張玉鈺　王愛(ài)敏　張宇辰　武玉潔　韓麗　劉盼盼

[摘要]目的探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀及影響因素。方法應(yīng)用一般資料問(wèn)卷、明尼蘇達(dá)滿意度量表、工作內(nèi)容問(wèn)卷和心理一致感量表，調(diào)查153名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作滿意度、工作壓力及心理一致感;采用Pearson相關(guān)分析工作滿意度與工作壓力及心理一致感之間的相關(guān)性;采用多元逐步回歸分析工作滿意度的影響因素。結(jié)果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作滿意度、工作壓力及心理一致感總分分別為（53.96±9.01）、（1.21±0.27）、（57.00±11.38）分;工作滿意度與工作壓力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.547，P<0.01），其中工作滿意度與工作需求呈負(fù)相關(guān)（r=-0.332，P<0.01），與工作控制呈正相關(guān)（r=0.495，P<0.01）;工作滿意度與心理一致感及其各維度呈正相關(guān)（r=0.406～0.483，P<0.01）。多元逐步回歸結(jié)果顯示，婚姻狀況、工作需求、工作控制及意義感等因素共同解釋工作滿意度總變異的43.0%。結(jié)論養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作滿意度處于中等水平，管理者應(yīng)關(guān)注未婚護(hù)士，減輕工作需求，提高工作控制，并引導(dǎo)護(hù)士發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理工作的意義，從而提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士;護(hù)理工作;職業(yè)滿意;職業(yè)壓力;心理一致感

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the status of and influencing factors for job satisfaction among nurses in nursing homes. MethodsGeneral Information Questionnaire， Minnesota Satisfaction Questionnaire， Job Content Questionnaire， and Sense of Coherence Scale were used to investigate the job satisfaction， job stress， and sense of coherence among 153 nurses in nursing homes; Pearson correlation analysis was used to evaluate the correlation of job satisfaction with job stress and sense of coherence; a stepwise multiple regression analysis was used to evaluate the influencing factors for job satisfaction. ResultsThe total scores of job satisfaction， job stress， and sense of coherence were 53.96±9.01，1.21±0.27， and 57.00±11.38， respectively; job satisfaction was negatively correlated with job stress and job demand （r=-0.547 and -0.332， respectively， both P<0.01） and positively correlated with job control and each dimension of sense of coherence （r=0.495 and 0.406-0.483， respectively， all P<0.01）. The stepwise multiple regression analysis showed that marital status， job demand， job control， and sense of meaningfulness together accounted for 43.0% of the total variance for job satisfaction. ConclusionThe job satisfaction of nurses in nursing homes is at a medium level. Managers should pay attention to unmarried nurses， reduce the job demand， increase the job control， and guide nurses to find a sense of meaningfulness of their jobs in nursing homes， thus improving their job satisfaction.

[KEY WORDS]nurses; nursing services; job satisfaction; occupational stress; sense of coherence

隨著失能、失智老人的增多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的醫(yī)療需求增加，保證高質(zhì)量護(hù)理是管理者和老年人及其家屬共同關(guān)注的問(wèn)題。工作滿意度是個(gè)體在工作中的情緒體驗(yàn)，對(duì)工作滿意度高的個(gè)體，不僅能保持精神上健康[1]，還能保證工作質(zhì)量、較高的出勤率以及留職意愿[2]。研究表明，護(hù)士的工作滿意度影響著護(hù)理質(zhì)量[3]。了解工作滿意度的影響因素，有利于管理者采取針對(duì)性措施干預(yù)，保持護(hù)士對(duì)工作的積極態(tài)度。相關(guān)研究顯示，工作壓力和心理一致感是工作滿意度的影響因素[4`-5]，而國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究大多集中于綜合性醫(yī)院，缺少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士工作滿意度的研究。因此，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀，并探討工作壓力、心理一致感對(duì)工作滿意度的影響，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作滿意度提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2017年12月—2018年12月，采用方便抽樣的方法對(duì)青島市10所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的153名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士資格證;②為老年人提供直接醫(yī)療護(hù)理的全職護(hù)士;③在本單位工作至少6個(gè)月;④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假、事假而不在崗的護(hù)士;②非本機(jī)構(gòu)的進(jìn)修護(hù)士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月平均收入、工作年限、工作職稱、聘用方式、每天工作時(shí)間。

