張貴英

[摘要] 目的 探析經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）診斷子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2017年3月—2018年6月收治的子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者共90例，均經(jīng)病理檢查確診，其中子宮粘膜下肌瘤患者34例，肌壁間肌瘤患者56例。對(duì)其3D-TVS、經(jīng)陰道二維超聲（2D-TVS）、經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，探究子宮粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤診斷中3D-TVS檢查的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 3D-TVS診斷肌壁間肌瘤的符合率為92.9%，2D-TVS、經(jīng)腹部超聲診斷的符合率分別為78.6%和69.6%，3D-TVS診斷的符合率高于2D-TVS、經(jīng)腹部超聲，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.666 7、9.904 8，P<0.05）;3D-TVS診斷子宮粘膜下肌瘤的符合率為94.1%，2D-TVS、經(jīng)腹部超聲診斷的符合率分別為76.5%和61.8%，3D-TVS診斷的符合率高于2D-TVS、經(jīng)腹部超聲，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.220 7、10.349 7，P<0.05）。結(jié)論 3D-TVS診斷的操作方便、安全性高、檢查高效，其以最為可靠的切面對(duì)腫塊表面及斷層進(jìn)行三維超聲掃描，可以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的診斷依據(jù)，故采取3D-TVS對(duì)子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤進(jìn)行診斷，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肌壁間肌瘤;子宮粘膜下肌瘤;經(jīng)陰道三維超聲;臨床診斷

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasound （3D-TVS） in the diagnosis of uterine submucosal fibroids and myometrial fibroids. Methods A total of 90 patients with uterine submucosal fibroids and myometrial fibroids admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were convenient enrolled. All patients were diagnosed by pathological examination. Among them， 34 patients with uterine submucosal fibroids， between the muscle wall 56 patients with fibroids. The results of 3D-TVS， transvaginal two-dimensional ultrasound （2D-TVS） and transabdominal ultrasonography were compared to explore the value of 3D-TVS examination in the diagnosis of submucous myoma and intermuscular myoma. Results The coincidence rate of 3D-TVS diagnosis of myometrial fibroids was 92.9%. The coincidence rate of 2D-TVS and transabdominal ultrasound diagnosis was 78.6% and 69.6%， respectively. The coincidence rate of 3D-TVS diagnosis was higher than 2D-TVS， abdominal ultrasound， the difference was statistically significant （χ2=4.666 7， 9.904 8， P<0.05）; the coincidence rate of 3D-TVS diagnosis of uterine submucosal fibroids was 94.1%， and the coincidence rate of 2D-TVS and transabdominal ultrasound diagnosis was 76.5% and 61.8%， 3D-TVS diagnosis was higher than that of 2D-TVS and transabdominal ultrasound， and the difference was statistically significant （χ2=4.220 7， 10.349 7， P<0.05）. Conclusion 3D-TVS diagnosis is convenient， safe and effective. It can be used to obtain a more accurate and reliable diagnosis basis by using the most reliable three-dimensional ultrasound scanning on the surface and fault of the tumor. Therefore， 3D-TVS is adopted for the diagnosis of uterine submucosal fibroids and myometrial fibroids has high clinical value.

[Key words] Intermuscular myoma; Uterine submucosal fibroids; Transvaginal three-dimensional ultrasound; Clinical diagnosis

