殷紅霞　張偉　王瑛莉

[摘要] 目的 探討聚焦解決模式在阿爾茨海默病合并腦血栓患者的應(yīng)用效果。 方法 分析大連市中心醫(yī)院2015年1月～2018年1月收治的200例阿爾茨海默病合并腦血栓患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）100例和聚焦解決模式組（聚焦解決模式）100例。觀察兩組患者干預(yù)前后美國國立衛(wèi)生研究院的腦卒中量表（NIHSS）評分、家庭功能評分、認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分，以及臨床療效。 結(jié)果 兩組干預(yù)前NIHSS評分、家庭功能評分、認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分高于干預(yù)前，家庭功能評分低于干預(yù)前，認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分均高于干預(yù)前;聚焦解決模式組干預(yù)后NIHSS評分高于對照組，家庭功能評分低于對照組，認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。聚焦解決模式組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 聚焦解決模式在阿爾茨海默病合并腦血栓患者中應(yīng)用，可以降低神經(jīng)功能損傷，提高認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 聚焦解決模式;阿爾茨海默病;腦血栓;美國國立衛(wèi)生研究院的腦卒中量表;家庭功能;認(rèn)知功能;語言功能;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號] R749.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（b）-0144-04

Application effect of focused resolution model in patients with Alzheimer′s disease complicated with cerebral thrombosis

YIN Hongxia1? ?ZHANG Wei1? ?WANG Yingli2

1.No.2 Neurology Department， Dalian Municipal Central Hospital， Laoning Province， Dalian? ?116033， China; 2.No.3 Neurology Department， Dalian Municipal Central Hospital， Laoning Province， Dalian? ?116033， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of focused resolution model in patients with alzheimer's disease complicated with cerebral thrombosis. Methods Clinical data of 200 patients with Alzheimer's disease complicated with cerebral thrombosis admitted to Dalian Central Hospital from January 2015 to January 2018 were analyzed. According to different interventions， they were divided into control group （100 cases and routine rehabilitation nursing） focusing on solving model group （focusing on solving mode） 100 cases. Before and after the intervention， the National Institutes of health stroke scale （NIHSS） score， family function score function and motor function， cognitive function， language score， and clinical efficacy of two goups were observed. Results There was no significant difference in NIHSS score， family function score， cognitive function， language function and motor function score between the two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the NIHSS scores of two groups were higher than before the intervention， family function score was lower than before intervention， the cognitive function， the language function and motor function scores were higher than before the intervention; NIHSS scores of the focused solution model group was higher than that of the control group， and the family function score was lower than that of the control group， cognitive function， language function and motor function scoreswere higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.The total clinical response rate of patients of the focused resolution model group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of focused resolution model in patients with alzheimer's disease complicated with cerebral thrombosis can reduce neurological damage and improve cognitive and motor functions， which is worthy of clinical application.

[Keywords] Solution focused approach; Alzheimer's disease; Cerebral thrombosis; National Institutes of health stroke scale; Family function score; Cognitive function; Language function; Motor function