1.2.2工作內(nèi)容問(wèn)卷（JCQ）根據(jù)工作需求`-控制壓力模型，工作壓力是由工作需求與工作控制的交互作用產(chǎn)生的[6]。本研究采用KARASEK等[7]根據(jù)工作需求`-控制模型編制、LI等[8]修訂的簡(jiǎn)體中文版JCQ，選取其中兩個(gè)亞量表：工作需求和工作控制量表。工作需求指工作中引起心理壓力的因素，涉及工作量、時(shí)間壓力、角色沖突等5個(gè)條目;工作控制則是通過(guò)學(xué)習(xí)新知識(shí)、技能多樣性、發(fā)揮創(chuàng)造性以及自主決策測(cè)量個(gè)體工作自主性的程度[9]，共有9個(gè)條目。各量表每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意。通過(guò)計(jì)算工作需求均分與工作控制均分的比值，評(píng)估工作壓力。比值>1，表示個(gè)體處于高壓狀態(tài)[10]。工作需求和工作控制量表的Cronbach’s α分別為0.69、0.71。

1.2.3心理一致感量表（SOC）采用包蕾萍等[11]修訂的中文版心理一致感量表，包括可理解感、可控制感和意義感3個(gè)維度，共13項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目以1～7 Likert量表評(píng)分，范圍從“1=從不”到“7=總是”，總分為13～91分，分?jǐn)?shù)越高表示心理一致感水平越高。該研究量表的Cronbach’s α為0.88。

1.2.4明尼蘇達(dá)滿意度量表（MSQ）中文版的MSQ[12]包含兩個(gè)維度：內(nèi)在滿意度和外在滿意度。內(nèi)在滿意度包括12個(gè)條目，評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)工作內(nèi)容本身的滿意程度;外在滿意度包括8個(gè)條目，指對(duì)收入、晉升機(jī)會(huì)和管理等與工作內(nèi)容無(wú)關(guān)的滿意度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分：1分=非常不滿意，2分=不滿意，3分=不確定，4分=滿意，5分=非常滿意，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示工作滿意度越高。本研究量表的Cronbach’s α為0.78。

1.3調(diào)查方法

由5名護(hù)理專業(yè)研究生負(fù)責(zé)發(fā)放、回收問(wèn)卷。在正式調(diào)查前對(duì)研究生進(jìn)行專門培訓(xùn)，并與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，征求同意;正式調(diào)查時(shí)征得研究對(duì)象同意并向其解釋研究的目的、問(wèn)卷填寫方法及注意事項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果以±s形式表示，數(shù)據(jù)間比較采用方差分析或t檢驗(yàn);護(hù)士的工作滿意度與工作壓力及心理一致感的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;應(yīng)用多元逐步回歸對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷181份，回收有效問(wèn)卷153份，有效回收率為84.5%。153名護(hù)士均為女性，年齡<30歲86人，30～40歲50人，>40歲17人;文化程度：中專11人，大專93人，本科49人;婚姻狀況：未婚80人，已婚73人;工作年限：<5年82人，5～10年52人，>10年19人;月平均收入：<3 500元62人，3 500～4 500元49人，>4 500元42人;每天工作時(shí)間：≤8 h 有43人，9～12 h有100人，>12 h有10人;工作職稱：護(hù)士80人，護(hù)師54人，主管護(hù)師及以上19人;聘用方式：編制36人，合同117人。

