王麗

摘? 要：目的：探討消化道腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效和護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院腫瘤外科收治的48例消化道腫瘤患者的l臨床資料。結(jié)果：患者在腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理后白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白均增高，無1例出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染并發(fā)癥。結(jié)論：消化道腫瘤患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù)具有重要的意義，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R365???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0102-01

消化道腫瘤為腫瘤外科常見的惡性腫瘤，目前首選治療方式為手術(shù)治療[1]。大部分患者在治療前出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等，對(duì)體內(nèi)外異常刺激的反應(yīng)性、適應(yīng)性、防御性和代償能力出現(xiàn)不同程度的降低，免疫力降低，對(duì)手術(shù)的耐受力和傷口的愈合能力下降，術(shù)后禁食可影響機(jī)體的恢復(fù)，使腸道細(xì)菌移位而發(fā)生腸源性感染。嚴(yán)格護(hù)理的腸內(nèi)營養(yǎng)，能有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)[2]。我院腫瘤外科共收治48例消化道腫瘤，通過實(shí)施術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的恢復(fù)，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料? 我院2018年1月-2019年1月共收治住院手術(shù)的消化道腫瘤患者48例，男28例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（58.5±11.0）歲。其中，胃癌21例，食道癌l5例，賁門癌8例，十二指腸乳頭腺癌4例。

1.2方法? 鼻腸管的選擇和放置鼻腸管可用于給藥和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，質(zhì)地應(yīng)柔軟易彎曲，涂有防水材料，對(duì)鼻和腸道的刺激性小，不會(huì)造成胃腸道損傷，患者易接受，適用于無法正常咀嚼、吞咽的患者。放置鼻腸管前，將鼻腸管開水煮沸5分鐘，冷卻后備用，用生理鹽水清潔鼻腔，進(jìn)行無菌操作，先將營養(yǎng)管固定在胃管上，將其前端潤滑，左手持胃管與營養(yǎng)管，右手用鑷子將胃管置入。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹親切，置管前跟患者溝通好，介紹鼻腸管的用途和放置過程，緩解其不良隋緒和心理壓力，鼓勵(lì)患者接受鼻腸管。整個(gè)過程動(dòng)作要輕穩(wěn)，用力不可過大，放置損傷食管粘膜或引起腫瘤細(xì)胞脫落。放置完畢后抽取胃液以確定胃管的位置，胃管加蓋，導(dǎo)管連接處用無菌紗布包裹。本研究中，所有患者均放置鼻腸管，l7例術(shù)前放置鼻腸管，31例術(shù)中放置鼻腸管。腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后，分別收集患者的體重、體溫、白蛋白等臨床資料并進(jìn)行比較。（1）術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)開始之前的護(hù)理主要包含有心理護(hù)理和術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩部分內(nèi)容。通常，當(dāng)患者被診斷為消化道腫瘤時(shí)，患者在心理、精神和經(jīng)濟(jì)上往往會(huì)承受較大的心理壓力，這種情況下患者極容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安及無助的情緒，部分患者甚至?xí)J(rèn)為自己的病治愈毫無希望，而且還會(huì)拖累自己的家人，因此對(duì)治療缺乏信心，不愿意繼續(xù)接受治療。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)積極的發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，及時(shí)的給患者講解手術(shù)治療方法和腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性和重要性，有針對(duì)性的給予患者心理疏導(dǎo)，解除患者在治療期間存在的種種顧慮，幫助其以更加積極的心態(tài)接受治療。其次，還需做好術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持。由于受到了自身疾病的影響，大部分消化道腫瘤患者都伴有不同程度的營養(yǎng)不良，而不同患者的營養(yǎng)不良情況可能還存在有細(xì)微的差異，因此在治療期間需選擇不同的營養(yǎng)支持方法，對(duì)輕度營養(yǎng)不良且可以自行進(jìn)食的患者，通常給予高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量的食物，這樣做的主要目的就是為了增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，加速患者傷口的恢復(fù)。而針對(duì)嚴(yán)重營養(yǎng)不良且無法自行進(jìn)食的患者，則需要安排患者在術(shù)前口服蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，注意結(jié)合患者實(shí)際情況控制各類營養(yǎng)元素的比例，營養(yǎng)粉劑要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免細(xì)菌污染。在將粉劑輸入到腸內(nèi)之前，需要確定下導(dǎo)管的位置，為患者取側(cè)臥位，這樣做的主要目的就是為了防止患者嘔吐時(shí)吸入胃內(nèi)容物。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理也是消化道腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重要內(nèi)容，其包含有以下幾個(gè)部分的內(nèi)容：一是術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通常情況下，在手術(shù)結(jié)束后的第二天上午用溫開水經(jīng)鼻腸管將營養(yǎng)液注入，注入后觀察患者是否存在異常或者是腹部體征，下午則開始通過鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持安素粉營養(yǎng)液，等到患者逐步適應(yīng)后逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和種類，及時(shí)的給患者補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素，補(bǔ)充膳食纖維如胡蘿卜汁等及，避免患者出現(xiàn)腹瀉或者是便秘等不良癥狀，腸內(nèi)營養(yǎng)維持到患者的營養(yǎng)狀況出現(xiàn)明顯改善，能夠自主進(jìn)食為止。在此過程中，護(hù)理人員需控制好營養(yǎng)液的濃度、溫度及輸入速度等，早期營養(yǎng)支持速度不宜過快，濃度和溫度不宜過高，否則可能會(huì)對(duì)患者的臟器帶來不良影響[3]。

2 結(jié)果

患者在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理后白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白等都有所增高，體重有所下降，無1例出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染等并發(fā)癥，腸內(nèi)營養(yǎng)維持在7天后拔除鼻腸管，患者經(jīng)口進(jìn)食，住院時(shí)間為15-25天。

3討論

消化道腫瘤是近些年來，臨床上發(fā)病率比較高的一種疾病，其治療的首選方式為手術(shù)治療，但是在治療前由于患者自身身體因素的影響，其多存在有營養(yǎng)不良的狀況，對(duì)手術(shù)的耐受性相對(duì)來說比較低，術(shù)后恢復(fù)速度慢。而通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，則能夠有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，提升患者的免疫力，盡早幫助患者恢復(fù)消化道功能，而且腸內(nèi)營養(yǎng)支持也有效的減少了各類并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法可有效改善腫瘤化療患者營養(yǎng)不良狀況，且可提高其免疫力及化療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是理想的營養(yǎng)支持療法。但是在應(yīng)用該方法時(shí)對(duì)于護(hù)理人員的技能水平也提出了更高的要求，其需要護(hù)理人員提高責(zé)任心，注意觀察患者的各項(xiàng)治療情況，避免護(hù)理期間出現(xiàn)不必要的問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].曾珍.臨床護(hù)理雜志. 2017（02）

[2]食管癌術(shù)后患者應(yīng)用早期腸內(nèi)-腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)[J].張曉燕，劉苗苗，呂陽梅.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2016（12）?[3]探析糖尿病消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J].王美.糖尿病新世界. 2015（01）

[4]鄒立新，張曙輝，吳劍雄.惡性腫瘤病人臨終期營養(yǎng)支持治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，18（14）：170-171.