劉穎

836000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院呼吸腎病科，新疆北屯

臨床中支氣管哮喘是發(fā)生在氣道內(nèi)的常見呼吸系統(tǒng)疾病，其主要癥狀為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶等[1]。目前，發(fā)病機(jī)制并不明確，可能與職業(yè)、空氣污染等有關(guān)。若患者未得到積極有效的治療，不僅影響正常生活，而且嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[2-3]?，F(xiàn)階段，治療支氣管哮喘的有效藥物為糖皮質(zhì)類激素，可有效控制疾病急性發(fā)作，效果較好。本研究以82 例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的臨床效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年11月收治支氣管哮喘患者82 例，按入院順序分為兩組各41 例。觀察組男21 例，女20 例，年齡21～64 歲，平均(46.55±10.66)歲；病程7 個(gè)月～11年，平均(5.44±2.62)年；病情嚴(yán)重程度：輕度13 例，中度14 例，重度14 例。對(duì)照組男20 例，女21 例，年齡22～63 歲，平均(45.36±10.65)歲；病程9 個(gè)月～13年，平均(5.46±2.68)年；病情嚴(yán)重程度：輕度14例，中度14例，重度13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)；②所有患者均簽署知情同意書，且可進(jìn)行有效溝通；③均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、脾、胃、肝、腎功能異常者；②非自愿參與研究者；③精神疾病患者；④無法正常溝通表達(dá)者；⑤經(jīng)孟魯司特鈉、布地奈德治療無效者。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s，%)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s，%)

組別 時(shí)間 PEF FEV1對(duì)照組 治療前 66.35±10.41 66.03±11.43治療后 83.55±2.56 82.02±2.07觀察組 治療前 66.81±10.60 65.31±11.36治療后 91.22±2.45 92.52±3.16

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

方法：所有患者均給予常規(guī)平喘、祛痰、抗感染等治療。①對(duì)照組采用布地奈德治療，200 μg/次，霧化吸入，2 次/d。②觀察組采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，布地奈德使用方法與對(duì)照組相同，孟魯司特鈉10 mg，每晚口服。

觀察指標(biāo)：⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、肺部濕啰音、哮鳴音完全消失；②有效：臨床癥狀改善明顯，且肺部濕啰音及哮鳴音基本消失；③無效：臨床癥狀、肺部濕啰音、哮鳴音沒有改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。⑵觀察肺功能改善情況：第一秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰流速(PEF)。⑶記錄兩組不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.587，P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較：兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后肺功能指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.888，P＜0.05)，見表3。

討 論

支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病，病程長(zhǎng)，極易發(fā)作，可逐漸發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)也威脅其生命安全。當(dāng)前臨床雖然對(duì)支氣管哮喘研究有了非常大的進(jìn)步，但是我國目前支氣管哮喘的發(fā)病率依然居高不下[4]。臨床治療支氣管的藥物有很多，如布地奈德、孟魯特納、喘舒寧、六甲雙喘定等。相關(guān)研究結(jié)果表明，在治療支氣管哮喘時(shí)，應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德效果顯著。

布地奈德具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以提升內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌中溶酶體膜的穩(wěn)定性，是新一代的糖皮質(zhì)激素，可抑制過敏介質(zhì)的分泌，如組胺等，從而充分發(fā)揮消炎、消腫的作用，減輕支氣管收縮程度。與此同時(shí)，布地奈德還能抑制抗原結(jié)合抗體時(shí)的酶促反應(yīng)，將支氣管基底膜有效地增厚，緩解支氣管痙攣，減少氣道內(nèi)的不良反應(yīng)。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，不但選擇性高，而且抗炎作用非常顯著，同時(shí)還能抑制半胱氨酸白三烯與其受體結(jié)合。白三烯能聚集氣道內(nèi)的炎性細(xì)胞，為氣道內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞提供良好反應(yīng)基礎(chǔ)，從而使氣道內(nèi)黏性分泌物增加，繼而發(fā)生黏膜水腫等情況。孟魯司特鈉可以有效地抑制白三烯與其受體結(jié)合。目前，孟魯司特鈉是治療支氣管哮喘藥品中特異性抗變態(tài)反應(yīng)的首選藥物。本研究將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮較好的協(xié)同作用，共同抑制細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)發(fā)揮作用。

陳蜜研究結(jié)果指出[5]，采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的觀察組治療總有效率顯著高于單純應(yīng)用布地奈德治療的對(duì)照組，治療后觀察組肺功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德在支氣管哮喘中治療效果顯著，與本研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后肺功能指標(biāo)水平、不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組，從而也說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘，可有效改善肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，治療支氣管哮喘使用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德效果獨(dú)特，對(duì)于提高肺功能，減少不良反應(yīng)效果非常顯著，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。