阿爾茨海默病又被稱為老年性癡呆，屬于臨床常見的老年癡呆類型，其臨床表現(xiàn)主要是記憶力減退、抽象能力、思維能力和定向力功能障礙及社會(huì)功能減退等[1-2]。2014年研究結(jié)果顯示，全世界癡呆患者達(dá)到4400萬，預(yù)計(jì)到2050年癡呆患者數(shù)量將會(huì)達(dá)到13 000萬左右[3-4]。目前，我國阿爾茨海默病患者近800萬，每年以100萬的新發(fā)病例不斷增多[5-6]。阿爾茨海默病常會(huì)合并腦血管疾病，比較常見的是合并腦血栓，不僅影響了患者的神經(jīng)功能，同時(shí)在一定程度上增加了認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙的概率，嚴(yán)重者造成患者致殘率、致死率增加[7-8]。采取有效的護(hù)理措施不僅關(guān)系到阿爾茨海默病病情穩(wěn)定，同時(shí)也關(guān)系到合并腦血栓后患者功能恢復(fù)效率[9-11]。聚焦解決模式是近年來引入護(hù)理工作的概念，但是其在阿爾茨海默病合并腦血栓患者中應(yīng)用的研究，目前鮮見相關(guān)報(bào)道。筆者通過分析大連市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科收治的阿爾茨海默病合并腦血栓患者的臨床資料，擬探討聚焦解決模式在阿爾茨海默病合并腦血栓患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年1月收治的200例阿爾茨海默病合并腦血栓患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）100例，男59例，女41例;年齡52～83歲，平均（71.7±10.4）歲;病情特點(diǎn)：輕度癡呆66例，中度癡呆34例;病程8個(gè)月～2年，平均（12.3±3.6）個(gè)月。聚焦解決模式組（聚焦解決模式）100例，男55例，女45例;年齡54～82歲，平均（72.4±10.0）歲;病情特點(diǎn)：輕度癡呆62例，中度癡呆38例;病程9個(gè)月～2年，平均（12.9±3.1）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會(huì)議關(guān)于阿爾茨海默病合并腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];②阿爾茨海默病、腦血栓符合臨床診斷且經(jīng)MRI等影像學(xué)確診;③阿爾茨海默病病情為輕度或中度;④患者的意識清晰，可以理解問題和回答問題;⑤患者病程 >6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器有嚴(yán)重障礙性疾病者;②嚴(yán)重的軀體障礙或者是語言功能障礙者;③精神疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，告知患者遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律性的休息和飲食，多吃高蛋白、清淡類食物，少吃辛辣、刺激性食物。

聚焦解決模式組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦解決模式。①提高認(rèn)知功能：醫(yī)護(hù)人員和患者主動(dòng)性的溝通交流，以聊天、游戲的形式，提高患者的記憶力，促進(jìn)患者思維轉(zhuǎn)變，并且根據(jù)患者不同病情特點(diǎn)，制訂合理的認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)患者語言、定位及記憶能力的訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練。②提高日常生活自理能力：一些患者無法自己完成日常生活活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員需要耐心的協(xié)助患者完成日常生活的基本動(dòng)作，如果患者基本可以自理，醫(yī)護(hù)人員需要督促患者完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。③加強(qiáng)語言水平練習(xí)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者語言表達(dá)水平，制訂合理的口語鍛煉，幫助患者從簡單的單詞開始，逐步聯(lián)系整句話的敘述和表達(dá)，最終恢復(fù)語言表達(dá)能力。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情特點(diǎn)，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的時(shí)間、任務(wù)逐步增加，從少到多，從簡單到復(fù)雜，訓(xùn)練難度逐步遞增。⑤幻聽、妄想等行為護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要耐心的聽取患者的傾訴，從患者的角度出發(fā)，了解患者內(nèi)心想法，積極的給予心理支持，設(shè)身處地的為患者著想，促使患者感覺到被關(guān)注、被重視。⑥飲食、服藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意飲食營養(yǎng)搭配，多食用易消化、高蛋白、高能量食物，摒棄不良的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。根據(jù)醫(yī)囑，告知患者按時(shí)、按量服用藥物，注意服藥時(shí)間，避免錯(cuò)服、漏服。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組干預(yù)前后美國國立衛(wèi)生研究院的腦卒中量表（NIHSS）評分和家庭功能評分情況? NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)[13]：包括意識、視野、面部神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等方面，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越不理想。家庭功能評分標(biāo)準(zhǔn)[14]：觀察患者語言、問題解決、情緒變化、角色變換、行為控制情況進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明家庭功能越不理想。

