晏平 梁子敬 劉榮 張作鵬 梁慶 林俊敏 賴榮德

[摘要] 目的 探討基于數(shù)字化教學(xué)資源庫的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)理論授課中的應(yīng)用價值。方法 選擇在廣州醫(yī)科大學(xué)南山學(xué)院就讀的2013級和2014級的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生60人為研究對象，采用隨機分組的方法，實驗組學(xué)生實施翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)，對照組學(xué)生實施傳統(tǒng)課堂模式教學(xué)。采用主觀評價表和期末考試成績評價教學(xué)效果。結(jié)果 96%以上學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，更有利于對知識點的理解和掌握。期末考試成績顯示，實驗組學(xué)生的成績優(yōu)于對照組學(xué)生的成績。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于學(xué)生對急診醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;急診醫(yī)學(xué);理論授課

[中圖分類號] G434 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the flip classroom teaching mode based on the digital teaching resource library in the teaching of emergency medical theory. Methods A total of 60 students of 2013 and 2014 clinical medicine students who were enrolled in Nanshan College of Guangzhou Medical University were selected as the research subjects. The students in the experimental group were taught in the flip classroom mode， and the students in the control group were taught in the traditional classroom mode. The subjective evaluation form and the final exam scores were used to evaluate the teaching effect. Results More than 96% of the students believe that the flip classroom mode is conducive to improving the autonomy of students' learning， and is more conducive to the understanding and mastery of knowledge points. The results of the final exam showed that the students in the experimental group scored better than the students in the control group. Conclusion The flip classroom teaching mode is conducive to students' study of emergency medical theory knowledge.

[Key words] Flip classroom; Emergency medicine; Theoretical lectures

翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom，inverted classroom）作為信息技術(shù)與學(xué)習(xí)理論深度融合的典范，近年來成為教育改革的熱點。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，是對傳統(tǒng)教學(xué)的一種翻轉(zhuǎn)，利用教學(xué)視頻、習(xí)題測評等相關(guān)資源，在課前及課下讓學(xué)生自主汲取新知識并發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，回到課堂時間則開展協(xié)作學(xué)習(xí)、實踐練習(xí)，教師與學(xué)生進行深入的學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[1]。近年來內(nèi)科學(xué)、骨科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用教學(xué)中，并取得良好的教學(xué)效果[2-4]，急診醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)暫未見廣泛開展。目前翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)形式風(fēng)靡全球，將翻轉(zhuǎn)課堂思想引入為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)，希望可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和興趣，提高教學(xué)效果，為教學(xué)改革提供了新思路。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用隨機分組的方法，選擇廣州醫(yī)科大學(xué)南山學(xué)院就讀的2013級和2014級的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生作為研究對象。其中，男性29人、女性31人。兩組學(xué)生的教材、課時、授課教師均相同。參加研究的學(xué)生均了解并同意參加本研究。

1.2? 研究方法

該研究采用實驗對照方法，2013級學(xué)生30人進入傳統(tǒng)課堂教學(xué)，為對照組，延續(xù)“依教而學(xué)”;2014級學(xué)生30人，為實驗組，入組“翻轉(zhuǎn)課堂—數(shù)字化教學(xué)資源”新型教學(xué)組，選取難度水平中上的教學(xué)內(nèi)容作為教學(xué)改革項目（表1），嘗試“先自主后教學(xué)”。學(xué)期結(jié)束后進行期末理論考試、學(xué)生滿意度問卷調(diào)查。兩組學(xué)生的教材、課時、授課教師均相同。

表1? 參與實驗教學(xué)改革實踐的教學(xué)內(nèi)容

1.3? 教學(xué)實施

對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，共24學(xué)時，按課程進度表，授課教師與翻轉(zhuǎn)課堂的主授課教師為同一教師。

實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，選取其中9學(xué)時，其具體實施步驟為：①課前準(zhǔn)備。教師授課的內(nèi)容按設(shè)定的學(xué)時錄制視頻，并準(zhǔn)備相應(yīng)的PPT課件，用于課堂的病例基本資料，課前通過班級QQ群上傳視頻和PPT課件、病例資料。②自主學(xué)習(xí)。學(xué)生通過觀看視頻、PPT課件、查閱相關(guān)書籍及線上討論等方式，自行安排時間對知識點進行學(xué)習(xí)。③課堂授課。按課程進度表，第一個學(xué)時由授課老師對原計劃3學(xué)時的課程內(nèi)容，進行總結(jié)，對知識點進行重點講解。第二、三個學(xué)時，由3名教師各自帶10名學(xué)生組成3個小組，針對之前所發(fā)的病例資料進行救治團隊的角色扮演、小組病例討論。討論過程中，可隨時提出問題及討論，由教師進行解答。課堂結(jié)束前10 min，在授課教師對病例討論中出現(xiàn)的知識點及存在的問題，再次進行鞏固講解。④課后鞏固。由教師在班級QQ群上傳臨床上常見病例，供學(xué)生進行線上討論及學(xué)習(xí)。

1.4? 教學(xué)效果評價

1.4.1 期末理論考核? 學(xué)期末，選擇信度、效度、難度無差異的兩份試卷對實驗組和對照組學(xué)生進行考核，對成績進行整理。

1.4.2 問卷調(diào)查? 對實驗組和對照組學(xué)生進行匿名問卷調(diào)查，回收率及有效問卷率均為100.00%。

1.5? 統(tǒng)計方法

對獲取的資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 期末考試結(jié)果

專業(yè)考核結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生考試平均成績?yōu)椋?8.50±3.39）分;對照組學(xué)生考試平均成績?yōu)椋?7.47±3.41）分;實驗組學(xué)生平均成績高于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.178，P=0.243）。

