李秀紅 張海芹 周芬

【摘要】 目的 探討維持性血液透析患者不寧腿綜合征的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法 97例維持性血液透析患者， 依據(jù)有無(wú)合并不寧腿綜合征分為合并不寧腿綜合征組（12例）和無(wú)合并不寧腿綜合征組（85例）。對(duì)維持性血液透析患者不寧腿綜合征臨床特點(diǎn)與相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 97例維持性血液透析患者中， 不寧腿綜合征發(fā)生率為12.37%（12/97）。合并不寧腿綜合征組的血磷水平（1.82±0.58）mmol/L、全段甲狀旁腺素（iPTH）水平（302.50±6.50）pg/ml高于無(wú)合并不寧腿綜合征組的（1.55±0.35）mmol/L、（234.60±8.50）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;合并不寧腿綜合征組的鍛煉狀況差于無(wú)合并不寧腿綜合征組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維持性血液透析患者的不寧腿綜合征多因素Logistic回歸分析顯示：血磷、iPTH水平高、運(yùn)動(dòng)鍛煉少為維持性血液透析患者合并不寧腿綜合征的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 機(jī)體高磷、缺少運(yùn)動(dòng)、高iPTH等因素均與維持性血液透析患者不寧腿綜合征的發(fā)生相關(guān)， 臨床需加強(qiáng)重視， 以降低不寧腿綜合征發(fā)生率， 提高維持性血液透析患者的透析效果， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;不寧腿綜合征;臨床特點(diǎn);相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.001

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical characteristics and related factors of restless legs syndrome in maintenance hemodialysis patients. Methods? ?A total of 97 maintenance hemodialysis patients were divided by presence or absence of restless legs syndrome into restless legs syndrome group （12 cases） and non-restless legs syndrome group （85 cases）. The clinical characteristics and related factors of restless legs syndrome in maintenance hemodialysis patients was analyzed. Results? ?The incidence of restless legs syndrome was 12.37% （12/97） in 97 patients with maintenance hemodialysis. Restless legs syndrome group had higher blood phosphorus level as （1.82±0.58） mmol/L and intact parathyroid hormone （iPTH） as （302.50±6.50） pg/ml than （1.55±0.35） mmol/L and （234.60±8.50） pg/ml in non-restless legs syndrome group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Restless legs syndrome group had worse exercise condition than non-restless legs syndrome group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that elevated levels of blood phosphorus and iPTH and less exercise were risk factors for restless legs syndrome of maintenance hemodialysis patients （P<0.05）. Conclusion? ?High phosphorus， lack of exercise and high iPTH are all related to restless legs syndrome in maintenance hemodialysis patients. Clinical attention should be paid to reduce the incidence of restless legs syndrome， improve the dialysis effect of maintenance hemodialysis patients and prolong survival time.

【Key words】 Maintenance hemodialysis; Restless legs syndrome; Clinical characteristics; Related factors

不寧腿綜合征是透析患者常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙， 發(fā)生率為12%～25%。臨床特點(diǎn)為不自主的強(qiáng)烈下肢運(yùn)動(dòng)， 好發(fā)于夜間或休息時(shí)?；顒?dòng)下肢后疼痛、瘙癢、蟻?zhàn)吒械扰R床癥狀可緩解。不寧腿綜合征可劃分為兩大類(lèi)， 即原發(fā)性不寧腿綜合征和繼發(fā)性不寧腿綜合征。與原發(fā)性不寧腿綜合征比較， 繼發(fā)性不寧腿綜合征的發(fā)病率更高， 臨床癥狀表現(xiàn)更嚴(yán)重， 患者日常生活質(zhì)量更差， 而且病死率更高。不寧腿綜合征容易加快維持性血液透析患者的心血管疾病惡化， 影響生活質(zhì)量， 導(dǎo)致其生存時(shí)間受影響[1-4]。本次研究旨在探討維持性血液透析患者不寧腿綜合征的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2018年8月本院收治的97例維持性血液透析患者， 男40例， 女57例;年齡18～83歲， 平均年齡（53.53±12.35）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2， 平均BMI（22.85±4.75）kg/m2;透析時(shí)間6～120個(gè)月， 平均透析時(shí)間（33.50±20.35）個(gè)月;高血壓腎病20例， 糖尿病腎病30例， 慢性腎小球腎炎16例， 多囊腎9例， 其他（尿酸腎病、藥物、間質(zhì)性腎炎等）22例。依據(jù)有無(wú)合并不寧腿綜合征分為合并不寧腿綜合征組（12例）和無(wú)合并不寧腿綜合征組（85例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病均符合美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)改善全球腎臟病預(yù)后組織（KIDGO）發(fā)布的關(guān)于慢性腎臟病（CKD）5期透析診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者持續(xù)性規(guī)律血液透析時(shí)間均≥3個(gè)月， 且規(guī)律血液透析治療≥2次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡<18歲患者;②排除懷孕患者;③排除神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果異?；颊?④排除近期合并急性全身性疾病患者。所有維持性血液透析患者均對(duì)此次研究工作知情同意， 且均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)維持性血液透析患者的一般臨床資料進(jìn)行收集整理， 包括：性別、年齡、原發(fā)性疾病、透析齡、BMI、血壓、日均尿量等。對(duì)維持性血液透析患者的透析前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行收集整理， 包括血紅蛋白、肌酐、尿素、尿酸、血鈣、血磷、血鉀、iPTH、前白蛋白、白蛋白、堿性磷酸酶等。除此之外， 對(duì)維持性血液透析患者近期6個(gè)月的日常鍛煉狀況進(jìn)行調(diào)查， 可分為不鍛煉（1周均無(wú)固定運(yùn)動(dòng)）、偶爾鍛煉（運(yùn)動(dòng)1～2次/周， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min/次）、規(guī)律鍛煉（運(yùn)動(dòng)≥3次/周， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min/次）。分析維持性血液透析患者不寧腿綜合征發(fā)生情況;比較兩組患者的一般資料、生化指標(biāo)與鍛煉狀況。對(duì)維持性血液透析患者不寧腿綜合征進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 維持性血液透析患者不寧腿綜合征發(fā)生情況 97例維持性血液透析患者中， 12例發(fā)生不寧腿綜合征， 不寧腿綜合征發(fā)生率為12.37%（12/97）;12例維持性血液透析合并不寧腿綜合征患者中， 女7例， 男5例;輕度5例（41.67%）， 中度5例（41.67%）， 重度1例（8.33%）， 極重度1例（8.33%）。