1.3.2 觀察兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分情況? 認(rèn)知功能評分標(biāo)準(zhǔn)：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能[15]，評分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者的認(rèn)知功能越差，反之，認(rèn)知功能越好。語言功能評分標(biāo)準(zhǔn)：參照漢語失語癥檢查法（ABC）[15]對患者語言的接受、表達(dá)、構(gòu)音障礙情況進(jìn)行評價(jià)，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，提示語言功能越好。運(yùn)動(dòng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：參照Fugl-Meyer評分標(biāo)準(zhǔn)[15]，主要對患者的站立、行走、坐立、翻身、爬行等動(dòng)作進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 觀察兩組臨床效果? 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[16]：臨床控制：阿爾茨海默病合并腦血栓患者的臨床癥狀消失，各類計(jì)算、定向能力恢復(fù)正常，生活可以自理;顯效：患者的臨床癥狀得到改善，各類計(jì)算、定向能力獲得改善，生活可以自理;有效：患者臨床癥狀、各類計(jì)算、定向能力有所改善，生活能力基本可以自理;無效：上述指標(biāo)未達(dá)到。總有效率（%）=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分和家庭功能評分情況

兩組干預(yù)前NIHSS評分和家庭功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組患者NIHSS評分高于干預(yù)前，家庭功能評分低于干預(yù)前，聚焦解決模式組患者干預(yù)后NIHSS評分高于對照組，家庭功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能情況

兩組干預(yù)前認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組患者認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分均高于干預(yù)前，聚焦解決模式組患者干預(yù)后認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床效果情況

聚焦解決模式組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

阿爾茨海默病合并腦卒中、腦腫瘤及腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者健康，其多見于老年患者，女性發(fā)病率明顯高于男性患者[17-19]。近年來隨著我國老齡化的不斷發(fā)展，阿爾茨海默病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高趨勢，相應(yīng)的合并腦血栓的病例也逐步增多[20-21]。阿爾茨海默病合并腦血栓患者不僅有認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還有不同程度的神經(jīng)功能障礙，對患者的日常生活和預(yù)后功能造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)給患者及家庭帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究通過分析我院神經(jīng)內(nèi)科收治的阿爾茨海默病合并腦血栓患者200例臨床資料，其中對照組采取的常規(guī)護(hù)理主要集中在健康宣教、康復(fù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)方面。聚焦解決模式是將護(hù)理工作的焦點(diǎn)集中在人本身的積極品質(zhì)方面，將解決問題的關(guān)鍵集中在某一個(gè)方面，更加突出了護(hù)理的重點(diǎn)問題，調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性，盡可能的降低患者對于醫(yī)護(hù)人員的依賴，幫助患者完善自我護(hù)理重要性，同時(shí)提高了患者出院后自我管理水平。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組阿爾茨海默病合并腦血栓患者干預(yù)前NIHSS評分、家庭功能評分、認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示患者在干預(yù)后各項(xiàng)結(jié)果具有一定的可比性，干預(yù)后對照組和聚焦解決模式組患者NIHSS評分高于干預(yù)前，家庭功能評分低于干預(yù)前，認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分均高于干預(yù)前，聚焦解決模式組患者干預(yù)后NIHSS評分高于對照組，家庭功能評分低于對照組，認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組，此結(jié)果和以往研究[22]結(jié)果基本一致。聚焦解決模式組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示聚焦解決模式是在公平、公正的條件下，建立一個(gè)更加積極、更加尊重患者的干預(yù)模式，其應(yīng)用的關(guān)鍵不是探尋問題的根源，而是在于幫助患者尋找解決問題的方案，從而提高患者自我護(hù)理行為能力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)性的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相比較常規(guī)護(hù)理措施，這樣可以更好地改善患者的神經(jīng)功能，通過各類針對性的聚焦解決模式措施，更好地提高了患者的認(rèn)知水平，患者的語言和運(yùn)動(dòng)功能得到了更加主動(dòng)性的訓(xùn)練，從而提高了患者的語言功能和運(yùn)動(dòng)功能，并且獲得了家庭支持，進(jìn)而獲得理想的臨床效果。

綜上所述，聚焦解決模式在阿爾茨海默病合并腦血栓患者中應(yīng)用，可以降低NIHSS評分、家庭功能評分，提高認(rèn)知功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能評分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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