潘延娟

陜西省紫陽縣人民醫(yī)院(陜西 安康 725300)

痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病的一種，該疾病多發(fā)生在青少年群體中，其主要臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰及囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等，輕度痤瘡?fù)ㄟ^使用藥物治療后即可痊愈，而中、重度痤瘡治療后極易出現(xiàn)色素沉著或留有瘢痕，情況嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致毀容，對患者心理上會帶來極大壓力[1]?，F(xiàn)階段針對中、重度痤瘡患者的治療方案較多，除了口服或外用藥物治療外，中醫(yī)中藥以及理療方案均在臨床得到廣泛使用，對于不耐藥物或者不愿接受藥物治療的中重度痤瘡患者還可接受物理治療，臨床治理中紅藍(lán)光療法、強(qiáng)脈沖光(intensive Pulse light,IPL)、激光、光動(dòng)力療法(photodynamic therapy,PDT)、射頻技術(shù)和果酸療法得到多樣化應(yīng)用[2-3]。采取藥物治療的患者臨床效果并不理想且療程長、療效差、容易產(chǎn)生耐藥性、患者依從性差。光動(dòng)力療法可以對增生旺盛的細(xì)胞進(jìn)行有效殺傷，而對周圍組織不產(chǎn)生任何影響，療效確切[4]。我院本次對中、重度痤瘡患者分別使用光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光治療，現(xiàn)將治療經(jīng)過進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月-2017年12月我院收治的52例中、重度痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，對照研究兩組各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)并采用國際改良分級法的Ⅱ～Ⅳ級中、重度痤瘡皮疹、臨床癥狀和體征典型患者；②近2周內(nèi)未外用過其他治療痤瘡的藥物；③知情同意本研究，且能定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有激素、抗生素及口服光敏藥物用藥史；②面部合并過敏性皮炎；③妊娠及哺乳期患者；④惡性腫瘤患者；⑤存在自身免疫性疾病或合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者；⑥光敏性或瘢痕體質(zhì)者。對照組男15例，女11例，年齡20～26歲，平均年齡(21.5±1.5)歲，病程1-5年，平均病程(1.8±2.3)年，Ⅱ度6例、Ⅲ度14例、Ⅳ度6例。研究組男17例，女9例，年齡20～27歲，平均年齡(22.1±1.4)歲，病程1～7年，平均病程(3.5±1.5)年，Ⅱ度9例、Ⅲ度15例、Ⅳ度2例。兩組患者的性別、年齡、皮損度及痤瘡分型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組使用紅藍(lán)光發(fā)進(jìn)行治療，30min照射時(shí)間，光源同皮損照射部位的距離保持在7cm，每周2次照射，連續(xù)進(jìn)行4周，治療時(shí)以紅光和藍(lán)光進(jìn)行交替照射，使用CrystaLite-R治療儀按照先紅光后藍(lán)光順序進(jìn)行照射(彩星，上海奧通激光技術(shù)有限公司生產(chǎn))，紅光及藍(lán)光波長峰值分別為630nm、410nm；能量密度80mW/cm2?；颊吲R床治療期間，醫(yī)護(hù)人員要叮囑其不可食用辛辣食物，保證飲食清淡，作息時(shí)間合理，嚴(yán)禁熬夜[5]。

1.2.2 研究組使用光動(dòng)力進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員將ALA散(艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司)配制成濃度5%的乳膏，先給患者進(jìn)行面部清潔，然后將調(diào)配好的乳膏涂抹在痤瘡皮損部位，1.5h避光封包之后使用清水清洗干凈，使用光動(dòng)力LED治療儀(紅光治療儀，北京科電微波電子有限公司)，進(jìn)行波長633nm，20min紅光照射，控制能量密度在48J/cm2，每周照射1次，連續(xù)照射4周。本組患者治療期間相關(guān)要求同對照組一致[6-7]。兩組患者分別于治療第1，第3月時(shí)進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效評價(jià)：患者臨床表現(xiàn)全部消失，皮疹評分下降>90%為痊愈；皮疹評分下降在60%～90%之間為顯效；皮疹評分下降20%～59%為有效；皮疹評分下降<20%為無效。以(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%計(jì)算臨床治療有效率；并發(fā)癥發(fā)生率從皮膚干澀、色素沉著、反應(yīng)性痤瘡、水腫及瘙癢發(fā)生情況進(jìn)行評價(jià)；并于治療結(jié)束后第1、第3個(gè)月進(jìn)行隨訪并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比 研究組臨床治療總有效率96.15%高于對照組65.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，如圖1。

圖1

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 光動(dòng)力治療組出現(xiàn)皮膚干澀 3例、皮膚瘙癢2例、紅斑水腫3例，停止治療，3～4周后癥狀自行消退，未見遺留。紅藍(lán)光治療組未見不良反應(yīng)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30.77% VS 0.00%,P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

2.3復(fù)發(fā)情況隨訪 于治療結(jié)束后第1、第3月進(jìn)行隨訪，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.900，P<0.05；χ2=7.079，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療結(jié)束后第1、3月復(fù)發(fā)率比較(n,%)