育齡期婦女常見(jiàn)有子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，一般好發(fā)于30～50歲[1]。其發(fā)生主要與子宮平滑肌細(xì)胞增生有關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部包塊、子宮出血、白帶增多等臨床表現(xiàn)。臨床上，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位的不同，可將其分為粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤3種類型，常見(jiàn)類型為肌壁間肌瘤，而粘膜下肌瘤容易引起不孕癥或失血性貧血，對(duì)患者月經(jīng)和生育能力的影響較大[2]。近幾年，我國(guó)子宮肌瘤的發(fā)病率不斷升高，子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤兩類腫瘤的年輕化趨勢(shì)也日益加重，由于子宮肌瘤惡化的可能性會(huì)對(duì)人們的生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，故早期篩檢和明確診斷對(duì)子宮肌瘤患者疾病的救治尤為重要[3]。該研究以該院2017年3月—2018年6月經(jīng)病理確診為子宮粘膜下肌瘤或肌壁間肌瘤的90例患者為對(duì)象，通過(guò)超聲檢查資料的回顧性分析，對(duì)經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）診斷肌壁間肌瘤、子宮粘膜下肌瘤的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者共90例，均經(jīng)病理檢查確診，其中子宮粘膜下肌瘤患者34例，肌壁間肌瘤患者56例。入選標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：臨床表現(xiàn)為子宮肌瘤相關(guān)癥狀，如觸及下腹部包塊，月經(jīng)改變，伴白帶增多、排尿困難、尿頻尿急，有繼發(fā)貧血、不孕等異常癥狀;無(wú)腹腔和盆腔手術(shù)史;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為非子宮肌瘤;合并宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤以及其他嚴(yán)重婦產(chǎn)科疾病;患有嚴(yán)重心肝腎疾病和免疫性疾病;拒絕參與該次研究或依從性較差。患者年齡22～40歲，平均年齡（33.9±6.2）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均（24.9±0.8）kg/m2;其中，36例月經(jīng)過(guò)多，43例經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，11例無(wú)明顯癥狀。

1.2? 方法

全部患者分別進(jìn)行經(jīng)腹部超聲、2D-TVS及3D-TVS診斷。采用SIEMENS Acuson X300型彩色多普勒超聲系統(tǒng)、GE Voluson E8型彩色三維超聲診斷儀進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz，陰道探頭頻率5.0～8.0 MHz。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，充盈膀胱，選取仰臥位，將涂抹適量耦合劑的探頭置于腹壁皮膚處施行掃查，仔細(xì)觀察肌瘤大小、位置、數(shù)目及附件情況。2D-TVS檢查時(shí)，取膀胱截石位，將涂抹耦合劑并套有避孕套的探頭置于陰道內(nèi)，對(duì)宮腔內(nèi)情況進(jìn)行掃查，觀察子宮、盆腔、附件情況及多普勒血流顯像。3D-TVS檢查時(shí)，以宮腔、子宮內(nèi)膜為重點(diǎn)，對(duì)子宮進(jìn)行多切面掃查，掃描時(shí)間5～8 s，病變部位清晰顯示后，利用三維重建功能自動(dòng)成像，獲取三維立體圖像，觀察宮腔病變及子宮肌層情況，了解冠狀切面上子宮腔、子宮內(nèi)膜與可疑占位性病變的關(guān)系，記錄內(nèi)膜光滑度、回聲變化、宮腔內(nèi)占位性結(jié)節(jié)與周圍組織關(guān)系及其血流情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用率[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3D-TVS診斷肌壁間肌瘤的符合率為92.9%，2D-TVS、經(jīng)腹部超聲診斷的符合率分別為78.6%和69.6%，3D-TVS診斷的符合率高于2D-TVS、經(jīng)腹部超聲，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.666 7、9.904 8，P<0.05）;3D-TVS診斷子宮粘膜下肌瘤的符合率為94.1%，2D-TVS、經(jīng)腹部超聲診斷的符合率分別為76.5%和61.8%，3D-TVS診斷的符合率高于2D-TVS、經(jīng)腹部超聲，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.220 7、10.349 7，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其以白帶增多、月經(jīng)不規(guī)律為主要表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)陰道流血等異常癥狀。肌壁間肌瘤與粘膜下肌瘤是子宮肌瘤常見(jiàn)的類型之一，在癥狀及表現(xiàn)上，二者無(wú)明顯差別，容易被混淆對(duì)待。而肌壁間肌瘤與粘膜下肌瘤的治療方法有所不同，誤診誤治不僅會(huì)影響治療效果，還可到導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生[6]。所以，對(duì)肌壁間肌瘤與粘膜下肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別和診斷，以此采取針對(duì)性措施進(jìn)行有效治療，對(duì)子宮肌瘤患者病情的康復(fù)至關(guān)重要[7]。目前，超聲技術(shù)是輔助診斷子宮肌瘤的重要手段，其具有操作簡(jiǎn)便、診斷迅速、安全性高、醫(yī)療成本低、檢查準(zhǔn)確率高等明顯優(yōu)勢(shì)。在子宮肌瘤的診斷中，通過(guò)超聲輔助技術(shù)進(jìn)行疾病檢查，可以清晰顯示子宮、盆腔及附件情況，從而能夠幫助醫(yī)師了解肌瘤位置、大小、數(shù)目以及肌瘤內(nèi)部有無(wú)囊變、液化等病變情況。有報(bào)道指出[8]，超聲檢查不僅可以通過(guò)診斷子宮肌瘤為肌瘤是否變性的判斷提供參考，還能對(duì)子宮肌瘤與盆腔腫塊、卵巢腫瘤等病變進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。因此，利用超聲對(duì)子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤進(jìn)行檢查有一定的臨床價(jià)值。

