王要?jiǎng)? 石榮霞 陳耀偉

摘要：目的：通過三氧大自血的作用機(jī)理觀察其對(duì)銀屑病的治療效果，分析治療過程中的護(hù)理措施。方法：選取來(lái)我院就診的銀屑病患者54例，對(duì)其采用三氧大自血回輸?shù)闹委煼桨?，并采取相?yīng)的護(hù)理措施，觀察治療效果。結(jié)果：在治療后的第6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪。選取的54例患者中均未發(fā)生不良反應(yīng)，其中病情基本痊愈有18人，有明顯改善效果的26人，病情好轉(zhuǎn)的7例，沒有效果的3例。

關(guān)鍵詞：三氧大自血療法；銀屑??；療效與護(hù)理

銀屑病是一種頑固型慢性皮膚病，它的發(fā)病部位沒有限制，且發(fā)病過程中皮膚燥癢難忍，不僅造成了患者生活的困然，也使患者的形象受到影響。據(jù)研究[1]，銀屑病的發(fā)病原因和基因遺傳有關(guān)，即多個(gè)基因相互作用到一定程度。但僅因?yàn)檫z傳因素并不能導(dǎo)致此病的發(fā)生，需要環(huán)境因素的誘導(dǎo)：比如細(xì)菌病毒或者皮膚真菌的感染；過度勞累、情緒低落等造成的精神緊張；某些藥物停止使用后造成的皮膚角化不全等因素。并且，免疫介質(zhì)傳遞不足導(dǎo)致的免疫力低下及體液內(nèi)部環(huán)境異常也會(huì)引起銀屑病的發(fā)生。

銀屑病在發(fā)病初期，皮膚中會(huì)出現(xiàn)小腫塊，部位在皮膚的角層內(nèi)或者其下方。據(jù)研究資料顯示[2]，腫塊由中性白細(xì)胞組成，且真皮上部有輕重程度不同的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，在細(xì)胞乳頭部的血管有扭曲及擴(kuò)張的形態(tài)且血管壁的厚度增加。正常的血流量會(huì)由于血管的擴(kuò)張和血管壁的厚度增加而降低，使乳頭部細(xì)胞和表皮細(xì)胞得不到充足的營(yíng)養(yǎng)成分，細(xì)胞免疫力受到影響。而且，炎癥細(xì)胞會(huì)趁機(jī)作用血管的內(nèi)皮細(xì)胞，造成其損傷或者變性，使皮膚的表面粗糙。體內(nèi)負(fù)離子減少造成了紅細(xì)胞等易于粘附在血管壁上，血液的粘度增加，血液流動(dòng)速度變慢，體內(nèi)微循環(huán)受到阻礙，體液環(huán)境異常促使銀屑病的發(fā)生。因此，改善血管中的血粘度使微循環(huán)恢復(fù)正常狀態(tài)，對(duì)治療銀屑病有重要作用。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取經(jīng)我院確診的銀屑病患者54例，所有患者除銀屑病外沒有其他皮膚類疾病，且自愿參與本項(xiàng)研究。其中，男性患者與女性患者的人數(shù)比例為37：17，最大年齡64歲，最小年齡21歲?；颊咧械你y屑病類型和人數(shù)分布為：尋常型銀屑病患者46例，紅皮病型銀屑病患者3例，膿皰型銀屑病患者3例，關(guān)節(jié)病型銀屑病2例。

1.2治療儀器

本研究中采用的治療儀器是德國(guó)卡特臭氧治療儀，配套用品包括：三氧反應(yīng)袋及輸血器、靜脈穿刺針和專用注射器等一次性醫(yī)用物品，以及生理鹽水和止血帶，消毒棉簽和消毒液等。

1.3方法

用靜脈穿刺針在靜脈采集50毫升至100毫升的血液，通過輸液管流入密閉且加入抗凝劑的三氧反應(yīng)袋中。用注射器從三氧發(fā)生器上取50毫升至100毫升氣體，此氣體為混合氣體，包含一定濃度的醫(yī)用氧氣和純臭氧。氣體通過病毒過濾器及充氧管注入三氧反應(yīng)袋中與血液混合3至4分鐘后， 將自體全血通過原靜脈取血的通路回輸?shù)襟w內(nèi)。整個(gè)過程完成的時(shí)間在16分鐘左右，通過這種方法每周進(jìn)行三次治療，十次為一個(gè)療程?；旌蠚怏w的濃度值從第一次的15微克隨次數(shù)增加，每次增加5微克，最高濃度為35微克。

