韓兆洋

摘要：本院急診外科護理工作，危重患者多，病情變化快，工作節(jié)奏快，涉及關(guān)聯(lián)學(xué)科較多，工作中極易引發(fā)事故和糾紛。筆者現(xiàn)結(jié)合2年來急診外科護理工作的實踐，對急診外護理工作中存在的一些問題進行深入思考，并提出一些應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：急診；護理；問題；對策

1急診外科護理管理中的問題

1.1內(nèi)部管理機制方面 我院急診外科擔(dān)負(fù)著各種危重患者的救治工作。突發(fā)性工傷及公共衛(wèi)生急救任務(wù)較多，工作量大，護理任務(wù)重。從實際工作情況看，急診外科護理工作業(yè)務(wù)管理制度較為規(guī)范，但應(yīng)急協(xié)調(diào)機制不夠完善。

1.1.1護理應(yīng)急救援 隊伍尚不健全特別是突遇群發(fā)性急救事件，護理人員調(diào)度不力，人員到位不及時。

1.1.2請示匯報制度落實不力 個別護士突遇工傷多不懂得及時上報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，更不能做到忙而不亂，工作中往往存在著有章不循的現(xiàn)象。一些護理人員在急救工作中與突發(fā)重大急救任務(wù)時，憑個人主觀臆斷行事，不按規(guī)定工作程序向醫(yī)院總值班匯報，致使工作得不到領(lǐng)導(dǎo)支持。

1.1.3協(xié)調(diào)溝通機制不完善面對急救任務(wù)[1-2]，一些護理人員不能夠及時與醫(yī)生或其他科室進行溝通，還有的無視調(diào)度指令，嚴(yán)重影響和延誤急診。

1.2 護士業(yè)務(wù)技能方面

1.2.1缺乏全科護理知識 多數(shù)護理人員只習(xí)慣于應(yīng)對外科常見病、多發(fā)病的急救處理，而對婦科或小兒科等其他?？浦R相對缺乏，不具備全科護士的要求和水平。

1.2.2應(yīng)對能力不足 遇到群體性、急發(fā)性外科急救時，思想不冷靜，措施不及時，給急救帶來很大隱患。護理人員相對不足，護患比例失調(diào)，無法滿足急救需求，導(dǎo)致突發(fā)應(yīng)對能力的不足。

1.3護士人文素養(yǎng)方面

1.3.1責(zé)任心不強，同情心不夠急診護理人員由于長期緊張工作，經(jīng)常接觸和面對焦急痛苦的患者，部分人員缺乏同情心，不能做到設(shè)身處地為患者著想，甚至回答問題態(tài)度生硬，表情淡漠。

1.3.2法律意識淡漠 自我保護意識不足個別護士在做患者信息登記和向急救中心上報出診記錄時，對涉及到患者姓名的多音字、同音字重視不夠，同音不同名的登記情況時有發(fā)生。

1.3.3慎獨修養(yǎng)缺失 個別護士在檢查考核前后，白班和夜班，一人和多人期間，表現(xiàn)不一，懶散隨意，給家屬和患者造成不良印象，成為患方投訴的把柄，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

2對策

2.1完善急診外科護理管理制度

2.1.1嚴(yán)格請示匯報制度遇工傷和群體性急救事件，除其他值班人員上報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)外，當(dāng)班護士必須在接到通知的第一時間內(nèi)，迅速上報科護士長。由科護士長安排，并預(yù)見性做好各項準(zhǔn)備。當(dāng)班護士要有接警和上報時間記錄，如有礦難等特殊情況發(fā)生時，必需與市急救中心溝通，請求增援，既確保現(xiàn)有患者能進行正常的搶救治療[3]，又要保證接警出診工作的正常進行。

2.1.2規(guī)范工作程序工作程序和工作制度是長期工作經(jīng)驗的總結(jié)。每一個步驟程序，每一段時間安排，都有其科學(xué)性和合理性。因此規(guī)定，如患者相關(guān)信息的登記和上報制度，出診護士在下班前半小時必須完成，并如實上報急救中心；如遇搶救或其他特殊情況發(fā)生時，可酌情延后并及時完善，但必須有了解情況的出診（或接診）護士本人完成。

2.2提高急診外科護理業(yè)務(wù)技能

2.2.1加強針對性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 急診外科要組織護士積極參加各種講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加院內(nèi)組織的理論考核，并實名登記和記分，確保學(xué)習(xí)達標(biāo)。要以全科護士的標(biāo)準(zhǔn)要求每一個人，以適應(yīng)急診護理工作的全面需求。

2.2.2加強禮儀學(xué)習(xí) 護士長和帶教老師要對護士、實習(xí)生進行最基本的禮儀學(xué)習(xí)指導(dǎo)，包括基本的站姿、問候語、禁用語等。工作中嚴(yán)禁實習(xí)生單獨操作或替班，如有差錯事故發(fā)生，由帶教老師負(fù)全責(zé)。分診臺值班人員，不允許實習(xí)生單獨代接報警電話，以避免因詢問不清、記錄不全、溝通不到位、不懂得及時通知上報而延誤出診，從而影響和延誤患者的有效救治時機，甚至生命。

2.2.3規(guī)范護理文書 嚴(yán)格規(guī)范護理文書的書寫和記錄，并養(yǎng)成查漏補缺的習(xí)慣。特別是對涉及患者姓名的多音字、同音字等要反復(fù)詢問核實，準(zhǔn)確無誤填寫；對"三無"（無陪護，無資金，無家屬）人員，要求一定要詳細(xì)記錄來院時間、搶救措施、效果轉(zhuǎn)歸等；對急救車放空車事件，要注明原因，并要求出診人員當(dāng)班完成有關(guān)記錄，不轉(zhuǎn)交下一個班次，不推諉至第2d[4]。

2.2.4加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 將《每天十分鐘》納入護理工作范圍。即利用晨會或工作間隙，每天用大約10 min的時間，宣讀報刊雜志和媒體宣傳的典型醫(yī)患糾紛案例，時刻為護理人員敲響安全警鐘。并要求全科人員掌握基本的醫(yī)學(xué)法律常識，并能正確履行法律法規(guī)規(guī)定的基本權(quán)限和義務(wù)。

2.3增強急診護理人員人文素養(yǎng)

2.3.1換位思考，從嚴(yán)帶教護患糾紛多因工作人員態(tài)度不好，責(zé)任心不強而引發(fā)。因此急診外科護理人員首先要在安慰理解家屬、穩(wěn)定家屬情緒的基礎(chǔ)上，注意說話的方式和語氣，掌握和懂得使用一定的語言技巧。

2.3.2養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)慎密的工作作風(fēng) 要求護理人員在為患者處置或操作期間，不允許反復(fù)或長時間接聽手機電話；嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對"制度，并力求做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；規(guī)定心肺復(fù)蘇、危重和工傷搶救、領(lǐng)導(dǎo)蒞臨檢查等特殊情況下，必須將手機置于靜音或震動狀態(tài)。

3效果

通過對我院急診外科護理管理現(xiàn)存問題的分析，并要求全科護理人員以制定的各種防范和應(yīng)對措施為工作指南，目前，全外科護士責(zé)任感普遍提升，法律意識和自我保護意識明顯增強，護患關(guān)系融洽，事故零發(fā)生。

參考文獻：

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