超聲輔助檢查主要包括經(jīng)腹部超聲、2D-TVS、3D-TVS等多種方式，前兩者對(duì)子宮內(nèi)膜邊界、形態(tài)以及病變位置、大小的確定十分準(zhǔn)確，特別是2D-TVS可以進(jìn)一步了解子宮肌瘤的血流情況;但對(duì)于不典型特征的肌瘤或合并其他宮內(nèi)疾病的患者，二者診斷的誤診率和漏診率較高，而伴有肌壁間肌瘤、子宮漿膜下肌瘤的患者，更難將不典型的小粘膜下肌瘤檢查出來(lái)。所以，經(jīng)腹部超聲、2D-TVS診斷肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤有一定的局限性[9]。與經(jīng)腹部超聲、2D-TVS診斷相比，3D-TVS因三維可視成像技術(shù)的發(fā)展，使其在子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步提高。3D-TVS診斷可見(jiàn)子宮粘膜下肌瘤患者的宮腔內(nèi)有低、等回聲團(tuán)，子宮腔冠狀切面的三維成像顯示內(nèi)膜基底層三角形邊線的某條邊不規(guī)則，或位于宮腔內(nèi)，或有充盈缺失，多普勒檢查可見(jiàn)子宮粘膜下肌瘤內(nèi)有呈一條狀血流的血流信號(hào)進(jìn)入瘤體內(nèi)[10]。而子宮肌壁間肌瘤的圖像顯示宮腔外有低、等回聲團(tuán)，三維成像顯示內(nèi)膜基底層三角形邊線受壓變形，肌壁間肌瘤壓向?qū)m腔型的血流信號(hào)呈環(huán)狀。文獻(xiàn)報(bào)道指出[11]，3D-TVS診斷可以確定子宮肌瘤的病理類型，也可對(duì)肌壁間肌瘤與粘膜下肌瘤進(jìn)行有效鑒別。亦有研究表明[12]，3D-TVS診斷子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤的確診率分別為98.0%和98.2%。

該研究采用3D-TVS對(duì)子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤進(jìn)行診斷，確診率分別為94.1%和92.9%，與上述研究報(bào)告的結(jié)果基本相符，說(shuō)明3D-TVS檢查子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤的診斷準(zhǔn)確率較高。此外，該研究還通過(guò)3D-TVS與經(jīng)腹部超聲、2D-TVS等檢查方式的對(duì)比，進(jìn)一步分析了3D-TVS的診斷價(jià)值。從結(jié)果來(lái)看，3D-TVS診斷子肌壁間肌瘤、宮粘膜下肌瘤的符合率高于2D-TVS、經(jīng)腹部超聲診斷（P<0.05），可見(jiàn)子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤的診斷方面，3D-TVS較2D-TVS、經(jīng)腹部超聲更具優(yōu)勢(shì)。究其原因，主要是2D-TVS、經(jīng)腹部超聲診斷病變存在一定的局限性，而3D-TVS的三維圖像更為逼真，可以十分精確地測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)肌瘤所處層次進(jìn)行準(zhǔn)確定位，亦能明確區(qū)分子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤的不同，另外對(duì)肌瘤大小的估算也比常規(guī)超聲更為精準(zhǔn)。

綜上所述，3D-TVS診斷的操作方便、安全性高、檢查高效，其以最為可靠的切面對(duì)腫塊表面及斷層進(jìn)行三維超聲掃描，可以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的診斷依據(jù)，故采取3D-TVS對(duì)子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤進(jìn)行診斷，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-12）