2.2工作滿意度調(diào)查

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作滿意度評(píng)分為（53.96±9.01）分，內(nèi)在滿意度均分（32.63±5.22）分，外在滿意度評(píng)分（21.40±4.91）分。不同年齡、職稱、每天工作時(shí)間、婚姻狀況以及在本單位工作時(shí)間的護(hù)士工作滿意度評(píng)分比較差異均有顯著性（F=3.67～8.41，t=-4.20、3.54，P<0.05）。不同教育水平、平均月收入以及聘用方式的護(hù)士工作滿意度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3工作壓力調(diào)查

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士工作需求總分為（34.86±5.10）分，各條目均分為（6.97±1.02）分;工作控制總分為（53.20±7.22）分，各條目均分為（5.91± 0.80）分;工作壓力評(píng)分為（1.21±0.27）分。

2.4心理一致感調(diào)查

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士心理一致感總分為（57.00±11.38）分，各維度評(píng)分：可理解感為（22.44±4.77）分，可控制感為（18.36±4.29）分，意義感為（16.25±3.79）分。

2.5工作滿意度與工作壓力及心理一致感相關(guān)性

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士工作壓力與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.547，P<0.01），其中工作滿意度與工作需求呈負(fù)相關(guān)（r=-0.332，P<0.01），工作滿意度與工作控制呈正相關(guān)（r=0.495， P<0.01）;工作滿意度與心理一致感及其各維度呈正相關(guān)（r=0.406～0.483，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.6工作滿意度影響因素的多元逐步回歸分析

以工作滿意度總分為因變量，以年齡、婚姻狀況、工作年限、每天工作時(shí)間、工作職稱、工作壓力2個(gè)因子（工作需求和工作控制）及心理一致感3個(gè)因子（可理解感、可控制感和意義感）為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，婚姻狀況、工作需求、工作控制、意義感進(jìn)入回歸方程，共同解釋工作滿意度總變異的43.0%。見(jiàn)表4。

3討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士工作滿意度總分為（53.96±9.01）分，處于中等水平，低于張先翠等[13]的研究結(jié)果，說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作滿意度尚有提升的空間。進(jìn)一步對(duì)各條目分?jǐn)?shù)進(jìn)行排序，結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)職業(yè)道德方面最為滿意，與高峰等[14]的調(diào)查結(jié)果相反。究其原因，可能是因?yàn)獒t(yī)院的人際關(guān)系較為復(fù)雜，護(hù)士在繁忙的臨床工作中疲于應(yīng)對(duì)，當(dāng)出現(xiàn)道德困境時(shí)，護(hù)士的滿意度會(huì)受到影響;而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境相對(duì)簡(jiǎn)單，氛圍相對(duì)輕松，護(hù)士感受到的社會(huì)支持包括領(lǐng)導(dǎo)支持和同事支持能提高護(hù)士的工作滿意度[15]。此外，本文養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)于報(bào)酬、晉升的滿意度相對(duì)較低，與李穎堃等[16]的研究結(jié)果一致。我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)起步晚，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)尚在摸索階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士的晉升機(jī)制可能還未成熟，護(hù)士職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)較少。根據(jù)付出`-回報(bào)失衡模式[17]，護(hù)士認(rèn)為付出與回報(bào)不平衡就會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生不滿[18]。這提示管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的工作感受，并積極引導(dǎo)護(hù)士對(duì)工作的正向情緒。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士工作滿意度的影響因素分析

3.2.1婚姻狀況本文多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作滿意度有影響，即已婚護(hù)士的工作滿意度評(píng)分較未婚護(hù)士更高，與高燕等[19]的研究結(jié)果一致。其原因可能是：未婚護(hù)士年齡普遍偏低，工作時(shí)間較短，對(duì)老年人尤其是失能、失智的老年人進(jìn)行重復(fù)的基礎(chǔ)護(hù)理，易造成精神倦怠;而已婚護(hù)士由于受到更多的社會(huì)支持，能夠緩解、調(diào)節(jié)壓力[20]。因此，管理者應(yīng)提供支持性資源，引導(dǎo)并幫助護(hù)士調(diào)節(jié)心理健康。

