皮巧紅

[摘要] 目的 探討與評價中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在新護士規(guī)范化培訓(xùn)中的方法與效果。 方法 選擇北京市和平里醫(yī)院2016年8月新入職的護士，結(jié)合醫(yī)院實際制訂的具有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特色的新入職護士培訓(xùn)方案，采取為期2年的三階段規(guī)范化培訓(xùn)，著重于中西醫(yī)護理理論知識、技能操作及臨床實踐能力等的培訓(xùn)，并在每一階段培訓(xùn)前后采取自行設(shè)計的試卷進行綜合考評。 結(jié)果 新護士經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的中西醫(yī)結(jié)合護理知識、操作技能掌握水平均顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。規(guī)范化強化培訓(xùn)階段出科護理綜合成績均較入科時提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化培訓(xùn)在一定程度上可有效提高新護士的中西醫(yī)護理理論知識和操作技能。

[關(guān)鍵詞] 新護士;中西醫(yī)結(jié)合;規(guī)范化培訓(xùn);實踐

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（b）-0152-04

Discussion and effect evaluation of standardized training methods for new nurses in integrated Chinese and Western medicine hospitals

PI Qiaohong

Nursing Department， Beijing Hepingli Hospital， Beijing? ?100013， China

[Abstract] Objective To explore and evaluate the methods and effects of the standardized training for new nurses in integrated Chinese and Western medicine hospitals. Methods The newly recruited nwrses from Beijing Hepingli Hospital in August 2016 were selected， on the basis of combining the reality of the hospital established with characteristic of combining traditional Chinese and Western medicine hospital new nurse training program， take the three stages of standardization training for a period of two years， focuses on the theory of traditional Chinese and Western medicine nursing knowledge， skills， training such as operation and clinical practice ability， and at each stage before and after training to design the paper make a comprehensive evaluation. Results After the standardized training， the new nurses′ level of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing knowledge and operation skills were significantly higher than before the training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In the standardized intensive training stage， the nursing comprehensive scores were all improved compared with those at the admission stage， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Standardized training can effectively improve the theoretical knowledge and operational skills of traditional Chinese and Western medicine nursing for new nurses to a certain extent.

[Key words] New nurse; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Standardized training; Practice

近年來國家政策大力支持發(fā)展中醫(yī)護理事業(yè)，中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)是傳承和創(chuàng)新中醫(yī)護理事業(yè)的關(guān)鍵。進入臨床初期的入職培訓(xùn)是中醫(yī)新護士凝練基礎(chǔ)和強化能力的重要階段[1-2]。規(guī)范化的入職培訓(xùn)將有助于新護士提升個人中西醫(yī)結(jié)合護理知識和操作技能，盡快適應(yīng)臨床環(huán)境。然而，目前國內(nèi)尚缺乏成熟的中醫(yī)新護士規(guī)范化培訓(xùn)體系[3]。因此，從中醫(yī)視角如何對新護士進行中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化的培訓(xùn)勢在必行。北京市和平里醫(yī)院（以下簡稱“我院”）參照原國家衛(wèi)計委頒布的新入職護士培訓(xùn)大綱要求[4]，結(jié)合中醫(yī)護理特色，制訂了為期2年的規(guī)范化中西醫(yī)護理培訓(xùn)方案和考核評價方法。該規(guī)范化培訓(xùn)不僅有利于提高新護士的基礎(chǔ)理論知識、中西醫(yī)操作技能，也為今后建立完善的中醫(yī)護理人才規(guī)范培訓(xùn)體系，拓展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)領(lǐng)域提供了實踐基礎(chǔ)，現(xiàn)將規(guī)范化培訓(xùn)方法和效果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年8月新入職護士共27名，平均年齡（23.22±0.97）歲，均為女性;除3名護士文化程度為中專，其余24名護士均為大專及以上學(xué)歷。研究對象均通過護士執(zhí)業(yè)資格考試。

