房麗麗

255120淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東 淄博

靜脈藥物配制中心是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)藥劑人員，根據(jù)藥物特性建立的操作環(huán)境下，對(duì)靜脈藥物集中進(jìn)行配置的場(chǎng)所[1]。靜脈給藥方式是臨床治療疾病的主要方法之一，靜脈藥物配置中心的護(hù)理人員每天都要進(jìn)行大量配置藥物工作，工作比較復(fù)雜，而且大批量的藥物集中配制會(huì)產(chǎn)生不可避免的差錯(cuò)[2]，降低了臨床用藥安全性。因此，提高靜脈藥物配制效率，降低配置差錯(cuò)率是目前靜脈藥物配置中心的研究重點(diǎn)[3]。為了減少配置藥物的差錯(cuò)率，本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析2017年1月-2018年12月靜脈藥 物配置中心發(fā)生差錯(cuò)數(shù)量，總結(jié)原因，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月靜脈藥物配置中心發(fā)生差錯(cuò)數(shù)量58 例，靜脈藥物配置中心有藥劑人員10名，護(hù)理人員12名。

方法：通過(guò)總結(jié)差錯(cuò)原因，探討預(yù)防措施。

結(jié) 果

差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)：我院2017年1月-2018年12月靜脈藥物配置中心發(fā)生差錯(cuò)數(shù)量58例，差錯(cuò)率為0.035%。其中擺藥差錯(cuò)與貼簽差錯(cuò)構(gòu)成比所占最多，擺藥差錯(cuò)發(fā)生率為36.21%，貼簽差錯(cuò)發(fā)生率為20.69%，見(jiàn)表1。

討 論

差錯(cuò)產(chǎn)生原因分析：⑴排藥差錯(cuò)：主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①標(biāo)簽貼錯(cuò)：未嚴(yán)格地進(jìn)行查對(duì)或因藥物擺放錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸液規(guī)格及溶媒品種產(chǎn)生差錯(cuò)，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)，如將100 mL 0.9%氯化鈉溶液標(biāo)簽貼到250 mL 0.9%氯化鈉溶液上面[4]；②用藥批次差錯(cuò)：未認(rèn)真核對(duì)藥品規(guī)格，導(dǎo)致藥品規(guī)格混淆；③排錯(cuò)外觀相似但不同的藥物；④排錯(cuò)藥品名相近的藥物；⑤錯(cuò)配不同廠家藥物；⑥排錯(cuò)藥物劑型[5]。⑵審方差錯(cuò)：藥物審方差錯(cuò)主要由于臨床藥師專業(yè)知識(shí)掌握不佳，未與時(shí)俱進(jìn)。不清楚新藥的給藥途徑、藥物不良反應(yīng)、禁忌及用法用量[6]。主要表現(xiàn)在：藥物配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、用藥間隔不當(dāng)。此外，還存在醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤，如將“mg”輸入為“mL”，電腦重復(fù)性輸入等。⑶配置差錯(cuò)：主要由于因外在環(huán)境嘈雜及工作人員未仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生的差錯(cuò)[7]：①藥物多加、少加及漏加；②未仔細(xì)查看藥品及溶媒劑量；③在藥品排錯(cuò)后，未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致配錯(cuò)；④由于護(hù)理人員操作不熟練，導(dǎo)致藥量吸取不準(zhǔn)確；⑤藥物進(jìn)行集中配置時(shí)，注射器擺放混亂，加藥時(shí)用錯(cuò)注射器。⑷復(fù)核失誤：在藥物使用前最后一個(gè)工作流程，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[8]。未仔細(xì)檢查輸液袋有無(wú)藥物滲出、輸液顏色是否正常、是否有漏配藥物、是否有異物等，最終導(dǎo)致成品核對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)。⑸退藥差錯(cuò)：①退藥時(shí)，由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，漏找或未找退藥，導(dǎo)致應(yīng)該退回的藥物被配制。②無(wú)及時(shí)進(jìn)行溝通，及時(shí)找到退藥，導(dǎo)致要退回的藥品被送到病區(qū)。③未仔細(xì)查看退藥醫(yī)囑，導(dǎo)致醫(yī)囑與退藥不一致或發(fā)生退多退少的現(xiàn)象。⑹打包差錯(cuò)：在成品打包入箱時(shí)，將所要分往的科室搞錯(cuò)。

差錯(cuò)防范措施：⑴構(gòu)建完善的工作制度：①靜脈藥物配制中心成立質(zhì)量管理控制小組，由小組內(nèi)成員記錄科室日常工作，預(yù)測(cè)差錯(cuò)的產(chǎn)生，并提出預(yù)防措施[8]；②要定期檢查靜脈藥物配置的工作情況并總結(jié)，針對(duì)工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)提出可行的解決措施；③根據(jù)靜脈配置中心各項(xiàng)工作的特點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，以提高配置的工作效率及質(zhì)量[9]；④定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，提高專業(yè)水平，提高工作人員的法律意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；⑤及時(shí)登記中心內(nèi)出現(xiàn)的差錯(cuò)，詳細(xì)記錄差錯(cuò)產(chǎn)生的原因及內(nèi)容，并集中進(jìn)行討論；⑥當(dāng)發(fā)現(xiàn)有不合格處方時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與藥師進(jìn)行溝通，加強(qiáng)用藥安全。⑵加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)：護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握不牢，未很好地掌握藥物相溶及配伍知識(shí)。因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；定期組織學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加，使其能熟練地進(jìn)行配置工作；工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行中心各項(xiàng)制度、操作流程，可采取差錯(cuò)與績(jī)效掛鉤的模式，以提高工作人員積極性，減少差錯(cuò)的發(fā)生，提高用藥安全性。⑶提高靜脈配置中心工作人員的責(zé)任心：①操作時(shí)，要集中注意力，不可大聲吵鬧，以避免影響他人工作；②藥物不可隨意放置，可根據(jù)工作的需要，放置在最佳位置上，并經(jīng)常檢查藥品數(shù)目，以防止取藥差錯(cuò)；③高危藥品可用顏色鮮亮的色標(biāo)條貼在藥架上，使工作人員能夠清晰地看到，避免拿錯(cuò)[10]；④工作效率重要，但不能一味地追求效率，降低配置質(zhì)量。因此，連續(xù)配藥2 h 后，可休息15～20 min。⑷加強(qiáng)藥師的審方能力：隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，藥物的不斷更新?lián)Q代，臨床藥師也需要不斷地更新知識(shí)，以提高自身專業(yè)水平，要掌握藥物的用藥禁忌、相溶性、用法用量等。加強(qiáng)與臨床醫(yī)生、護(hù)理人員的溝通，不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不合理的處方，要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行改正，選擇合理的藥物，以保證臨床用藥安全性。

綜上所述，靜脈藥物配置中心差錯(cuò)的產(chǎn)生，有工作人員的個(gè)人因素，也有管理制度的疏漏。通過(guò)不斷地總結(jié)與分析配置中心差錯(cuò)，找出相應(yīng)的控制辦法，以提高靜脈藥物配置的質(zhì)量，保障患者用藥安全。

表1 差錯(cuò)原因統(tǒng)計(jì)情況