張娜 勞文芹 袁寶莉

【摘要】 目的 調(diào)查當(dāng)前小兒退熱藥使用的現(xiàn)狀， 分析導(dǎo)致退熱藥過(guò)量使用的因素， 向家長(zhǎng)開(kāi)展合理用藥宣傳教育并探討其效果。方法 對(duì)120名患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并記錄成績(jī)（有效回收116份）， 對(duì)家屬進(jìn)行退熱藥合理使用宣傳教育， 再次記錄成績(jī)， 對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 46名（39.66%）患兒家長(zhǎng)在小兒發(fā)熱時(shí)自購(gòu)?fù)藷崴帲?61名（52.59%）患兒家長(zhǎng)在小兒感冒時(shí)自購(gòu)?fù)藷崴?26名（22.41%）患兒家長(zhǎng)曾因體溫控制不滿意而自行加大退熱藥的使用劑量;38名（32.76%）患兒家長(zhǎng)對(duì)何時(shí)需要服用退熱藥和含有退熱藥的感冒藥缺乏正確的認(rèn)知;43名（37.07%）患兒家長(zhǎng)對(duì)退熱藥的間隔時(shí)間要求不了解;28名（24.14%）患兒家長(zhǎng)曾因孩子體溫控制不滿意而聯(lián)合使用含有布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱藥;21名（18.10%）患兒家長(zhǎng)對(duì)退熱藥成分不了解， 曾聯(lián)合使用不同劑型的相同成分退熱藥;39名（33.62%）患兒家長(zhǎng)曾將退熱藥與含有退熱藥成分的感冒藥聯(lián)合使用。Age2組問(wèn)卷得分（79.46±3.21）分顯著高于Age1組的（56.12±6.31）分和Age3組的（45.64±5.31）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高中及以下學(xué)歷組、大專及以上學(xué)歷組的被調(diào)查者問(wèn)卷成績(jī)（61.49±10.51）、（64.16±0.11）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。退熱藥相關(guān)知識(shí)宣傳教育后問(wèn)卷得分（98.31±5.21）分顯著高于退熱藥相關(guān)知識(shí)宣傳教育前問(wèn)卷得分（72.84±3.81）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 現(xiàn)階段小兒退熱藥超劑量使用的情況時(shí)有發(fā)生， 臨床醫(yī)生在就診過(guò)程中開(kāi)展合理用藥宣傳教育對(duì)減少退熱藥過(guò)量使用具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 藥物過(guò)量;退熱藥;小兒;宣傳教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.074

小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中， 肝腎功能尚不完善， 因此小兒用藥應(yīng)當(dāng)精確、嚴(yán)謹(jǐn)。在世界范圍內(nèi)， 小兒誤服藥物過(guò)量仍占據(jù)小兒意外事件的重要部分[1， 2]。對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬是兩類相對(duì)安全的小兒常用退熱藥。但是， 過(guò)量對(duì)乙酰氨基酚仍可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝腎功能損害， 甚至引起嚴(yán)重后果[3， 4]。在美國(guó)因服用退熱藥過(guò)量而導(dǎo)致的急性肝功能衰竭病例中約占50%， 其中超過(guò)一半是無(wú)意的[5]。過(guò)量使用布洛芬可增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 并可能導(dǎo)致消化道出血或穿孔等嚴(yán)重后果[6]。在我國(guó)， 由于這兩類藥及含有這兩類退熱藥成分的感冒藥屬于非處方藥， 監(jiān)護(hù)人并不能正確理解用藥的搭配禁忌， 或正確注意用藥的時(shí)間間隔要求等原因， 退熱藥超劑量使用的情況時(shí)有發(fā)生[7]。本文對(duì)于本院就診患兒家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷， 了解退熱藥使用的狀況及家長(zhǎng)認(rèn)知， 并向家長(zhǎng)開(kāi)展合理用藥宣傳教育， 希望對(duì)小兒合理使用退熱藥做出努力和貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣方法， 選取2018年廣東省某三甲醫(yī)院兒科就診的患兒家長(zhǎng)120名， 問(wèn)卷調(diào)查前均取得家長(zhǎng)知情同意， 問(wèn)卷面向患兒的主要日常看護(hù)人員（主要監(jiān)護(hù)人但平日不常參與小兒看護(hù)工作的不作為調(diào)查對(duì)象）。