1.2 方法

1.2.1 組建培訓(xùn)團隊

選拔護理部及各科室經(jīng)驗豐富且具有中級及以上職稱的老師共23名，由護理部主管教學(xué)的主任牽頭進行統(tǒng)一培訓(xùn)和管理。

1.2.2 制訂規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容

以原國家衛(wèi)生計生委辦公廳頒布的《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》為指導(dǎo)，結(jié)合我院的《制度匯編》、《中醫(yī)護理常規(guī)》、《護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《護理常用技術(shù)操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)及常見并發(fā)癥預(yù)防處理》等制訂了我院新護士2年規(guī)范化培訓(xùn)方案，該方案包括基礎(chǔ)培訓(xùn)和強化培訓(xùn)?；A(chǔ)培訓(xùn)有128個學(xué)時，在入職2個月內(nèi)完成，以集體授課、示教、角色扮演的方式為主進行培訓(xùn)，強化培訓(xùn)為兩階段進階臨床強化訓(xùn)練，以示教和實踐為主，分別于入職2個月及入職1年半循序開展。具體內(nèi)容見表1。

1.2.3 培訓(xùn)考核

1.2.3.1 規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)考核? 為了解新護士的知識背景，在規(guī)范化培訓(xùn)前后，采用自制的中西醫(yī)護理知識試卷對新護士進行考核。該試卷包括10個問題，每題10分，內(nèi)容主要包括：中醫(yī)護理相關(guān)的法律法規(guī)、常用的基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)操作、中醫(yī)常用的穴位及查找方法、中醫(yī)適宜技術(shù)護理操作流程和評價標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護理方案、護理不良事件、患者安全目標(biāo)和措施、護理分級和靜脈輸液的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護理工作中的溝通技巧等知識的掌握情況。除了理論考試，培訓(xùn)前后由護理部教學(xué)團隊根據(jù)我院制訂的“中西醫(yī)護理技能考核標(biāo)準(zhǔn)”對新護士的基本技能操作進行考核，滿分為100分。

1.2.3.2 規(guī)范化強化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核? 根據(jù)每個輪轉(zhuǎn)科室重點的中西醫(yī)基礎(chǔ)護理知識和技能，由護理部及各科室護理教學(xué)骨干設(shè)計考核病例對培訓(xùn)前后新護士的護理基礎(chǔ)理論知識和中西醫(yī)結(jié)合護理操作的綜合能力進行考核。新護士需在實踐中，針對不同病例指出中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，并進行相應(yīng)的護理操作，之后回答該病例中的相關(guān)理論知識進行綜合考評。均采用百分制。所有輪轉(zhuǎn)科室入科及出科考評的平均分為最終入科與出科的綜合得分，用于統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護士規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)前后考核成績比較

經(jīng)2個月的規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)后，27名新護士的理論知識和操作技能均得到了不同程度的提升。培訓(xùn)前的中西醫(yī)結(jié)合護理知識、操作技能掌握平均得分處于較低水平。與培訓(xùn)前比較，經(jīng)過培訓(xùn)后新護士的中西醫(yī)結(jié)合護理知識、操作技能的成績均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 規(guī)范化強化培訓(xùn)前后新護士綜合考核成績的比較

完成2個月的規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)后，有2名新護士離職。因此，最終完成規(guī)范化強化培訓(xùn)的新護士一共25名，規(guī)范化培訓(xùn)完成率為92.59%。對25名護士分別進行入科、出科綜合測評，入科平均成績（69.21±8.78）分，出科平均成績（88.68±6.17）分，規(guī)范化強化培訓(xùn)階段出科護理綜合成績較入科時提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

3.1 規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)可有效提升新護士基礎(chǔ)理論與操作技能

目前，全國大部分護理人員均畢業(yè)西醫(yī)院校，在校期間未經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育[5]。對于新護士來說，規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)能夠使其快速適應(yīng)工作崗位，提高其臨床護理知識水平，完成從學(xué)業(yè)教育到臨床實踐的過渡。我院設(shè)計的新護士規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)方案內(nèi)容主要包括了常用的中醫(yī)護理知識和操作技能、規(guī)章制度、人際溝通技巧以及中醫(yī)護理方案等內(nèi)容。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過2個月的規(guī)范化基礎(chǔ)訓(xùn)練，新護士的理論和操作成績均有顯著性的提升，由此可見，短期的規(guī)范化培訓(xùn)在一定程度上有利于新護士提高各項實用技能和綜合素質(zhì)水平。同時結(jié)果顯示，新護士的培訓(xùn)前理論成績較差，盡管通過培訓(xùn)有顯著提升，但仍然存在不足。這一方面可能與院校教育階段中醫(yī)護理課程體系尚不完善有關(guān)[6]，另一方面，學(xué)生將理論與實踐融會貫通的能力尚缺乏。提示在今后的規(guī)范化培訓(xùn)中可能需要采用新護士容易接受的形式進一步強化基礎(chǔ)理論知識，確保新護士在進入臨床真實工作環(huán)境時能夠更好地將理論與實踐結(jié)合，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.2 規(guī)范化強化培訓(xùn)對提高新護士臨床綜合能力有積極作用