1.4結(jié)果

基本治愈的患者有18人：有96%的受損皮膚恢復(fù)正常，較少范圍的皮膚也在恢復(fù)中。改善效果明顯的26人：受損皮膚的恢復(fù)范圍大于70%。病情有所好轉(zhuǎn)的7例：有40%的受損皮膚其色素等有減退現(xiàn)象。還有3人的治療效果不明顯，癥狀消退的皮膚范圍很小，且消退程度較少。

2 治療過程中的護(hù)理措施

2.1嚴(yán)格遵守三氧大自血療法中的禁忌事項(xiàng)，比如患有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不能使用此方法治療，會(huì)加重甲亢病癥。

2.2保持治療環(huán)境的衛(wèi)生潔凈無(wú)污染。治療室要注意通風(fēng)，不能在室內(nèi)吸煙，嚴(yán)禁用火和使用危險(xiǎn)系數(shù)較高的易燃?xì)怏w，對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒時(shí)要采用安全的方法，一般采用紫外線消毒[3]。同時(shí)，還要保持室內(nèi)環(huán)境安靜，儀器要定期檢查和清理，避免殘留物對(duì)儀器的污染。

2.3嚴(yán)格遵守查對(duì)制度和操作規(guī)范，避免風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。比如本治療方案中，患者在空腹?fàn)顟B(tài)下不能對(duì)其進(jìn)行采血。

2.4增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作技能。在采血時(shí)可以判斷哪些血管容易達(dá)成操作目的，比如靜脈的血管彈性好，而且血管較粗容易查找和下針。同時(shí)，在做靜脈穿刺時(shí)，不要采用關(guān)節(jié)部位或者有疤痕的部位，要注意對(duì)靜脈血管的保護(hù)。在注射時(shí)，可以通過與病人之間交談來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的緊張情緒和痛苦，務(wù)必要求一次性注射成功。再次，成功進(jìn)行穿刺后要保持血液的順暢流通，盡量縮短操作時(shí)間，避免針頭堵塞阻礙治療進(jìn)程。

2.5回輸血速度的控制。為盡快完成治療，避免時(shí)間過長(zhǎng)加大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，在回輸血液一般設(shè)置的速度為每分鐘一百滴左右，老年人或者體質(zhì)較弱的患者可以適當(dāng)?shù)臏p慢速度。

2.6拔針時(shí)的注意事項(xiàng)。拔針的速度要快，同時(shí)患者要配合醫(yī)生拔針后迅速按壓住針眼處，按壓時(shí)間不短于10分鐘。同時(shí)，采血的部位不要用力活動(dòng)，防止毛細(xì)血管破裂造成皮下組織出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。

3其他護(hù)理方式

3.1關(guān)注患者的心理

精神緊張和抑郁也是誘發(fā)銀屑病的因素，在患病期間，患者由于病情或者家庭等各方面的原因使心理負(fù)擔(dān)過重，會(huì)影響身體恢復(fù)甚至加重病情。所以醫(yī)護(hù)人員給患者建立信心，介紹三氧治療的方法和療效以及成功病例，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)不良情緒，減少影響三氧療法效果的因素。

3.2日常生活的護(hù)理

患者要在正規(guī)的門診或者醫(yī)院接受三氧療法的治療。在飲食中注意營(yíng)養(yǎng)搭配，不能食用辛辣刺激的事物，在患病期間戒煙戒酒。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒。

4結(jié)束語(yǔ)：

醫(yī)用三氧大自血療法是治療銀屑病的創(chuàng)新療法，其藥物作用機(jī)制是增強(qiáng)血液流動(dòng)，改善身體微循環(huán)。研究表明，醫(yī)用三氧大自血療法治療銀屑病安全有效，配合合理的護(hù)理方案，可以增加其治愈率，減少患者痛苦，可在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李睿亞， 段妍， 莎娜. 免疫三氧自血療法治療尋常型銀屑病療效及外周血IL-17/IL-23的水平研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 47（5）：529-532.

[2]王杰， 李睿亞， 段妍， et al. 免疫三氧自血療法對(duì)尋常型銀屑病病人外周血VEGF和HIF-1α表達(dá)的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（3）：224-227.

[3]李一雷， 王穎， 劉新媛， et al. 尋常型銀屑病患者血清和皮損中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的檢測(cè)意義[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 94（46）：3652-3654.