2. 2 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、BMI、透析時(shí)間、收縮壓、舒張壓、日均尿量以及原發(fā)性疾病比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者生化指標(biāo)與鍛煉狀況比較 兩組患者血紅蛋白、尿素、血清肌酐、血尿酸、血鈣、血鉀、前白蛋白、血清白蛋白及堿性磷酸酶水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;合并不寧腿綜合征組的血磷、iPTH水平顯著高于無(wú)合并不寧腿綜合征組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;合并不寧腿綜合征組的鍛煉狀況差于無(wú)合并不寧腿綜合征組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 維持性血液透析患者不寧腿綜合征多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示：血磷、iPTH水平高， 運(yùn)動(dòng)鍛煉少為維持性血液透析患者不寧腿綜合征的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

維持性血液透析治療方式屬于臨床治療終末期腎臟病的常用手段， 可以有助于延長(zhǎng)此類(lèi)型疾病患者的生存時(shí)間， 但是隨之也會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥， 且較為嚴(yán)重。不寧腿綜合征作為維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥， 屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 對(duì)患者的血液透析效果、生活質(zhì)量及治療預(yù)后均造成較嚴(yán)重影響。相關(guān)臨床研究報(bào)道表明， 不寧腿綜合征可以明顯提高維持性血液透析患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)性、死亡風(fēng)險(xiǎn)性[5， 6]。

本次研究中， 將97例維持性血液透析患者納入研究， 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行收集整理。研究結(jié)果可知， 維持性血液透析患者合并不寧腿綜合征12例， 占比為12.37%（12/97）。12例維持性血液透析患者不寧腿綜合征合并中， 輕度、中度、重度、極重度分別占41.67%、41.67%、8.33%、8.33%。合并不寧腿綜合征和無(wú)合并不寧腿綜合征組患者年齡、性別、BMI、透析時(shí)間、收縮壓、舒張壓、日均尿量以及原發(fā)性疾病比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;合并不寧腿綜合征組的血磷指標(biāo)、iPTH水平高于無(wú)合并不寧腿綜合征組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;合并不寧腿綜合征組的鍛煉狀況差于無(wú)合并不寧腿綜合征， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示， 導(dǎo)致維持性血液透析患者不寧腿綜合征的危險(xiǎn)因素包括血磷高、iPTH高、運(yùn)動(dòng)鍛煉少。在透析治療期間， 通過(guò)加強(qiáng)宣教， 給予維持性血液透析患者實(shí)施積極有氧運(yùn)動(dòng)， 透析期間床上進(jìn)行下肢活動(dòng)， 通過(guò)增加透析時(shí)間， 改變透析方式如血液透析聯(lián)合血液灌流治療， 可以有效降低不寧腿綜合征發(fā)生率， 有效提升其生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存時(shí)間[7-10]。維持性血液透析患者不寧腿綜合征多因素Logistic回歸分析顯示：血磷高、iPTH高、運(yùn)動(dòng)鍛煉少均為導(dǎo)致維持性血液透析患者合并不寧腿綜合征的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

綜上所述， 機(jī)體高磷、缺少運(yùn)動(dòng)、高iPTH等因素均與維持性血液透析患者不寧腿綜合征的發(fā)生相關(guān)， 臨床需加強(qiáng)重視， 以降低不寧腿綜合征發(fā)生率， 提高維持性血液透析患者的透析效果， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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[收稿日期：2018-11-16]