2.2? 問卷調(diào)查結(jié)果

對實驗組和對照組學(xué)生進行匿名問卷調(diào)查，回收率及有效問卷率均為100%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要課程之一，與內(nèi)外婦兒科學(xué)有著緊密的聯(lián)系，又有自己的特點。如何讓醫(yī)學(xué)生掌握急診醫(yī)學(xué)內(nèi)容，一直是從事急診教學(xué)工作者不斷探索的課題之一。當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式多數(shù)為大班課堂教學(xué)模式，多媒體教學(xué)只是應(yīng)用了多媒體工具，教學(xué)方式仍然是“填鴨式”教學(xué)，教師講得費力，學(xué)生難以理解，只能死記硬背，學(xué)生被動接受，師生互動少，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，而且這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法可以完成預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，可是忽視了學(xué)生的主觀能動性，而且還削弱了學(xué)生的求知欲[5]。翻轉(zhuǎn)課堂使教師從單純的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)學(xué)者、助學(xué)者、促學(xué)者、評學(xué)者;可刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生從被動的知識接收者成為主動參與者[6-7]。廣州醫(yī)科大學(xué)南山學(xué)院，為小班教學(xué)，學(xué)生就讀大二時，就已經(jīng)開展PBL教學(xué)，學(xué)生有一定自學(xué)能力基礎(chǔ)，所以先從南山班的學(xué)生開始，結(jié)合PBL教學(xué)方法，開展急診醫(yī)學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，有利于教學(xué)改革的實施。

南山班的學(xué)生在該校雖屬于重點班的學(xué)生，但學(xué)生的能力水平也存在一定差異。通過開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為實現(xiàn)學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)提供了機會。原本課堂授課的基礎(chǔ)知識由學(xué)生通過課件和授課視頻自主學(xué)習(xí)來完成，學(xué)生可根據(jù)自己對知識點的掌握情況，自主安排學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容和時間分配，對于難度較大內(nèi)容，可反復(fù)的觀看視頻和課件，也通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)知識，幫助理解。能力強的學(xué)生可將節(jié)約的時間，用于其他拓展知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

在病例分析方面，采用的是臨床真實的病例，涉及的知識點以急診醫(yī)學(xué)為主，也包括醫(yī)患溝通、法律法規(guī)的問題，可激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生通過老師提供的資料和自學(xué)，拓展了知識面，也讓學(xué)生具有了更多的發(fā)展空間。

翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)，按照病例資料，通過角色的扮演，小組內(nèi)做好分工，對病人的救治過程，能反映學(xué)生對知識點的掌握程度。同時讓學(xué)生“親身”參與，可加深學(xué)生的記憶，也激發(fā)了學(xué)生對臨床工作的興趣。在討論環(huán)節(jié)，老師可以有相對充足的時間針對個別的學(xué)生提出的問題進行指導(dǎo)。課堂的課內(nèi)教學(xué)能夠?qū)嵤﹤€別化指導(dǎo)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)上，教師的主要精力放在集中講授上，往往難以進行個別化輔導(dǎo);但是在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師有時間和精力針對個別學(xué)生的問題進行指導(dǎo)[8]。

雖然在綜合測評成績上，實驗組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但實驗組的成績稍高于對照組。在對學(xué)生開展調(diào)查問卷時，在提高學(xué)習(xí)積極性和主動性、培養(yǎng)獨立的臨床思維能力、激發(fā)對臨床工作的興趣、培養(yǎng)自我解決問題的能力、培養(yǎng)協(xié)作的能力、相關(guān)知識的掌握等方面，實驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，以小組形式進行病例討論，每位同學(xué)們的表現(xiàn)更為積極踴躍，小組成員間的合作更為緊密。傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，教師列舉病例，由學(xué)生進行討論，多有冷場情形，多數(shù)為固定的幾名同學(xué)提出自己的觀點。可見翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，更能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生更好地掌握知識及提高個人各種能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)與學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格匹配良好，學(xué)生認(rèn)為他們在翻轉(zhuǎn)課堂上的收獲大于傳統(tǒng)課堂，他們喜歡動手實踐、小組活動、與同伴互動，而且感覺在翻轉(zhuǎn)課堂上進行提問更為舒適[9]，這也許是學(xué)生在課堂上能有更好的表現(xiàn)的原因。

該次教學(xué)研究不足的地方是，僅選用了3個知識點的內(nèi)容作為教學(xué)改革的內(nèi)容，占總學(xué)時的37.5%。這主要原因是考慮到翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)需要占用學(xué)生大量的業(yè)余時間，如果所有的教學(xué)內(nèi)容都采用這種教學(xué)模式，學(xué)生的負(fù)擔(dān)和壓力是難以想象的[10]。在急診醫(yī)學(xué)這門課程不是所有的章節(jié)都適用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，有無其他教學(xué)方法的穿插、整合，讓學(xué)生更好地掌握知識，應(yīng)用于實踐;以及在大班教學(xué)中，如何更好開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，將是下一步教學(xué)研究的重點。

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（收稿日期：2019-03-14）