鄧林

【摘 要】目的：探討胃癌根治術后患者營養(yǎng)風險篩查及其行早期營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持的臨床效果。方法：臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的行胃癌根治術患者54例，采用NRS2002量表評價患者的營養(yǎng)情況，NRS2002評分<3分患者9例，不給予患者營養(yǎng)支持，將45例具有營養(yǎng)風險的患者分成兩組，對照組22例患者行腸外營養(yǎng)，觀察組23例患者行腸內營養(yǎng)。結果：相較于未支持和對照組患者，觀察組患者體內的ALB、TFN、PA、Hb營養(yǎng)指標水平均優(yōu)，但相較于未支持患者，對照組患者的ALB、PA營養(yǎng)指標水平較優(yōu)，P<0.05。結論：用NRS2002量表給胃癌根治術做營養(yǎng)風險篩查具有積極作用，實施早期腸內營養(yǎng)支持的作用優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持。

【關鍵詞】胃癌根治術;營養(yǎng)風險篩查;腸內營養(yǎng);腸外營養(yǎng)

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

胃癌根治術后給患者進行營養(yǎng)風險篩查十分必要，與患者的病情預后息息相關[1]。本次研究中采用NRS2002量表評價患者的營養(yǎng)風險，并給患者實施不同的營養(yǎng)指出方案，旨在探討NRS2002量表的使用價值和腸內、外營養(yǎng)支持的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的54例對象病情均符合《消化系統(tǒng)腫瘤PET/CT診斷學》[2]中的診斷標準，具有正常的認知功能和語言能力，告知患者研究內容，同意配合各項研究工作。臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的行胃癌根治術患者，54例患者年齡43-67歲、平均（54.9±4.2）歲 ，男性患者29例和女性患者25例，體重48-71kg、平均（56.8±5.0）kg。納入患者的一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

采用NRS2002量表評價患者的營養(yǎng)情況，NRS2002評分<3分患者9例，45例具有營養(yǎng)風險的患者分成兩組，對照組22例患者行腸外營養(yǎng)，觀察組23例患者行腸內營養(yǎng)。

不接受營養(yǎng)支持的9例患者在術后24h，給患者使用等滲葡萄糖溶液及生理鹽水各250ml，并在術后3d判斷患者的胃腸功能恢復，再決定患者的飲食方案。

對照組22例患者腸外營養(yǎng)是在術后24h，給患者靜脈滴注1000ml的營養(yǎng)袋，包括氨基酸和等滲鹽水以及維生素、葡萄糖、微量元素、胰島素與中長鏈脂肪乳等營養(yǎng)物質，第2d則給靜脈滴注2000ml，并以2000ml的量持續(xù)靜脈滴注7d。

觀察組23例患者腸內營養(yǎng)是在術中將鼻腸管前端放在空腸上段的位置，且將其妥善固定在鼻部，術后1d內給患者連續(xù)使用5%葡萄糖溶液500ml，每小時大約40-60ml，未見患者出現(xiàn)不良反應時，則采用輸液泵給患者開始滴注白普利，第1、2d均滴注500ml，第3d則給患者滴注1000ml，第4d時給予1500ml，隨后用1500ml的量維持滴注7d。

1.3 觀察指標

選擇的54例患者經治療7d后觀察機體營養(yǎng)狀況，包括血清清蛋白（ALB）和轉鐵蛋白（TFN）、前清蛋白（PA）以及血紅蛋白（Hb）指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件選擇SPSS 24.0，用（%）表示，性別占比采用卡方檢驗統(tǒng)計學意義;年齡和ALB、TFN、PA、Hb營養(yǎng)指標水平用（）表示，采用t檢驗統(tǒng)計學意義;檢驗得P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

相較于未支持和對照組患者，觀察組患者體內的ALB、TFN、PA、Hb營養(yǎng)指標水平均優(yōu)，但相較于未支持患者，對照組患者的ALB、PA營養(yǎng)指標水平較優(yōu)，P<0.05;說明給胃癌根治術患者及早進行營養(yǎng)風險篩查的作用明顯，并給予患者腸內營養(yǎng)支持能夠改善其機體營養(yǎng)狀況。見表1

3 討論

胃癌是人體消化系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，近年由于人們飲食結構和生活習慣的變化，胃癌的發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。目前，胃癌根治術可獲得良好的治療效果，對患者的生命時間延長有著一定的作用，但患者容易出現(xiàn)術后營養(yǎng)不良的情況，從而對其病情恢復和生活質量造成較大影響[3]。

由于胃癌根治術會對機體造成較大創(chuàng)傷，且患者極易出現(xiàn)負性情緒，從而導致患者在術后出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良和免疫低下等情況，使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風險加大。故而胃癌根治術后，應給患者進行及時且專業(yè)的營養(yǎng)風險篩查，并根據篩查結果實施科學合理的營養(yǎng)支持，早期腸內、外營養(yǎng)支持均可改善患者的機體營養(yǎng)狀況，也對患者的病情恢復有著積極作用。但腸外營養(yǎng)常不能充分滿足患者體內需要的營養(yǎng)成分，且容易加重患者的應激反應，從而對其病情康復造成影響。本次研究中采用早期腸內營養(yǎng)支持的患者體內營養(yǎng)指標水平較好，由于小腸內能夠分泌充足的淋巴細胞，而淋巴細胞與人體內的細胞免疫相關，所以直接將營養(yǎng)物質輸進腸內，可以在短時間內改善患者的機體營養(yǎng)狀況，提高其免疫功能。

綜上所述，胃癌根治術后患者進行營養(yǎng)風險篩查的意義重大，并及時給患者實施腸內營養(yǎng)支持的作用好于腸外營養(yǎng)支持。

參考文獻

陳格亮，張靜，花超，等.胃癌術后早期腸內、腸外營養(yǎng)治療的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（04）：411-415.

崔新建，房娜，王艷麗.消化系統(tǒng)腫瘤PET/CT診斷學[M].人民衛(wèi)生出版社，2017：97.

王玉，王宏磊，趙永捷，等.胃癌根治術后早期腸內營養(yǎng)支持對患者術后恢復及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2018，16（05）：67-69.