何曉燕

744400靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院

處方是在診療活動(dòng)中，醫(yī)生為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，作為臨床用藥的醫(yī)療文書(shū)，具有法律、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。在臨床藥學(xué)工作中，處方審核和分析工作是非常重要的環(huán)節(jié)。通過(guò)抽查2018年1-12月門(mén)診西藥處方及中藥處方共計(jì)7 200張，統(tǒng)計(jì)和分析發(fā)現(xiàn)不合理處方，提高處方質(zhì)量，確保用藥安全。

資料與方法

2018年1-12月每個(gè)月隨機(jī)抽取門(mén)診西藥處方及中藥處方各300 張，共計(jì)7 200張。

方法：按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)[1]、《處方管理辦法》[2]、藥品說(shuō)明書(shū)及《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》[3]進(jìn)行審核處方，對(duì)不合理處方進(jìn)行歸類(lèi)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

門(mén)診西藥處方點(diǎn)評(píng)：門(mén)診西藥處方3 600 張中包括不合理處方485 張，占所查處方的13.47%，其中處方前記不合理105張，正文不合理361張，后記不合理19 張。處方前記和后記表現(xiàn)為未寫(xiě)臨床診斷、患者年齡、發(fā)藥藥師未簽名等，正文不合理主要表現(xiàn)為選藥不當(dāng)、重復(fù)用藥、超劑量用藥、禁忌癥用藥及抗菌藥物不合理使用等，見(jiàn)表1。

門(mén)診中藥處方點(diǎn)評(píng)：門(mén)診中藥處方3 600 張中包括不合理處方266 張，占所查處方的7.39%，其中正文不合理213張，前記不合理46 張，后記不合理7張。處方前記和后記表現(xiàn)為未寫(xiě)臨床診斷、患者年齡、發(fā)藥藥師未簽名，正文不合理主要表現(xiàn)為重復(fù)用藥、超劑量用藥及禁忌癥用藥等，見(jiàn)表2。

表1 門(mén)診西藥處方不合理構(gòu)成

表2 門(mén)診中藥處方不合理構(gòu)成

討 論

處方書(shū)寫(xiě)不合格：本研究顯示門(mén)診西藥、中藥處方前記和后記都存在問(wèn)題。如臨床診斷、年齡、嬰兒月齡、性別均未填寫(xiě)，發(fā)藥藥師未簽名等處方前記和后記填寫(xiě)項(xiàng)目不全情況?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定，臨床處方書(shū)寫(xiě)必須符合第六條管理規(guī)定，否則判定為處方書(shū)寫(xiě)不合格，直接影響藥師對(duì)處方的審核結(jié)果。

重復(fù)用藥：①同時(shí)開(kāi)取頭孢曲松和頭孢克肟，此2 種藥物同屬第三代頭孢菌素類(lèi)藥物。②同時(shí)服用雙氯芬酸鈉和布洛芬，此2 種藥物同屬于非甾體抗炎藥。③同時(shí)開(kāi)取依達(dá)拉奉、長(zhǎng)春西汀、馬來(lái)酸桂哌齊特治療腦梗死，以上3 種藥物屬重復(fù)用藥。④同時(shí)服用奧美拉唑腸溶片和雷貝拉唑腸溶片，此2 種藥物同屬質(zhì)子泵抑制劑。以上情況均不需要聯(lián)合用藥，只需要任選1 種即可。醫(yī)師在處方過(guò)程中，必須了解藥物分類(lèi)、藥理作用和制劑成分，防止藥物浪費(fèi)，避免重復(fù)用藥，減少發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

超劑量用藥：①布洛芬(芬必得)，1 粒/次，口服，3次/d。芬必得是布洛芬緩釋膠囊的代表藥物，達(dá)到治療目的的標(biāo)準(zhǔn)為2次/d即可。緩釋藥物和半衰期長(zhǎng)的藥物，過(guò)高的給藥頻率，容易造成其在體內(nèi)蓄積中毒。②靜脈滴注天麻素注射液1.2 g。依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，天麻素注射液用量為0.6 g/d/次。

禁忌癥用藥：①諾氟沙星膠囊用于8 歲兒童。作為氟喹諾酮類(lèi)藥物的代表，主要產(chǎn)生不良反應(yīng)為影響軟骨發(fā)育，藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定禁用于18歲以下患者。②醫(yī)生為2.5 歲兒童開(kāi)取中藥強(qiáng)力枇杷露(無(wú)糖型)治療感冒。依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，強(qiáng)力枇杷露(無(wú)糖型)兒童禁用。③為孕婦開(kāi)處跌打丸。依據(jù)藥品說(shuō)明說(shuō)，跌打丸孕婦禁用。④4 個(gè)月齡患兒應(yīng)用痰熱清注射液治療病毒性心肌炎、喘息性支氣管肺炎。藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定痰熱清注射液24 個(gè)月齡以下禁用。⑤為患者開(kāi)取的中藥飲片處方中同時(shí)含有丁香和郁金。丁香與郁金屬配伍禁忌。

不合理使用抗菌藥物：①第三代頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用于普通感冒，如頭孢克肟、頭孢噻肟鈉等，因?yàn)槠胀ǜ忻岸酁椴《拘愿腥荆咕幬餆o(wú)需應(yīng)用。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定“抗菌藥物是治療細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致的感染性疾病，各種病毒感染和寄生蟲(chóng)病不包括在內(nèi)”[4]。②靜脈滴注注射用青霉素鈉1 000 萬(wàn)U/d，1次/d，依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，由于注射用青霉素鈉半衰期短，應(yīng)每天分2～4 次給藥；③越級(jí)使用特殊抗菌藥物，如初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師開(kāi)處頭孢米諾等，頭孢米諾為限制使用級(jí)藥物，只有取得高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師才能開(kāi)取。

通過(guò)不定期隨機(jī)抽查門(mén)診西藥、中藥處方，結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)的要求，按照我院《臨床不合理用藥處罰辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，進(jìn)行了大量的處方點(diǎn)評(píng)，詳細(xì)分析了存在的問(wèn)題，并及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院藥物的合理使用，減少了醫(yī)患矛盾糾紛。