1. 2 方法 采用向小兒日常主要看護(hù)人員問(wèn)卷調(diào)查的方法， 調(diào)查退熱藥使用的現(xiàn)狀。問(wèn)卷調(diào)查的基本信息部分包括家庭主要看護(hù)人員年齡， 性別， 文化水平。問(wèn)卷調(diào)查的計(jì)分部分包括現(xiàn)市場(chǎng)常見(jiàn)退熱藥（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）使用間隔時(shí)間， 不同種類退熱藥的聯(lián)合使用情況， 不同劑型退熱藥聯(lián)合使用情況， 退熱藥與含有退熱藥的感冒藥聯(lián)合使用等情況調(diào)查。在初始調(diào)查后對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行退熱藥合理用藥宣傳教育， 并就以上問(wèn)題進(jìn)行再次調(diào)查， 記錄兩次問(wèn)卷得分。所有調(diào)查均在調(diào)查對(duì)象知情并同意的情況下進(jìn)行， 調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收， 對(duì)于不方便填寫(xiě)問(wèn)卷的家長(zhǎng)由調(diào)查人員口述題目并記錄其應(yīng)答選項(xiàng)。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份， 回收有效問(wèn)卷116份， 有效問(wèn)卷回收率96.67%（116/120）。將調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一編號(hào)。將116例被調(diào)查人員基本信息的年齡分為Age1組（20～25歲， 17例）、Age2組（26～40歲組， 42例）、Age3組（>40歲組， 57例）;將文化程度分為高中及以下學(xué)歷組（73例）大專及以上學(xué)歷組（43例）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析被調(diào)查人員合理使用退熱藥的情況， 比較不同年齡段、文化程度的被調(diào)查人員問(wèn)卷得分， 退熱藥相關(guān)知識(shí)宣傳教育前后被調(diào)查人員問(wèn)卷得分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 被調(diào)查者對(duì)退熱藥合理使用情況分析 在此次問(wèn)卷調(diào)查中：46名（39.66%）患兒家長(zhǎng)在小兒發(fā)熱時(shí)自購(gòu)?fù)藷崴帲?61名（52.59%）患兒家長(zhǎng)在小兒感冒時(shí)自購(gòu)?fù)藷崴?26名（22.41%）患兒家長(zhǎng)曾因體溫控制不滿意而自行加大退熱藥的使用劑量;38名（32.76%）患兒家長(zhǎng)對(duì)何時(shí)需要服用退熱藥和含有退熱藥的感冒藥缺乏正確的認(rèn)知;43名（37.07%）患兒家長(zhǎng)對(duì)退熱藥的間隔時(shí)間要求不了解;28名（24.14%）患兒家長(zhǎng)曾因孩子體溫控制不滿意而聯(lián)合使用含有布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱藥;21名（18.10%）患兒家長(zhǎng)對(duì)退熱藥成分不了解， 曾聯(lián)合使用不同劑型的相同成分退熱藥;39名（33.62%）患兒家長(zhǎng)曾將退熱藥與含有退熱藥成分的感冒藥聯(lián)合使用。

2. 2 不同年齡段被調(diào)查者問(wèn)卷成績(jī)比較 Age2組問(wèn)卷得分顯著高于Age1組和Age3組， 且Agel組問(wèn)卷得分顯著高于Age3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 不同文化程度被調(diào)查者問(wèn)卷成績(jī)比較 高中及以下學(xué)歷組被調(diào)查者問(wèn)卷成績(jī)與大專及以上學(xué)歷組。比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 退熱藥相關(guān)知識(shí)宣傳教育前后被調(diào)查者問(wèn)卷成績(jī)比較