新護士正式進入臨床后，不僅要面臨不熟悉的新環(huán)境，并且在承擔(dān)繁忙工作的同時，還面臨各種各樣的考驗[7]。薄弱的臨床綜合能力往往會導(dǎo)致嚴重問題的出現(xiàn)，甚至?xí){患者的生命安全[8]。本研究中新護士經(jīng)過2年的規(guī)范化培訓(xùn)，其臨床綜合能力得到了顯著的提升。規(guī)范化強化培訓(xùn)能夠促進新護士在學(xué)中做，做中學(xué)，真正促進其快速實現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護理人員角色的轉(zhuǎn)變，適用臨床護理工作[2]。呂小靜等[9]研究也指出，規(guī)范化培訓(xùn)能夠顯著縮短新護士獨立上崗的時間。此外，從規(guī)范化培訓(xùn)時長而言，耿笑微等[10]的研究顯示，中專、大專學(xué)歷的護士在規(guī)范化培訓(xùn)2年后效果仍然不及培訓(xùn)1年的本科及以上學(xué)歷護士的培訓(xùn)效果。護理是一門實踐性的學(xué)科，需要長時間的不斷積累，中醫(yī)護理更是需要基于扎實的理論基礎(chǔ)和評判性思維，辨證施護[11]。因此，未來在規(guī)范化培訓(xùn)的時長上仍然需要進一步探索，以期獲得更好的效果。

3.3 對新護士進行中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)的啟示

在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針對新護士開展規(guī)范化的培訓(xùn)對于中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展和傳承具有重要的意義[12]。近年來，國家也越來越重視中醫(yī)護理的發(fā)展，現(xiàn)已出臺《中醫(yī)醫(yī)院新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》，該大綱的重點目標(biāo)是幫助各三級中醫(yī)醫(yī)院建立和完善中西醫(yī)結(jié)合的護理人才培養(yǎng)體系，為醫(yī)院儲備能夠運用中醫(yī)整體觀及辨證論治的中醫(yī)思維，實施病情觀察、臨證施護、情志護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護理服務(wù)且具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力的新護士奠定基礎(chǔ)[13]。盡管本研究表明，我院開展為期2年的新護士規(guī)范化培訓(xùn)能夠較為有效地提升護士的理論與實踐操作的核心能力，然而，如何利用有限的師資力量保證培訓(xùn)效果的持續(xù)性，定期更新護士的知識體系還需進一步探討。目前，各醫(yī)院一方面受限于自身的中醫(yī)護理師資缺乏，另一方面政策指導(dǎo)和支持尚存在不足之處，致使中醫(yī)新護士培訓(xùn)方面均存在差異[6，14-15]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”不斷滲透到各個行業(yè)，利用科技構(gòu)架科學(xué)化和量性化的中醫(yī)新護士規(guī)范化培訓(xùn)模式將成為一種新的嘗試?，F(xiàn)有研究也逐漸開始采用科學(xué)技術(shù)融合規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，以此來提升培訓(xùn)的效率和效果[16]。此外，考核作為規(guī)范化培訓(xùn)效果驗證的常規(guī)方式，其嚴謹性和科學(xué)性至關(guān)重要。本研究均依托醫(yī)院的能力和現(xiàn)有設(shè)備自設(shè)的內(nèi)容和形式對新護士進行考核，在推廣使用方面可能存在不足之處。以往研究中考核方式繁多，包括量表評估、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、迷你臨床演練評量考核等[7，17-19]。然而，各自存在不足，尚不能獨立應(yīng)用于客觀評估考核的效果。因此，如何優(yōu)化規(guī)范化培訓(xùn)考核指標(biāo)結(jié)構(gòu)和考核內(nèi)容以此確保培訓(xùn)的質(zhì)量還需進一步探索[20-22]。

