周建國

（信陽市羅山縣中醫(yī)院，河南 信陽 464200）

內固定手術是通過切開手術、進行骨折位置的直接固定，與保守治療相比的效果更高[1]。本文對所選老年踝關節(jié)骨折患者進行切開復位內固定手術治療，分析該手術治療的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-2018年12月收治的162例老年踝關節(jié)骨折患者，將其隨機分為實驗組和對比組，每組81例患者。實驗組男39例，女42例，年齡65歲-87歲，平均年齡（73.81±13.19）歲，病程4天-17天，平均病程（11.56±5.44）天，發(fā)病原因：扭傷21例，砸傷20例，墜樓上21例，交通事故傷19例。對比組男42例，女39例，年齡66歲-86歲，平均年齡（70.21±15.79）歲，病程5天-17天，平均病程（11.58±5.42）天，發(fā)病原因：扭傷19例，砸傷23例，墜樓上21例，交通事故傷18例。排除患者存在精神障礙、手術無法耐受情況，排除中途退出實驗患者，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）實驗組切開復位內固定手術治療，對比組保守外固定手術治療。（2）切開復位內固定手術治療：叮囑患者健側臥位，采取硬膜外麻醉方式麻醉，利用X線片確定骨折手術位置，根據(jù)患者內踝進行弧形切口，充分暴露出外踝前端后，進行復位治療，根據(jù)患者骨片位置的大小不同，選擇選擇半螺紋空心螺釘進行固定，對存在骨質疏松的患者，則利用松質骨螺釘進行固定，固定位置應保證與骨折線成垂直角度，復位滿意后常規(guī)關閉、引流。（3）保守外固定手術治療：叮囑患者健側臥位，在患者患側進行觸診，分析患者骨折受力方向與位置，確定后利用反方向方式進行復位，復位的順序以外踝、腓骨、后踝、距骨、內踝為主，在患者復位成功后，利用X線機觀察患者復位效果，達到滿意后利用U型石膏進行固定，保證患者石膏固定6周-8周方可拆除，拆除后指導患者進行功能鍛煉。

1.3 療效判定 對比兩組踝關節(jié)功能評分，選擇Bairdjackson評分系統(tǒng)，滿分100分，對比兩組骨折愈合時間、住院時間、治療用時。對比兩組術后并發(fā)癥=（軟組織創(chuàng)傷+關節(jié)僵硬+肌肉萎縮）/總數(shù)×100%。對比兩組治療總有效率=（痊愈+顯效）/總數(shù)×100%，痊愈：患者功能評分高于85分，且骨折完全愈合，不影響生活；顯效：患者功能評分60分-84分，骨折愈合，存在一定的疼痛感；無效：患者骨折未得到有效愈合，出現(xiàn)劇烈疼痛，評分59分及以下。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料：踝關節(jié)功能評分、骨折愈合時間、住院時間、治療用時，用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數(shù)資料：術后并發(fā)癥發(fā)病率，治療總有效率，用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)病率比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)病率3.70%，治療總有效率95.59%，對比組術后并發(fā)癥發(fā)病率13.58%，治療總有效率86.42%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)病率比較

2.2 兩組踝關節(jié)功能評分、骨折愈合時間、住院時間、治療用時對比 實驗組踝關節(jié)功能評分高于對比組，骨折愈合時間、住院時間、治療用時短于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組踝關節(jié)功能評分、骨折愈合時間、住院時間、治療用時對比（Mean±SD）

3 討論

老年踝關節(jié)骨折屬于臨床高發(fā)的骨折類型，老年患者由于身體機能減退、對外界力量沖擊的抵御能力下降等問題，骨折問題的發(fā)病幾率更大。老年踝關節(jié)骨折的發(fā)病率較青壯年的踝關節(jié)骨折發(fā)病率更高[2,3]。且老年患者同時合并骨質疏松的幾率也較大，使得患者的治療壓力更高。保守外固定治療主要針對無法耐受內固定手術或骨折較輕，切開復位內固定手術治療代價較大的患者，對老年患者來說保守外固定手術治療雖然能夠避免手術治療的身體負擔，但治療見效慢、預后效果差[4,5]。老年踝關節(jié)骨折多數(shù)由于患者跌倒、交通事故、墜落等原因發(fā)病，尤其以交通事故為主要發(fā)病原因，踝關節(jié)是連接足部與小腿的關鍵關節(jié)，承載著人體行走、運動的多種功能，如不能保證踝關節(jié)健康，對患者的整體生活有較大的影響。臨床發(fā)現(xiàn)骨折后造成患者預后不良的問題中，除患者存在復位不良好、復位移動等問題外，感染、骨質疏松等也是造成預后效果差的因素之一。

老年踝關節(jié)骨折患者通過保守復位治療的效果不足，造成患者出現(xiàn)嚴重預后不良的問題較大，內固定治療能夠改善患者的復位效果，且針對骨質疏松等老年常見的合并癥，也有較高的治療效果。

本文對所選患者開展切開復位內固定手術治療，患者的治療效果提高，并發(fā)癥發(fā)病率降低，且患者的生理功能得到有效恢復，康復時間縮短，較保守復位治療相比，治療質量更高，對患者的治療安全性更強，值得臨床應用。