高陽　李錫　杜雙慶　劉海永　趙金榮　陳文杰

[摘要] 目的 觀察動(dòng)刺結(jié)合放血療法治療急性腰扭傷的效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和三河市醫(yī)院收治入院的急性腰扭傷患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組采用針灸動(dòng)刺療法，取穴為伏兔和懸鐘兩穴，并結(jié)合放血療法進(jìn)行治療;對(duì)照組采用普通針刺治療，針刺穴位為雙側(cè)腰椎夾脊穴、腎俞、志室、大腸俞、腰眼，1次/d，5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。比較兩組治療前后腰部前屈和后伸活動(dòng)度;觀察并比較兩組治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）。 結(jié)果 治療前兩組腰部活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后兩組腰部活動(dòng)度均高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后兩組JOA評(píng)分高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 動(dòng)刺結(jié)合放血療法治療急性腰扭傷起效快，不良反應(yīng)較少，效果優(yōu)于普通針刺治療。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)刺療法;放血療法;經(jīng)外奇穴;急性腰扭傷

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（b）-0169-04

Efficacy evaluation of acupuncture combined with bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain

GAO Yang1? ?LI Xi1? ?DU Shuangqing1? ?LIU Haiyong2? ?ZHAO Jinrong2? ?CHEN Wenjie2

1.Department of Orthopedics， Affiliated Hospital of Hebei College of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Shijiazhuang? ?050000， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China

[Abstract] Objective To observe the effect of dynamic acupuncture therapy combined with bloodletting therapy on acute lumbar sprain. Methods A total of 100 patients with acute lumbar sprains admitted to the Affiliated Hospital of Hebei College of Traditional Chinese Medicine and Sanhe Hospital from April 2017 to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， 50 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture and moxibustion， and the acupoints were Futu and Xuanzhong， combined with bloodletting therapy. The control group was treated with ordinary acupuncture， and the acupoints were bilateral lumbar Jiaji， Shenyu， Zhishi， Dachangyu， Yaoyan， once a day， 5 days as a course of treatment， and the curative effects of two groups were evaluated after one course of treatment. The lumbar flexion and extension activity before and after treatment were compared between the two groups， and the Japanese Orthopaedic Association Scores （JOA） before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in lumbar activity between the two groups before treatment （P > 0.05）. The lumbar activity of the two groups were higher than that before treatment （P < 0.05）， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The JOA scores of the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of dynamic acupuncture therapy combined with bloodletting therapy has a quick onset and less adverse reactions， and the effect is better than ordinary acupuncture.

[Key words] Dynamic acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Extra meridian acupoint; Acute lumbar sprain

急性腰肌扭傷常發(fā)生在日常生活和勞動(dòng)中，是由于腰部肌肉突然遭受暴力損傷，如搬運(yùn)重物，負(fù)重過大，用力過度，勞動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不正確，以及跌仆或暴力直接撞擊腰部，腰部肌肉用力失調(diào)所致。中醫(yī)認(rèn)為，急性腰扭傷為跌仆閃挫，致氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，不通則痛。腰部劇痛，活動(dòng)不便，甚至深呼吸或咳嗽時(shí)伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上的主要手段治療是保守治療，暫無需手術(shù)處理，其中治療方法頗多，且各具特色，中醫(yī)針灸推拿、藥物注射、藥物內(nèi)服、綜合療法等是治療本病的方法，效果都很理想。筆者在臨床實(shí)踐中采用針刺聯(lián)合放血療法治療急性腰扭傷，效果頗著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和三河市醫(yī)院收治入院的急性腰扭傷患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男28例，女22例;年齡15～64歲，平均（39.67±2.89）歲;病程1～5 d，平均（3.28±0.67）d。對(duì)照組男30例，女20例;年齡16～62歲，平均（37.19±2.55）歲;病程1～7 d，平均（4.05±1.24）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過于饑餓、疲勞者;②有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者;③局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者;④腰椎間盤突出癥，腰椎滑脫，脊柱病變，骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疾病的患者;⑤合并心血管、腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者;⑥妊娠期婦女;⑦病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑧精神病患者不能配合治療者。脫落、中止標(biāo)準(zhǔn)：①不愿加入本研究，中途主動(dòng)退出或失訪者;②研究過程中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效或資料不全影響療效者。

