林接法

[摘要] 目的 對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素在治療慢性鼻竇炎患者中臨床效果進(jìn)行研究，以期為提高慢性鼻竇炎患者的臨床療效提供一些參考。方法 方便選擇于2015年9月—2017年10月間該院收治的80例慢性鼻竇炎患者作為該次研究對(duì)象，按先后治療時(shí)間將其均分為參照組和研究組，每組各有40例，給予參照組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，研究組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)兩種治療方案下患者臨床療效情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 治療后研究組的出血、分泌物聚集、淚管損傷、竇口閉鎖、囊泡形成等并發(fā)癥發(fā)生率30.00%情況明顯低于參照組10.00%，研究組的總有效率87.50%明顯高于參照組65.00%，參照組的復(fù)發(fā)率32.50%明顯高于研究組12.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00、5.59、4.59，P<0.05）。 結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素在治療慢性鼻竇炎患者中具有確切臨床療效，可有效改善患者癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高的同時(shí)還可減少患者的疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù);局部糖皮質(zhì)激素;慢性鼻竇炎;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R765.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0010-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of endoscopic surgery combined with topical glucocorticoids in the treatment of patients with chronic sinusitis， in order to provide some reference for improving the clinical efficacy of patients with chronic sinusitis. Methods Eighty patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from September 2015 to October 2017 were convenient selected as subjects. They were divided into reference group and study group according to the treatment time. Each group had 40 cases. The reference group was given endoscopic sinus surgery. The study group was combined with local glucocorticoid therapy on the basis of the reference group， and the clinical efficacy of the patients under the two treatment regimens was compared and analyzed. Results After treatment， the incidence of complications such as hemorrhage， secretion accumulation， lacrimal duct injury， sinus atresia， and vesicle formation in the study group 30.00% was significantly lower than that in the reference group 10.00%. The effective rate 87.50% was significantly higher than that of the reference group 65.00%. The recurrence rate of the reference group 32.50% was significantly higher than that of the study group 12.50%. The two groups were statistically significant（χ2=5.00，5.59，4.59，P<0.05）. Conclusion Endoscopic surgery combined with topical glucocorticoids has a definite clinical effect in the treatment of patients with chronic sinusitis. It can effectively improve the symptoms of patients and reduce the incidence of complications. It can also reduce the recurrence rate of patients with high safety， promoting the rehabilitation of patients， with certain clinical significance.

[Key words] Endoscopic surgery; Local glucocorticoids; Chronic sinusitis; Application effect

慢性鼻竇炎作為作為一種臨床耳鼻喉科中的慢性化膿炎癥疾病，一般多發(fā)生在低齡或者年老體弱者，通常表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、有膿涕等臨床癥狀，若患者不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)加重呼吸道感染引起顱眼并發(fā)癥導(dǎo)致視力改變，甚至是感染死亡，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床中常應(yīng)用手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療，近年來隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其相較于以往傳統(tǒng)手術(shù)更具有手術(shù)視野佳、療效好、傷口小的優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用至臨床中，但因其不能根治手術(shù)炎癥，因而，該文通過結(jié)合局部糖皮質(zhì)激素對(duì)該院于2015年9月—2017年10月間收治的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的80例慢性鼻竇炎患者作為該次研究對(duì)象，男性患者31例，女性患者49例，年齡為22～60歲。按先后治療時(shí)間將其均分為參照組和研究組，每組各有40例，其中參照組40例患者中有女性患者24例，男性患者16例，年齡最大為59歲，年齡最小為22歲，最大與最小年齡間相差37歲，平均年齡為（40.55±2.94）歲;病程為1～15年，平均病程為（5.36±2.69）年;文化背景：大學(xué)本科畢業(yè)23例，本科以下學(xué)歷17例。研究組40例患者中有女性患者25例，男性患者15例，年齡最大為60歲，年齡最小為22歲，最大與最小年齡間相差38歲，平均年齡為（40.81±2.97）歲;病程為1～14年，平均病程為（5.40±2.70）年;文化背景：大學(xué)本科畢業(yè)24例，本科以下學(xué)歷16例。將兩組一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有研究對(duì)比基礎(chǔ)。該次研究內(nèi)容及意義均以告知患者及其家屬，并征得所有患者與陪同家屬同意且均已簽署《知情同意書》，受該院倫理委員會(huì)監(jiān)督。

