趙娜　于倩　李婧　袁琛

[摘要] 目的 探討靜息心電圖碎裂QRS（fQRS）波群與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。 方法 選取2016年10月～2018年9月于河北省滄州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行冠狀動(dòng)脈造影、心電圖檢查的584例冠狀動(dòng)脈病變患者，并根據(jù)心電圖檢查結(jié)果將其分為fQRS組（n = 350）和非fQRS組（n = 234）。比較兩組心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）]、冠狀動(dòng)脈造影檢出結(jié)果（病變范圍、病變血管、狹窄程度），分析碎裂QRS波群與心功能、病變范圍、狹窄程度相關(guān)性。 結(jié)果 fQRS組LVEF、6MWT小于非fQRS組，LVEDVI大于非fQRS組（P < 0.05）;fQRS組病變范圍大于非fQRS組（P < 0.05）;兩組病變血管分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;fQRS組狹窄程度輕于非fQRS組（P < 0.05）。經(jīng)Spearman分析，fQRS波檢出率與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、LVEF呈負(fù)相關(guān)性（P < 0.05）。 結(jié)論 靜息心電圖fQRS波與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)，fQRS波可成為預(yù)測患者心功能、冠狀動(dòng)脈病變范圍和狹窄程度的參考指標(biāo)，可為臨床診治提供重要數(shù)據(jù)支持。

[關(guān)鍵詞] 靜息心電圖;碎裂QRS波群;冠狀動(dòng)脈造影;心功能;病變范圍;狹窄程度

[中圖分類號(hào)] R541.4;R540.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（b）-0042-04

Study on the correlation between QRS complex and coronary artery lesions in resting electrocardiogram

ZHAO Na1? ?YU Qian2? ?LI Jing1? ?YUAN Chen3

1.Department of Electrocardiography， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou? ?061000， China; 2.Second Department of Ultrasound， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou? ?061000， China; 3.Fifth Departments of Cardiology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou? ?061000， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between QRS （fQRS） wave group and coronary angiography in resting electrocardiogram fragmentation. Methods A total of 584 patients with coronary artery disease who underwent coronary angiography and electrocardiography in Cangzhou Central Hospital （“our hospital” for short） from October 2016 to September 2018 were divided into fQRS group （n = 350） and non-fQRS group （n = 234） according to the results of electrocardiogram examination. Cardiac function indicators [the left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic volume index （LVEDVI）， 6-minute walking test （6MWT）] and the results of coronary angiography （lesion range， lesion vessel， degree of stenosis） were compared between the two groups. The correlations between QRS wave group and cardiac function， lesion range and stenosis degree were analyzed. Results The LVEF and 6MWT in the fQRS group were smaller than those in the non-fQRS group， and the LVEDVI was larger than that in the non-fQRS group （P < 0.05）. The lesion range in the fQRS group was larger than that in the non-fQRS group （P < 0.05）. There was no significant difference in the lesions vessel distribution between the two groups （P > 0.05）. The degree of stenosis in the fQRS group was lighter than that in the non-fQRS group （P < 0.05）. Spearman analysis showed that fQRS wave detection rate was positively correlated with coronary artery disease count， and negatively correlated with coronary artery stenosis degree and LVEF （P < 0.05）. Conclusion The resting electrocardiogram fQRS wave is closely related to coronary artery disease. The fQRS wave can be used as a reference index for predicting cardiac function， coronary artery lesion range and stenosis， and can provide important data support for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Resting electrocardiogram; Fragmented QRS complex; Coronary angiography; Cardiac function; Lesion range; Degree of stenosis