1.3 治療方法

囑患者停止一切其他治療，臥硬板床休息，注意腰部姿勢(shì)及保暖。

1.3.1 觀察組? 予動(dòng)刺療法結(jié)合放血療法。（1）針刺取穴：伏兔穴：髂前上棘與髕骨底外緣連線上，髕骨外上緣上6寸處是穴;懸鐘穴：位于外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨前緣[4]。（2）動(dòng)刺療法操作：患者取坐位，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，使用漢醫(yī)牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不銹鋼毫針（長春市愛康醫(yī)療器械有限公司），采用直刺法。伏兔穴沿股骨外側(cè)骨膜直刺3寸（Φ0.35 mm×100 mm），懸鐘穴沿腓骨前緣直刺1.5寸（Φ0.30 mm×50 mm），行適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法。兩穴得氣后，左右旋轉(zhuǎn)，并幅度逐漸加大。留針20 min后，至伏兔和懸鐘兩穴得氣后，停止針刺，緩慢出針。1次/d，5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。（3）放血療法：凡施針穴位皮膚及針具常規(guī)消毒。①上合谷：手背拇、示二指掌骨歧骨間。②腰三針：腎俞（雙）（第二腰椎棘突旁開1.5寸）十七椎下（第五腰椎棘突下凹陷中）③委中穴（腘窩橫紋中點(diǎn)），三棱針點(diǎn)刺放血。④腰傷痛點(diǎn)處，三棱針點(diǎn)刺放血后，將青霉素橡皮蓋倒置于放血點(diǎn)附近，上置酒精棉球，點(diǎn)燃后將玻璃火罐迅速扣上?；蛴瞄W火法拔罐，并拔出少量瘀血，15～20 min即可。在針刺或放血的部位，棉球壓迫止血。

1.3.2 對(duì)照組? 以毫針針刺雙側(cè)腰椎夾脊穴、腎俞、志室、大腸俞、腰眼[5]。針刺操作方法：使用漢醫(yī)牌Φ0.30×50 mm不銹鋼毫針（長春市愛康醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行操作。用75%醫(yī)用酒精棉球進(jìn)行皮膚消毒后，與皮膚呈90°角迅速刺入上述穴位，進(jìn)針深度控制在1寸左右，適當(dāng)行提插捻轉(zhuǎn)手法，留針20 min。1次/d，5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腰部活動(dòng)度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)? 采用《康復(fù)評(píng)定》[6]中的測(cè)量方法來評(píng)測(cè)急性腰扭傷患者的腰部前屈和后伸活動(dòng)度。受試者測(cè)量體位為站立位或坐位，測(cè)角器的軸心對(duì)準(zhǔn)并固定在第五腰椎棘突，移動(dòng)臂放在第七頸椎與第五腰椎的棘突連線上，根據(jù)測(cè)量器的指針變化測(cè)量前屈和后伸活動(dòng)度。

1.4.2 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）? 根據(jù)JOA[7]對(duì)腰痛進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分包括主觀癥狀（下腰痛、腿痛、步態(tài)）、臨床體征（直腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙）、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能（對(duì)于有膀胱功能障礙者還專設(shè)膀胱功能一項(xiàng)評(píng)分）四個(gè)部分，總分29分。分?jǐn)?shù)越低，表明功能障礙越明顯。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 參照2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定急性腰扭傷的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰痛完全消失，彎腰活動(dòng)及直立行走正常。有效：腰痛明顯減輕，彎腰活動(dòng)及站立行走可。無效：腰痛癥狀無緩解?？傆行剩?）=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰部活動(dòng)度比較

治療前兩組腰部活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后兩組腰部活動(dòng)度均高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