3 討論

現(xiàn)階段臨床針對痤瘡主要使用抗生素和激素類藥物進(jìn)行治療，其中的中、重度痤瘡患者還可使用維A酸類藥物進(jìn)行治療[8]。但是因?yàn)榭股仡愃幬锸褂闷毡榈脑蚨鴮?dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的耐藥菌株的數(shù)量在日益增加，所以抗生素類藥物治療中、重度痤瘡的臨床療效遠(yuǎn)不如過去理想[9]。此外，維A酸類藥物外敷使用會導(dǎo)致患者局部皮膚受到刺激而發(fā)生反應(yīng)，對其皮膚屏障保護(hù)功能造成破壞而發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，維A酸類藥物如果系統(tǒng)使用則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能損傷及脂質(zhì)代謝紊亂等不良反應(yīng)。上述情況都給中、重度痤瘡臨床治療工作增加一點(diǎn)難度。所以，安全性高且有效的臨床治療方法已經(jīng)是今后中、重度痤瘡治療新趨勢。

目前常用的物理治療主要有紅藍(lán)光療法、強(qiáng)脈沖光(intensive Pulse light,IPL)、激光、光動(dòng)力療法(photodynamic therapy,PDT)、射頻技術(shù)和果酸療法等。了解每種治療方法的差異性，針對不同患者選擇合適的物理治療，是臨床醫(yī)師及患者共同的需要。

首先強(qiáng)沖光技術(shù)借助選擇性光熱的特點(diǎn)，使痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物卟啉產(chǎn)生單態(tài)氧的光動(dòng)力反應(yīng)從而殺滅痤瘡桿菌，同時(shí)可使皮膚毛細(xì)血管閉塞，減輕痤瘡炎癥后紅斑。然后對光動(dòng)力療法進(jìn)行分析，光動(dòng)力療法是指利用光敏劑和光輻射作用下所導(dǎo)致的依賴于氧化反應(yīng)的一種組織反應(yīng)來治療痤瘡。首先分析光動(dòng)力療法的光源，主要有藍(lán)光和紅光光源。其中藍(lán)光光源吸收波長為415nm，能夠激活毛囊皮脂腺單位中的痤瘡丙酸桿菌F產(chǎn)生的代謝物內(nèi)源性卟啉，使之成為高能量的不穩(wěn)定卟啉，然后與三態(tài)氧和細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合，抑制細(xì)菌繁殖。紅光光源吸收波長為660nm，能夠刺激巨噬細(xì)胞釋放一系列細(xì)胞因子，抑制炎癥，修復(fù)損傷的細(xì)胞膜層。紅藍(lán)光治療屬于光學(xué)療法的一種，在對中、重度痤瘡治療時(shí)是利用高功率密度和高純度紅藍(lán)光對痤瘡區(qū)域進(jìn)行直接照射，在對細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變的同時(shí)將細(xì)菌殺死。雖然有一定治療效果，但近年來隨著我國醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，新出現(xiàn)的光動(dòng)力療法治療中、重度痤瘡，在臨床中已被廣泛認(rèn)可和接受，已經(jīng)成為中重度痤瘡首選方法[11]。我院本次研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效對比，研究組臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)。

光動(dòng)療法在中、重度痤瘡的臨床治療中較紅藍(lán)光治療更具優(yōu)勢，該療法具有患者無痛、難受性好、見效快及臨床療效理想等特點(diǎn)，經(jīng)過大量臨床研究以將其療效充分證明，尤其是安全性方面[12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，但無嚴(yán)重不良并發(fā)癥的發(fā)生。有10項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)評價(jià)了光和安慰劑治療痤瘡的效果，觀察到綠光、黃光和紅外線對痤瘡的療效與安慰劑相似或稍優(yōu)于安慰劑。3項(xiàng)試驗(yàn)觀察到藍(lán)光或紅藍(lán)光療效優(yōu)于安慰劑?？傊?，如果患者能耐受最初的不良反應(yīng)，光療和激光治療對于痤瘡患者有一定的短期療效；但還沒有證據(jù)顯示光療和激光治療比局部外用治療具有更好的療效，而且其長期療效仍有待進(jìn)一步證實(shí)。

Smith等回顧所有關(guān)于PDT治療痤瘡的文獻(xiàn)，結(jié)果表明，PDT治療痤瘡后炎癥性損害可減少25%～88%或癥狀明顯改善，優(yōu)于單獨(dú)的光療。但所有研究均顯示，PDT治療可誘發(fā)疼痛、腫脹、紅斑和脫屑，部分患者可出現(xiàn)長期的光敏現(xiàn)象。一項(xiàng)未公開的多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)PDT治療效果優(yōu)于5-氨基乙酰丙酸(5-aminolevulinic acid,ALA)加藍(lán)光治療或單純的ALA基質(zhì)。因此，盡管PDT治療痤瘡短期療效優(yōu)于安慰劑治療，但由于其局部不良反應(yīng)，故不推薦作為痤瘡的一線治療。而且一項(xiàng)對照試驗(yàn)觀察到，PDT治療痤瘡在減少炎癥性損害方面的短期效果不及1%阿達(dá)帕林。

綜上所述，中、重度痤瘡患者使用光動(dòng)力療法治療，臨床雖然有一定副作用，但安全性還是較高，該療法應(yīng)在臨床推廣。