退熱藥相關(guān)知識(shí)宣傳教育后被調(diào)查者問(wèn)卷得分顯著高于退熱藥相關(guān)知識(shí)宣傳教育前問(wèn)卷得分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前我國(guó)患兒家長(zhǎng)對(duì)退熱藥合理使用的整體認(rèn)知不足我國(guó)當(dāng)前兒科醫(yī)療資源緊缺， 社區(qū)建設(shè)仍待進(jìn)一步加強(qiáng)， 廣告媒體中小兒藥品宣傳較為常見(jiàn)， 這些因素均導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)更大機(jī)會(huì)的擇自行購(gòu)藥給患兒服用， 這種情況使得小兒退熱藥不合理使用的風(fēng)險(xiǎn)增大。本次調(diào)查結(jié)果顯示， 46名（39.66%）患兒家長(zhǎng)在小兒發(fā)熱時(shí)自購(gòu)?fù)藷崴帲?61名（52.59%）患兒家長(zhǎng)在小兒感冒時(shí)自購(gòu)?fù)藷崴?26名（22.41%）患兒家長(zhǎng)曾因體溫控制不滿意而自行加大退熱藥的使用劑量;38名（32.76%）患兒家長(zhǎng)對(duì)何時(shí)需要服用退熱藥和含有退熱藥的感冒藥缺乏正確的認(rèn)知;43名（37.07%）患兒家長(zhǎng)對(duì)退熱藥的間隔時(shí)間要求不了解;28名（24.14%）患兒家長(zhǎng)曾因孩子體溫控制不滿意而聯(lián)合使用含有布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱藥;21名（18.10%）患兒家長(zhǎng)對(duì)退熱藥成分不了解， 曾聯(lián)合使用不同劑型的相同成分退熱藥;39名（33.62%）患兒家長(zhǎng)曾將退熱藥與含有退熱藥成分的感冒藥聯(lián)合使用。

說(shuō)明目前我國(guó)患兒家長(zhǎng)對(duì)退熱藥合理使用的整體認(rèn)知不足。醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)對(duì)重點(diǎn)家庭加強(qiáng)退熱藥合理使用的教育 本次調(diào)查結(jié)果顯示， Age2組問(wèn)卷得分顯著高于Age1組和Age3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高中及以下學(xué)歷組、大專及以上學(xué)歷組的被調(diào)查者問(wèn)卷成績(jī)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明兒科醫(yī)師在診療中對(duì)于看護(hù)人員年齡較大的家庭應(yīng)給予更多關(guān)注， 此外， 具有較高文化程度的患兒家長(zhǎng)或看護(hù)人員并未在此次調(diào)查問(wèn)卷中表現(xiàn)的更為優(yōu)秀， 兒科醫(yī)師在診療過(guò)程中不應(yīng)因?qū)ο笪幕潭雀叩投鴾p少甚至省略退熱藥合理使用的宣傳教育工作[8]。

醫(yī)師在診療過(guò)程中進(jìn)行退熱藥合理使用的宣傳教育具有重要意義。在我國(guó)， 由于醫(yī)療知識(shí)宣傳普及少， 兒科醫(yī)療資源緊缺， 醫(yī)生看診時(shí)間短， 患兒看護(hù)人員缺乏基本醫(yī)療知識(shí)的來(lái)源。本次研究結(jié)果顯示， 退熱藥相關(guān)知識(shí)宣傳教育后被調(diào)查者問(wèn)卷得分顯著高于宣傳教育前問(wèn)卷得分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明醫(yī)務(wù)工作者向患兒看護(hù)人員強(qiáng)調(diào)退熱藥正確使用的注意事項(xiàng)能夠有效提高患兒看護(hù)人員的認(rèn)識(shí)水平， 對(duì)降低退熱藥過(guò)量使用風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[9， 10]。

WHO制定的兒童常見(jiàn)疾病管理指南中， 對(duì)退熱藥使用的正確劑量進(jìn)行了明確規(guī)定。2016年制定的《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南》中對(duì)退熱藥的使用做了再次的闡釋， 不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱， 也不推薦二者交替用于兒童退熱， 退熱藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。在這兩種藥的說(shuō)明書(shū)中， 也明確指出退熱藥不能同時(shí)與其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品同時(shí)使用。醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)退熱藥的使用劑量和間隔， 不應(yīng)因體溫不能完全降至正常而擅自加大用藥劑量。避免以保持體溫正常為目標(biāo)而忽視用藥次數(shù)的情況。禁忌將不同劑型的退熱藥及含退熱藥的感冒藥聯(lián)合使用的情況。對(duì)于難以理解相關(guān)知識(shí)的看護(hù)人員， 應(yīng)當(dāng)闡明退熱藥過(guò)量的危害， 囑其切勿擅自購(gòu)藥使用， 預(yù)防因退熱藥過(guò)量導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述， 現(xiàn)階段小兒退熱藥超劑量使用的情況時(shí)有發(fā)生， 臨床醫(yī)生在就診過(guò)程中開(kāi)展合理用藥宣傳教育對(duì)減少退熱藥過(guò)量具有重要意義。

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[收稿日期：2019-01-24]