冠狀動(dòng)脈病變患者預(yù)后與其病變程度、部位及范圍密切相關(guān)[1]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及病變范圍，并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性治療措施尤為關(guān)鍵。目前，臨床主要采用冠狀動(dòng)脈造影檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，有效檢出冠狀動(dòng)脈狹窄情況，但其要求醫(yī)院具備相關(guān)大型儀器設(shè)備，且檢查費(fèi)用高，難以普遍推廣應(yīng)用[2]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)解剖或血流循環(huán)異常時(shí)，其灌注心肌區(qū)域間存在重疊，多數(shù)冠狀動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致其支配區(qū)域心肌缺血，同時(shí)心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)分布導(dǎo)聯(lián)上的改變。碎裂QRS波（fragmented QRS，fQRS）為十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上已存在或新出現(xiàn)QRS波的三相波或多相波。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈病變患者在早期出現(xiàn)心肌缺血、瘢痕組織形成時(shí)，心室肌細(xì)胞傳導(dǎo)與除極延遲，心電圖上形成不規(guī)整的fQRS波。基于此，本研究以河北省滄州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）584例患者為研究對(duì)象，均行冠狀動(dòng)脈造影、心電圖檢查，旨在探討靜息心電圖fQRS波群與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年9月于我院行冠狀動(dòng)脈造影、心電圖檢查的584例冠狀動(dòng)脈病變患者，年齡45～70歲，體重指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2。根據(jù)心電圖檢查結(jié)果將其分為fQRS組（350例）與非fQRS組（234例）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均行心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查;②知情本研究并簽署同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①伴有心房顫動(dòng)者;②陳舊性或急性心肌梗死者;③伴有周圍血管栓塞性疾病或周圍血管病變者;④近期進(jìn)行抗心律失常治療者;⑤植入起搏器者;⑥靜息心電圖存在傳導(dǎo)阻滯者;⑦合并嚴(yán)重心肌病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病或心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病者;⑧肝腎功能不全者;⑨合并腦血管疾患或自身免疫性疾患;⑩合并傳染性疾患或嚴(yán)重精神疾患或其他因素所致無法完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 心電圖檢查? 采用心電圖儀（日本光電ECG-1350P）進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查? 采用心血管造影機(jī)（西門子INNOVA 2100-IQ）實(shí)施常規(guī)Judkin′s法造影檢查，并進(jìn)行多體位投照，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師（2名）進(jìn)行評(píng)估。冠狀動(dòng)脈主要分支直徑狹窄≥50%為存在冠狀動(dòng)脈病變[4]。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 fQRS波診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①Q(mào)RS波呈多相波或三相波，典型者呈RSR′波，多相波多由S波或R波的多個(gè)頓挫或切跡形成;②QRS波時(shí)限多不足120 ms;③伴有或不伴有Q波，Q波可能會(huì)存在多個(gè)或單個(gè)頓挫或切跡可形成QR或QR型QRS波[5]。

1.4.2 病變范圍? 回旋支、前降支、右冠狀動(dòng)脈中任意一支狹窄程度>50%為單支病變;回旋支、前降支、右冠狀動(dòng)脈中任意兩支血管狹窄程度>50%為雙支病變;三支主要血管狹窄程度均>50%為多支病變[6]。

1.4.3 狹窄程度? 以狹窄程度最嚴(yán)重部分為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為完全閉塞、重度狹窄（75%～99%）、中度狹窄（50%～ <75%）、輕度狹窄（<50%）。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組均行超聲心動(dòng)圖檢查，統(tǒng)計(jì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI），并進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：6 min內(nèi)囑患者盡可能行走最遠(yuǎn)的距離，運(yùn)動(dòng)前后檢測血壓、心率、呼吸頻率，試驗(yàn)過程中出現(xiàn)明顯的氣短、心絞痛、頭暈時(shí)則立即停止試驗(yàn)，并臥床休息;此外，遇到以下情況時(shí)應(yīng)立即中止試驗(yàn)：冒虛汗;面色蒼白;下肢痙攣;呼吸困難且難以忍受;腳痛;步履蹄姍;其他無法完成試驗(yàn)的癥狀。②比較兩組冠狀動(dòng)脈造影檢出結(jié)果，包括病變范圍、病變血管、狹窄程度。③分析碎裂QRS波群與心功能、病變范圍、狹窄程度相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);采用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

fQRS組LVEF、6MWT小于非fQRS組，LVEDVI大于非fQRS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組病變范圍比較

fQRS組中多支病變患者居多（38.00%），非fQRS組中單支病變患者居多（39.74%）。經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，fQRS組病變范圍大于非fQRS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組病變血管分布比較

fQRS組350例患者檢出763條病變血管，非fQRS組234例患者檢出441條病變血管;兩組病變血管分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