4 小結(jié)

綜上所述，我國中西醫(yī)結(jié)合新護士規(guī)范化培訓(xùn)尚處于初級階段。盡管本研究在一定程度上取得了較好的效果，然而，今后仍需結(jié)合臨床和護士的實際需求，從中醫(yī)護理師資隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)的準(zhǔn)入資格設(shè)定、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)形式、科學(xué)化考核及管理等方面進一步拓展和完善中醫(yī)護理規(guī)范化培訓(xùn)體系。

[參考文獻]

[1]? 李小衛(wèi)，王志穩(wěn)，李淑迦，等.我國新畢業(yè)護士培訓(xùn)的現(xiàn)狀及思考[J].護理管理雜志，2012，12（7）：487-489.

[2]? 徐桂華，柏亞妹，宋玉磊，等.護理管理者對中醫(yī)護理?？谱o士培訓(xùn)的態(tài)度及需求調(diào)查[J].護理管理雜志，2013， 13（9）：624-625.

[3]? 蔡婷婷，曹梅娟.國內(nèi)外新護士規(guī)范化培訓(xùn)的研究進展[J].護理與康復(fù)，2018，17（2）：35-37.

[4]? 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》的通知.http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201602/91b5a8fa3c9a45859b036558a5073875.shtml.

[5]? 謝青，鄭瑤，梅榮杰，等.院校合作教育模式對高等中醫(yī)院校護理教育的啟示[J].全科護理，2016，14（8）：779-780.

[6]? 郭秀君，張惠玲，曹叢，等.中醫(yī)院護理人才培訓(xùn)課程的構(gòu)建研究[J].中華護理教育，2017，14（6）：422-425.

[7]? 劉自娜，丁四清，毛平，等.“133”新護士培訓(xùn)方案應(yīng)用效果研究[J].護理學(xué)雜志，2016，31（6）：63-65.

[8]? 崔屹，章麗麗，段晨光.以人文關(guān)懷能力為導(dǎo)向的中醫(yī)醫(yī)院新護士規(guī)范化培訓(xùn)[J].全科護理，2018，16（11）：1388-1390.

[9]? 呂小靜，朱永梅.新護士培訓(xùn)方法的改革與效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（10）：1558-1560.

[10]? 耿笑微，王亞亞，婁方麗，等.北京市屬醫(yī)院護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價[J].中國護理管理，2015，15（2）：141-144.

[11]? 邱科燕，黃裕.中醫(yī)護士規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗與管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：312.

[12]? 張素秋，周姣媚，陳麗麗.中醫(yī)護理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析與思考[J].中國護理管理，2015，15（6）：642-645.

[13]? 國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)中醫(yī)院新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）的通知. http：//www.xjtcm.gov.cn/2jizdy_2.jsp？urltype=news.NewsContentUrl&wbtreeid=1193&wbnewsid=3235.

[14]? 謝衛(wèi)梅，陳惠冰，溫杏良.中醫(yī)醫(yī)院護理人員中醫(yī)護理培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（13）：139-142.

[15]? 郭秀涓，林翠霞.中醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23（5）：118-119.

[16]? 沈劍輝，高興蓮，鄢利芳，等.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在手術(shù)室新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2017， 32（8）：14-16.

[17]? 肖慧，溫賢秀，茍莉，等.新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)考核評價的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（9）：26-30.

[18]? 應(yīng)愛芳，朱蔚玲，應(yīng)君芳.分階段多模式培訓(xùn)方式在急診科新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果觀察[J].護理與康復(fù)，2018， 17（3）：75-77.

[19]? 谷水，賈明艷，駱金鎧，等.借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式建立護士規(guī)范化培訓(xùn)體系[J].中國護理管理，2015， 15（2）：133-135.

[20]? 莊平，張廣清，林美珍，等.運用Delphi法構(gòu)建中醫(yī)?？谱o士培訓(xùn)方案指標(biāo)體系[J].護理學(xué)雜志，2015，30（9）：63-66.

[21]? 徐立新，胡文娟，熊麗芳.OSCE考核在住院醫(yī)師規(guī)培中的作用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（15）：122-124.

[22]? 左旭政，曹霞，張樂，等.神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐和體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：43-45.