3.2.2工作壓力本文研究結(jié)果顯示，工作壓力（工作需求/工作控制）評(píng)分為（1.21±0.27）分，>1，說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士存在工作壓力，與王晴晴等[21]的研究結(jié)果一致。Pearson相關(guān)分析顯示，工作需求評(píng)分高者，其工作滿意度水平低;而工作控制水平高者，其工作滿意度水平高，這與國(guó)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[15，22]。當(dāng)個(gè)體對(duì)工作的控制不足以應(yīng)對(duì)工作的高需求時(shí)，將對(duì)工作產(chǎn)生不滿[6]。進(jìn)一步回歸分析顯示，工作需求與工作控制是工作滿意度的影響因素。護(hù)士是推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)發(fā)展的重要角色[23]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士不僅要滿足老年人的基本醫(yī)療需求，還要關(guān)注老年人的精神、心理問(wèn)題[24]，而這些工作對(duì)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)要求使其感到角色負(fù)荷[25]。目前護(hù)士人力資源不足，老年人的醫(yī)療需求不斷增加，僅通過(guò)減少護(hù)士的工作需求來(lái)提高滿意度顯然難以實(shí)現(xiàn)。因此，管理者通過(guò)授權(quán)賦能使護(hù)士充分利用技能和決策權(quán)，提高護(hù)士的工作控制水平[26`-27]，促進(jìn)積極的工作表現(xiàn)[19]。我們可以從工作需求和工作控制兩方面考慮給予相應(yīng)措施。有研究提出，管理者應(yīng)采取措施干預(yù)護(hù)士留職，包括入職培訓(xùn)、使用高效的信息系統(tǒng)、給予技能使用和決策的權(quán)利，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流與合作，提高工作控制[28]。

3.2.3心理一致感心理一致感是反映個(gè)體感知應(yīng)激事件后，調(diào)動(dòng)資源應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件并投入的過(guò)程[29]，心理一致感水平的高低直接影響著個(gè)體的心理健康[30]。本文研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士心理一致感總分為（57.00±11.38）分，處于中等水平，與張先翠等[13]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士在面對(duì)周圍環(huán)境的刺激時(shí)能夠識(shí)別并調(diào)動(dòng)足夠的資源并充分利用。相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理一致感總分與工作滿意度呈正相關(guān)，心理一致感評(píng)分高的護(hù)士，對(duì)工作的滿意度也高。心理一致感直接影響心理健康意義感，使個(gè)體認(rèn)為應(yīng)激事件值得自己去應(yīng)對(duì)，并且自己的處理是正確的。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，意義感能夠正向預(yù)測(cè)工作滿意度，與ANDO等[5]的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)士能夠應(yīng)對(duì)工作中的挑戰(zhàn)，體會(huì)到護(hù)理工作的價(jià)值和意義。在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作中，當(dāng)護(hù)士對(duì)有需求的老年人進(jìn)行護(hù)理并且對(duì)護(hù)理工作感到滿意時(shí)，護(hù)士會(huì)發(fā)現(xiàn)工作的意義，自我價(jià)值也得到升華。有研究表明，有意義的工作能促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)并提高工作滿意度[1]。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作滿意度處于中等水平，除婚姻狀況外，工作滿意度還受工作需求、工作控制以及意義感的影響。提示管理者在關(guān)注未婚護(hù)士的心理狀態(tài)的同時(shí)，也要針對(duì)存在的問(wèn)題采取措施進(jìn)行改進(jìn)。①加大資金投入，提高護(hù)士薪酬;提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，建立晉升機(jī)制，鼓勵(lì)專業(yè)發(fā)展。②進(jìn)行科學(xué)地工作再設(shè)計(jì)，減輕護(hù)士的工作需求，提高工作控制，從而降低護(hù)士工作壓力。③利用心理一致感對(duì)工作滿意度的正向作用，提高心理一致感尤其是有意義感的水平，引導(dǎo)護(hù)士理解老年護(hù)理工作、認(rèn)同老年護(hù)理的價(jià)值，從而提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度。

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