謝禮柏 林朝雄(通訊作者)

409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院麻醉科

隨著我國人口老齡化的不斷深入，老年疾病的發(fā)病率也有了明顯的上升，股骨頸骨折、股骨頭壞死就是臨床中較為常見的老年疾病。針對(duì)這些老年疾病，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療是常用的治療手段。老年患者由于年齡較大，基礎(chǔ)性疾病較多，再加上其身體功能、免疫力的下降，所以對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力比較弱，很多老年患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[1]。為了更好地促進(jìn)患者預(yù)后，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式。本研究對(duì)單側(cè)腰麻的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)分析，具體如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者82 例。其中左側(cè)股骨頸骨折48例，右側(cè)股頸骨骨折34例?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究內(nèi)容均知情，并同意配合研究開展。排除有麻醉禁忌癥、局麻藥過敏史、合并其他嚴(yán)重器官疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、溝通障礙等患者。隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組男15例，女26 例，年齡65～89 歲，平均(78.5±3.2)歲。觀察組男14例，女27例，年齡66～89歲，平均(78.5±3.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組MAP、HR變化情況比較(±s)

表1 兩組MAP、HR變化情況比較(±s)

組別 n 時(shí)間 MAP(mmHg) HR(次/min)對(duì)照組 41 麻醉前10 min 104.2±8.9 80.1±10.1術(shù)畢 95.4±10.2 71.5±10.3術(shù)后1 d 102.1±11.1 77.9±11.3觀察組 41 麻醉前10 min 105.1±9.0 81.2±9.8術(shù)畢 93.5±9.2 73.6±10.6術(shù)后1 d 107.8±11.0 78.2±10.9

方法：兩組進(jìn)入手術(shù)室后行面罩吸氧處理，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通路，給予患者行擴(kuò)容處理。①對(duì)照組給予全身麻醉，經(jīng)靜脈通路依次靜脈注入達(dá)唑侖0.7～1 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，將麻醉藥物緩慢誘導(dǎo)，待藥物起效后置入喉罩，連接麻醉機(jī)，合理控制呼吸頻率、潮氣量、吸氧濃度。手術(shù)過程中持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼，間斷靜脈注射羅庫溴銨維持麻醉。②觀察組給予單側(cè)腰麻，于患者健側(cè)臥位選擇L3～4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，采用腰硬聯(lián)合穿刺法進(jìn)行穿刺，穿刺成功后在蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入濃度為1%鹽酸羅哌卡因注射液1～1.5 mL+滅菌注射用水1 mL，同時(shí)向患者頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，保持患者側(cè)臥體位15 min，并調(diào)整麻醉面為T8水平。在手術(shù)過程中給予患者面罩吸氧，氧流量控制為2～3 L/min。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 時(shí)間 CA(ng/L) CORT(U/L) GLU(mmol/L)對(duì)照組 41 麻醉前10 min 354.1±41.5 71.5±4.1 6.5±1.5術(shù)畢 397.4±36.4 79.6±6.4 9.0±1.5術(shù)后1 d 364.1±31.2 75.4±6.3 7.0±0.9觀察組 41 麻醉前10 min 341.5±42.1 70.1±5.4 6.2±1.5術(shù)畢 369.7±40.2 71.5±8.5 6.3±1.2術(shù)后1 d 360.2±33.1 72.5±4.9 6.9±0.8

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

觀察指標(biāo)：觀察兩組不同時(shí)間段(麻醉前10 min、術(shù)畢、術(shù)后1 d)血壓平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)變化情況。觀察兩組患者不同時(shí)間段兒茶氨酚(CA)、血清皮質(zhì)醇(CORT)、血糖(GLU)的變化情況。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、術(shù)后尿潴留。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR 比較：兩組MAP、HR 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：兩組麻醉前10 min、術(shù) 畢 兩 個(gè) 時(shí) 間 段CA、CORT、GLU變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在術(shù)后1 d，觀察組CA、CORT、GLU 水平均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%，低于對(duì)照組的26.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

老年患者由于其身體功能逐漸下降，所以在手術(shù)麻醉過程中很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而一旦發(fā)生麻醉手術(shù)應(yīng)激，不僅不利于患者的恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)給患者造成進(jìn)一步的傷害。因此，如何有效減少麻醉應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生是需要重點(diǎn)考慮的問題[2]。單側(cè)腰麻是一種常用的麻醉方法，與全身麻醉相比，單側(cè)腰麻可以將麻醉阻滯平面控制在手術(shù)區(qū)域范圍內(nèi)，進(jìn)而減少對(duì)人體的影響。將其應(yīng)用在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，就可以有效減少應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)減少對(duì)患者循環(huán)功能的影響。

本次研究組間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比，兩組患者在麻醉前10 min、術(shù)畢兩個(gè)時(shí)間段CA、CORT、GLU 變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在術(shù)后1 d，觀察組CA、CORT、GLU 水平均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)閱蝹?cè)腰麻可以對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得麻醉平面得到嚴(yán)格的控制，在滿足手術(shù)要求的同時(shí)，可以減少對(duì)患者的影響和干擾，麻醉效果良好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)槿砺樽砣菀讓?duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。而單側(cè)腰麻僅對(duì)患側(cè)產(chǎn)生麻醉效果，有效阻滯減弱健側(cè)神經(jīng)的作用，進(jìn)而減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，不良反應(yīng)少。

綜上所述，在老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用單側(cè)腰麻的應(yīng)激反應(yīng)少，且對(duì)患者循環(huán)功能影響小，值得推廣。