1.1.1? 患者選入標(biāo)準(zhǔn)：? ①兩組患者均無合并真菌性或變應(yīng)性鼻竇炎疾病者;②兩組患者距上次服用激素藥物、抗組胺藥物有1個(gè)月以上者;③年齡滿18歲，病程在1年以上者;④無手術(shù)禁忌證、藥物過敏史者。

1.1.2? 患者排除標(biāo)準(zhǔn)：? ①排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全或發(fā)生障礙者;②有合并高血壓、高血糖等疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病會(huì)對(duì)研究有影響者;③合并患有先天性纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙者;④患有精神異常情況或障礙者;⑤不愿簽署知情同意書者。

1.2? 治療方法

給予參照組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體包括術(shù)前對(duì)鼻竇部位行常規(guī)CT檢查，對(duì)于合并患有糖尿病、高血壓的患者應(yīng)在術(shù)前將其血糖、血壓控制在一定范圍內(nèi)，如：血壓降至正常140/90 mm Hg以下，血糖≤10 mmol/L后再行手術(shù)。若為女性患者應(yīng)在月經(jīng)期間避開行手術(shù)，于停經(jīng)后3 d再考慮行手術(shù)治療。因根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇相對(duì)應(yīng)的麻醉方法如局醉或全麻，指導(dǎo)患者取仰臥位于手術(shù)床上行麻醉后，在醫(yī)用鼻內(nèi)窺鏡的幫助下將患者鼻腔結(jié)構(gòu)全部清晰展示放大于手術(shù)醫(yī)師眼前，在內(nèi)窺鏡的照明下先將鼻腔內(nèi)息肉組織進(jìn)行吸切、切開鉤突，打開篩泡再開放發(fā)生病變的鼻竇竇口，將其病變組織清除，作消毒清洗處理。對(duì)伴雙下鼻甲肥大者行鼻腔中隔矯正手術(shù)處理，術(shù)后用油紗條或膨脹海綿塞鼻，于術(shù)后第3天取出填塞鼻腔物，若同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者3 d后抽出。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療，于術(shù)前1周在對(duì)鼻竇部位行常規(guī)CT檢查并給予相應(yīng)的抗生素、抗組胺類常規(guī)藥物治療，口服潑尼松片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg×100 s）治療，每次服用30 mg，1次/d，連續(xù)服用7 d左右。于術(shù)后5個(gè)月間采用布地奈德噴霧劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg，200撳/瓶），2次/d，于左右鼻腔各1噴，并同時(shí)給予黏液促排劑檸蒎腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格：0.3 g×12 s）口服。出院后對(duì)兩組患者加強(qiáng)隨訪，囑咐術(shù)后每月復(fù)查1次鼻腔情況，于6個(gè)月以后對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率情況。①根據(jù)我國1997年?？跁?huì)議制定的《慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中得出療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，內(nèi)窺鏡檢查可見竇腔黏膜上皮化、黏膜光滑，且竇口開放良好、引流通暢，無膿性分泌物為顯效;臨床癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查可見竇腔黏膜有部分區(qū)域水腫及肉芽組織形成情況為有效;臨床癥狀未有改善，內(nèi)窺鏡檢查可見竇口閉鎖、狹窄有息肉形成同時(shí)伴有膿性分泌物為無效[3]。顯效率+有效率=總有效率。②在治療期間詳細(xì)記錄兩組患者的病情變化情況，并且在治療后6個(gè)月后隨訪觀察兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);采用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率情況

治療后研究組的出血、分泌物聚集、淚管損傷、竇口閉鎖、囊泡形成等并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯低于參照組，表明參照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者治療后的臨床治療效果

治療后研究組的總有效率為87.50%，參照組的總有效率為65.00%，研究組的總有效率明顯高于參照組，表明研究組的治療效果明顯優(yōu)于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率情況