2.4兩組狹窄程度比較

fQRS組中重度狹窄患者居多（40.57%），非fQRS組中狹窄程度為完全閉塞的患者居多（46.58%）;經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，fQRS組狹窄程度輕于非fQRS組（P < 0.05）。見表5。

2.5 相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman分析，fQRS波檢出率與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)（r = 0.761，P = 0.000），與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、LVEF呈負(fù)相關(guān)性（r = -0.802，P = 0.000;r = -0.625，P = 0.012）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可為患者早期進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）提供影像學(xué)依據(jù)[7-9]。但其檢查過程中對(duì)操作者要求高，且存在一定創(chuàng)傷性，致使部分患者難以接受[11-12]。心電圖為臨床檢查心血管疾病的常見方式，可有效評(píng)估患者心功能變化，其檢出的病理性Q波、ST-T改變等亦可作為冠狀動(dòng)脈病變的診斷依據(jù)，但ST-T改變?nèi)狈μ禺愋?，且有時(shí)為一過性改變，而如果心肌缺血程度輕微，或行急診PCI，在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)供血，將難以出現(xiàn)病理性Q波[13-14]。因此，臨床急需尋找更為精準(zhǔn)的診斷方式。

靜息心電圖fQRS波群是一種無創(chuàng)電生理學(xué)指標(biāo)，當(dāng)心肌損傷、缺血、壞死時(shí)，心肌去極化速率降低、激活順序發(fā)生改變，心電圖上呈現(xiàn)出形態(tài)不同的fQRS波，可作為異常心室去極化的標(biāo)志[15-17]。Das等[18]早于2006年提出冠狀動(dòng)脈疾病患者的心室活動(dòng)可在心電圖上通過fQRS波群表現(xiàn)出來。而Mahenthiran等[19]研究發(fā)現(xiàn)，fQRS波與患者心功能密切相關(guān)，伴有fQRS的冠心病患者射血分?jǐn)?shù)低于無fQRS的患者，心肌灌注異常更加顯著，且預(yù)后較差。本研究結(jié)果顯示，fQRS組LVEF、6MWT小于非fQRS組，LVEDVI大于非fQRS組（P < 0.05），與上述研究結(jié)果相似，提示心電圖檢出fQRS的冠脈病變患者心功能較低，分析其原因可能與發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變后患者心肌供血不足，左心室泵血能力下降有關(guān)。

臨床研究[20-21]發(fā)現(xiàn)，fQRS可作為預(yù)測慢性心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。彭毅等[22]研究指出，fQRS波可隨患者病情變化出現(xiàn)不同程度差異，fQRS波陽性組患者單支血管病變率較低，但雙支及多支血管病變率較高，且可預(yù)測患者冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度。本研究中兩組病變血管比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），fQRS組病變范圍大于非fQRS組，狹窄程度輕于非fQRS組（P < 0.05），提示靜息心電圖fQRS波群與冠脈病變患者病變范圍及狹窄程度有關(guān)，且伴有fQRS患者病變范圍較大，但狹窄程度較輕，分析其可能與以下因素有關(guān)：①冠狀動(dòng)脈病變中隨著病變范圍增加，其存活心肌較多，故QRS波出現(xiàn)高頻頓挫及破裂;②患者狹窄程度越大，血管堵塞越嚴(yán)重，則存活心肌越少，故fQRS波相對(duì)較少，壞死性Q波相對(duì)較多，完全堵塞者壞死心肌最多，而中重度狹窄患者伴有心肌缺血，心肌細(xì)胞不均勻壞死，部分壞死區(qū)域存在活性島，因此具有較高的fQRS檢出率。此外，本研究經(jīng)Spearman分析還發(fā)現(xiàn)，fQRS波檢出率與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、LVEF呈負(fù)相關(guān)性（P < 0.05），提示靜息心電圖fQRS波與冠狀動(dòng)脈病變患者心功能、及病變程度密切相關(guān)，臨床可通過fQRS波預(yù)測患者心功能、冠狀動(dòng)脈病變范圍和狹窄程度。

綜上所述，靜息心電圖fQRS波與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)，fQRS波可作為預(yù)測患者心功能、冠狀動(dòng)脈病變范圍和狹窄程度的參考指標(biāo)，可為臨床診治提供重要數(shù)據(jù)支持。

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