尾炎和十二指腸穿孔，則應(yīng)使用腹腔鏡進(jìn)行探查并給予相應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于損傷不是很嚴(yán)重的慢性闌尾炎患者，應(yīng)在腹腔鏡下將闌尾切除，如果腹腔鏡檢查受限，則應(yīng)給予開腹手術(shù)探查；內(nèi)疝引發(fā)胃腸道出血的患者，應(yīng)給患者行松解疝環(huán)術(shù)，并放置引流管；腹部外傷患者，在給予手術(shù)時(shí)，應(yīng)先觀察患者的腹部積液、大網(wǎng)膜包裹等醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者的探查結(jié)果，并對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的探查結(jié)果比較。通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者診斷為十二指腸穿孔17例，急性闌尾炎28例，慢性闌尾炎6例，閉孔疝4例；對(duì)照組患者探查為十二指腸穿孔16例，急性闌尾炎和慢性闌尾炎分別為27例和7例，閉孔疝5例，兩組患者的探查結(jié)果較為接近，說(shuō)明腹腔鏡探查能夠較為準(zhǔn)確地診斷腸胃外科疾病。

2.2兩組患者的治療情況比較。研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組比較，均明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量為（32.4±7.6）ml，對(duì)照組為（60.2±12.4）ml，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)切口感染，1例術(shù)后出血，1例腸梗阻，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%（3/55）；對(duì)照組患者中，有6例出現(xiàn)術(shù)后出血，5例切口感染，2 例有腸梗阻，還有 1 例出現(xiàn)腹腔膿腫，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 25.45%（14/55），明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

自從20世紀(jì)初腹腔鏡技術(shù)首次在人體應(yīng)用以來(lái)，其已經(jīng)在外科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已越來(lái)越多地應(yīng)用于胃腸外科急腹癥的臨床診療中。胃腸外科急診患者通常發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則需要及時(shí)、有效的診治，不然會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的后果[1]。

多年來(lái)傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)一直是治療胃腸外科急診患者的常用手術(shù)方式，但剖腹探查術(shù)常不一定準(zhǔn)確，且存在一定程度的過(guò)度治療。近年來(lái)不斷發(fā)展的腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡操作技術(shù)的日益成熟，人們生活水平的日益提高，醫(yī)療水平不斷的完善提高，目前很多開腹手術(shù)均能在腹腔鏡下進(jìn)行且能在一些手術(shù)中體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在胃腸外科急診治療中已經(jīng)有越來(lái)越多的患者愿意進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下的優(yōu)勢(shì)：①由于腹腔鏡下視野廣，可以對(duì)全腹腔進(jìn)行直觀、實(shí)時(shí)的觀察，能夠?qū)πg(shù)前診斷不明確的患者作出明確診斷。腹腔鏡探查技術(shù)可以明顯提高閉合性腹外傷的診斷率，減少陰性探查和過(guò)度探查損傷，還可以同時(shí)或輔助處理傷情，與開腹手術(shù)相比具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。②因腹腔鏡手術(shù)切口小，視野更為清晰，手術(shù)操作精細(xì)，術(shù)中的出血量較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)明顯減少。③即使腹腔鏡手術(shù)不能完成手術(shù)，也可以根據(jù)探查情況選擇更合理的手術(shù)切口，這點(diǎn)在高齡肥胖患者中的作用尤為突出。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)經(jīng)常選擇較大的手術(shù)切口，術(shù)后切口延遲愈合在高齡肥胖患者中比較常見。腹腔鏡探查術(shù)很好地解決了這一難題。英國(guó)學(xué)者對(duì)肥胖的闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)方式能夠縮短患者平均住院日并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)腹腔的干擾較傳統(tǒng)開腹探查手術(shù)小，術(shù)后患者疼痛情況較輕，恢復(fù)比較快，患者住院時(shí)間明顯減少，并且可最大限度地減少粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。有意大利學(xué)者對(duì)急性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行了研究，對(duì)術(shù)后疼痛情況和住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)可明顯縮短患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，術(shù)中失血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，更有效地提高了診斷及治療效果。 然而，任何事物都有其兩面性，腹腔鏡手術(shù)也有一些不足之處，如腹腔鏡手術(shù)需要更完善的器械設(shè)備，對(duì)技術(shù)的要求更高，需要手術(shù)醫(yī)生及助手更默契的配合，需要的學(xué)習(xí)曲線時(shí)間更長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)高，且腹腔鏡手術(shù)有一定的概率不能完成手術(shù)，需要中轉(zhuǎn)開腹。此外，并非所有的急腹癥患者都適合進(jìn)行腹腔鏡探查手術(shù)，對(duì)于一些起病急驟、病情危重、并發(fā)有嚴(yán)重出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的失血性休克患者，以及并發(fā)有胰腺、十二指腸等腹膜后器官損傷的腹外傷患者不宜進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，所以腹腔鏡探查手術(shù)仍無(wú)法完全取代傳統(tǒng)的開腹探查手術(shù)，在臨床實(shí)際工作中，合適病例的選擇對(duì)于腹腔鏡手術(shù)也至關(guān)重要。

相關(guān)研究顯示，腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)準(zhǔn)確度較高以及并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在胃腸外科急診手術(shù)當(dāng)中一旦遇到病情復(fù)雜等相關(guān)情況的時(shí)候可以轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，進(jìn)而使臨床療效明顯提高，同時(shí)有效避免開腹切口的盲目性，使患者手術(shù)痛苦明顯減輕。此外，研究顯示，在胃腸外科急診當(dāng)中采取腹腔鏡探查術(shù)具有能夠達(dá)到更好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、更小的手術(shù)切口以及更小的手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)損傷較小，切口美觀，具有極為廣闊的推廣前景[2]，這與本研究結(jié)果相同。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，腹腔鏡探查技術(shù)應(yīng)用于胃腸外科急診中可以同時(shí)明確診斷及進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低、恢復(fù)快等特點(diǎn)，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，效果確切，值得在臨床實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮合星.評(píng)價(jià)腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：233-234.

[2]劉新義.腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：22-24.

[3]李英英，張紅昌，高淑霞.腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（7）：55+62.