治療后參照組出現(xiàn)13例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為32.50%，研究組出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為12.50%，參照組的復(fù)發(fā)率明顯高于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性鼻竇炎通常以多個(gè)鼻竇受累為主，會(huì)給患者的日常生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。而該疾病在臨床的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，從西醫(yī)角度看，慢性鼻竇炎是因鼻竇內(nèi)引流受阻及患者本身的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，而鼻腔因其自身特殊的生理結(jié)構(gòu)使得臨床治療手術(shù)的可操作范圍極為狹窄，手術(shù)視野不清晰，易對(duì)患者鼻腔構(gòu)造造成不必要的傷害，加重患者患者病情，損害其鼻腔內(nèi)部的正常的纖毛運(yùn)動(dòng)及清除功能[4]。因而以往傳統(tǒng)的手術(shù)治療不僅治療效果不佳，手術(shù)成功率也不高，如冉德軍指出傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的總有效率復(fù)發(fā)率為10%，而使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療復(fù)發(fā)率為2.0%，P<0.05;表明使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的總有效率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。

隨著現(xiàn)今社會(huì)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)因其自身傷口小、手術(shù)視野清晰、愈合快的優(yōu)勢(shì)獲得了臨床的廣泛認(rèn)可，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是指涌過在依靠醫(yī)用內(nèi)窺鏡儀器設(shè)施的情形下進(jìn)行是鼻腔手術(shù)[5]。該手術(shù)通過鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)將患者鼻腔結(jié)構(gòu)全部清晰展示放大于手術(shù)醫(yī)師眼前，在內(nèi)窺鏡的放大照明及攝像下，整個(gè)手術(shù)視野清晰、鼻腔結(jié)構(gòu)及其深部病理情況也是一目了然，使得手術(shù)比之以往的傳統(tǒng)手術(shù)效果更佳，可清除病變部位更徹底，于很大程度保全的鼻腔生理功能，對(duì)患者所造成的傷害也更小，有效減輕患者的疾病痛苦[6]。但因該手術(shù)治療對(duì)操作者的技術(shù)水平及要求較高，而且該手術(shù)只能夠清除患者鼻腔內(nèi)發(fā)生病變的病理組織及糾正鼻腔內(nèi)部的鼻竇畸形，對(duì)鼻腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)不能進(jìn)行徹底根治，因而需聯(lián)合使用局部糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行綜合治療[7-8]。如該文結(jié)果中，研究組的總有效率（87.50%）明顯高于參照組（65.00%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相較于單純的手術(shù)治療聯(lián)合使用局部糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效作用明顯更佳。

因糖皮質(zhì)激素藥物可針對(duì)炎性因子直接發(fā)揮抑制作用，可有效減少嗜酸粒細(xì)胞對(duì)鼻腔粘膜刺激，降低炎癥因子的效應(yīng)，從而達(dá)到減輕病變炎癥反應(yīng)的目的，因而在術(shù)前局部使用糖皮質(zhì)激素可幫助患者在術(shù)前打好基礎(chǔ)，為術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行有效預(yù)防[9]。如該文結(jié)果中，治療后研究組的出血、分泌物聚集、淚管損傷、竇口閉鎖、囊泡形成等并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯低于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相較于單純的手術(shù)治療聯(lián)合使用局部糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升了治療安全性。同時(shí)因術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連、水腫、復(fù)發(fā)鼻竇炎的幾率較高，因而在術(shù)后對(duì)其采用局部糖皮質(zhì)激素可對(duì)其進(jìn)行預(yù)后工作可有效阻止減少炎性細(xì)胞的生成釋放，降低患者反復(fù)發(fā)作的情況[10]。如該文結(jié)果中，參照組的復(fù)發(fā)率（32.50%）明顯高于研究組（12.50%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相較于單純的手術(shù)治療聯(lián)合使用局部糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎可顯著減少患者疾病復(fù)發(fā)率的情況，有效減輕患者的疾病痛苦。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素在治療慢性鼻竇炎患者中具有確切臨床療效，可有效改善患者癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高的同時(shí)還可減少患者的疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2019-03-19）