治療前兩組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后兩組JOA評(píng)分均高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急性腰扭傷是腰部軟組織損傷，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血壅滯局部而成。治療時(shí)，患者俯臥，先針刺腰三針穴，然后在腰痛局部刺絡(luò)放血、拔罐，其后委中放血。待站立后，針刺上合谷穴，囑患者前、俯后仰，左、右側(cè)彎活動(dòng)腰部，往往腰部劇痛傾刻減輕或消失?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》謂：“經(jīng)脈者能決生死，處百病，調(diào)陰陽，不可不通”。腎俞穴屬膀胱經(jīng)，十七椎下屬督脈奇穴，急性腰扭傷主要是此二經(jīng)脈阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛?！督饏T翼》曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！币虼耍鶕?jù)中醫(yī)“塞者通之”的治則，治以通調(diào)督脈、膀胱經(jīng)脈及遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴為原則。委中穴屬膀胱經(jīng)合穴，點(diǎn)刺放血可疏利膀胱經(jīng)氣，而活血散瘀，理氣止痛，可顯著增強(qiáng)腰背疼痛的治療效果。腰痛點(diǎn)刺絡(luò)放血具有改善局部血液循環(huán)，活血祛瘀，疏通瘀滯經(jīng)絡(luò)，消腫鎮(zhèn)痛作用顯著。拔罐可直接排出局部經(jīng)脈中瘀滯的氣血毒邪，隨血排出，即實(shí)則瀉之之意，可溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，消腫止痛。研究[8]認(rèn)為，放血療法可以使局部組織的疼痛和痙攣得到緩解，通過刺入特定穴位或局部的淺表經(jīng)絡(luò)，排出瘀阻的血液，起到清熱瀉火，去瘀生新的作用。放血療法能夠調(diào)節(jié)局部組織乃至全身的血液循環(huán)，對(duì)組織發(fā)生的缺血缺氧有明顯改善，通過排出瘀血，加強(qiáng)局部微血管的自律性，使血液流速增快，從而減輕紅細(xì)胞和機(jī)體物質(zhì)在局部的聚集;另一方面，通過放血對(duì)微血管管壁的神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)其調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，減輕瘀滯[9-11]。針灸有“病在上取之下，病在下取之上”的治療原則。健側(cè)上合谷穴和委中穴是遠(yuǎn)端取穴，腰三針和腰痛點(diǎn)，是局部取穴。這種遠(yuǎn)端和局部結(jié)合的取穴方法療效最佳。動(dòng)刺療法治療急性腰扭傷能夠有效緩解肌肉的緊張和痙攣，對(duì)黏連的韌帶起到松解作用，同時(shí)改善局部循環(huán)，緩解疼痛，恢復(fù)腰部肌肉的組織結(jié)構(gòu)[12]。同時(shí)，針灸治療痛證效果明顯，是因其能夠升高內(nèi)源性阿片物質(zhì)的含量，減少P物質(zhì)的釋放，抑制疼痛向中樞傳導(dǎo)，從而提高局部痛閾，降低對(duì)疼痛的敏感程度[13-16]。也有研究[17]報(bào)道，穴位為人體的體表感受器，局部髓鞘的傳入纖維、粗纖維、Ⅱ類纖維均多于其他部位，在對(duì)穴位進(jìn)行針刺后，粗纖維將信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并增強(qiáng)自身活動(dòng)性，與細(xì)纖維所傳遞的痛信號(hào)相互作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。在大腦皮層的投射區(qū)，四肢肘膝關(guān)節(jié)以下所占區(qū)間最大，感覺神經(jīng)豐富，針刺該部位的俞穴能起到更好地鎮(zhèn)痛效果[18]。此外，對(duì)遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行針刺，還能夠?qū)∪獾氖湛s舒張進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善肌肉間的不平衡力學(xué)關(guān)系，松解痙攣的肌肉，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)功能位的恢復(fù)，從而起到良好的治療效果[19-21]。

在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)針刺足陽明胃經(jīng)之伏兔穴配伍足少陽膽經(jīng)之懸鐘穴，在急性腰扭傷的治療中具有療程短、起效快、療效確切、操作方便、易行的優(yōu)點(diǎn)?！稑?biāo)幽賦》云：“況夫陰陽氣血，多少為最：……多氣多血者，陽明之位?！标柮鹘?jīng)為宗筋之會(huì);懸鐘穴別名絕骨，屬足少陽膽經(jīng)，為八會(huì)穴之髓會(huì)，具有行氣血，通經(jīng)絡(luò)，填精益髓之功效?！端貑枴ご萄雌贰把床豢梢愿┭?，刺足少陽”，刺之補(bǔ)髓舒筋通絡(luò)。其獨(dú)穴和雙穴的臨床應(yīng)用體現(xiàn)了中醫(yī)理論中交經(jīng)繆刺、上病下取的原則。因此，針刺足陽明經(jīng)之伏兔穴配合膽經(jīng)之懸鐘穴同時(shí)配合患部運(yùn)動(dòng)的療法，可以更好地疏通全身氣血，氣血得通，筋脈得養(yǎng)，通則不痛，從而有效緩解腰痛及轉(zhuǎn)側(cè)不利的癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組腰部活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組腰部活動(dòng)度高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后兩組JOA評(píng)分均高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示動(dòng)刺療法結(jié)合放血療法治療急性腰扭傷療效確切、見效快是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的綜合治療方案?？傊捎冕槾?、放血、拔罐治療急性腰扭傷，不服中西藥，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)濟(jì)安全，效如桴鼓。

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