徐國(guó)輝

[摘要] 目的 探討小兒重癥肺炎中俯臥位機(jī)械通氣輔助藥物治療的臨床效果。方法 選擇2014年4月—2018年9月期間開(kāi)展研究，88例研究對(duì)象均為方便選取該院接診治療的小兒重癥肺炎患兒，遵循計(jì)算機(jī)表法對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行44例每組的分組處理，兩組患兒均實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣輔助藥物措施，對(duì)照組落實(shí)常規(guī)藥物治療，觀察組落實(shí)小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療，評(píng)價(jià)兩組治療有效情況、癥狀消失時(shí)間。 結(jié)果 觀察組癥狀消失時(shí)間呼吸抑制（2.55±1.03）d、發(fā)熱（3.04±1.06）d、肺部啰音（4.62±1.02）d、咳嗽（3.12±1.33）d均少于對(duì)照組（4.48±1.16）、（5.01±1.43）、（6.37±1.25）、（5.48±1.37）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.252 6、7.341 2、7.195 1、8.198 6，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。對(duì)照組總有效率77.27%，觀察組總有效率97.73%，兩組比較觀察組總有效率為組間最高，檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.415 6，P=0.003 7）。 結(jié)論 在應(yīng)用俯臥位機(jī)械通氣輔助小兒重癥肺炎的治療時(shí)，選擇聯(lián)合小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療，可以提升患兒臨床治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 俯臥位機(jī)械通氣;藥物;小兒重癥肺炎;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0014-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of mechanical ventilation in the prone position in children with severe pneumonia. Methods The study was convenient selection conducted from April 2014 to September 2018. All the 88 subjects were children with severe pneumonia admitted to our hospital. All subjects were grouped into 44 cases/group according to the computerized method. The two groups of children were treated with prophylactic mechanical ventilation and auxiliary drugs. The control group was treated with conventional drugs. The observation group was treated with low-dose dopamine and dobutamine treatment. The effective treatment and disappearance time of the two groups were evaluated. Results Respiratory depression （2.55±1.03） d， fever （3.04±1.06） d， pulmonary voice （4.62±1.02） d， cough （3.12±1.33） d were lower in the observation group than in the control group （4.48±1.16）d， （5.01±1.43）d， （6.37±1.25）d， （5.48±1.37）d， the statistical difference was significant （t=8.252 6， 7.341 2， 7.195 1， 8.198 6， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. The total effective rate of the control group was 77.27%， and the total effective rate of the observation group was 97.73%. The total effective rate of the two groups was the highest between the groups， and the test results were statistically different （χ2=8.415 6， P=0.003 7）. Conclusion In the treatment of severe pneumonia in children with prone position ventilation， the combination of low-dose dopamine and dobutamine can improve the clinical treatment of children and promote the recovery of children.

[Key words] Prone position mechanical ventilation; Drugs; Severe pneumonia in children; Clinical effect

小兒重癥肺炎屬于兒科重癥感染病癥類型之一，該病一旦發(fā)生，將會(huì)對(duì)患兒的各個(gè)器官造成持續(xù)性損害，導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭，最終造成患兒死亡[1]。由于該病進(jìn)展較快，且變化情況復(fù)雜，臨床治療難度較高，死亡率較高。對(duì)于小兒重癥肺炎患兒來(lái)講，臨床不僅有顯著的呼吸系統(tǒng)感染癥狀表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)累及其它系統(tǒng)[2-3]。據(jù)大量的臨床研究結(jié)果顯示，雖然俯臥位機(jī)械通氣輔助常規(guī)藥物治療是目前臨床中主要用于治療小兒重癥肺炎的方式，但是在治療效果上仍然存在一定的局限性[4]。因此，該研究通過(guò)探討，方便選擇2014年4月—2018年9月期間于該院就診的88例患兒進(jìn)行研究，俯臥位機(jī)械通氣輔助下常規(guī)藥物與小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療比較，確定后種方案的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

88例研究對(duì)象均為方便選取該院接診治療的小兒重癥肺炎患兒，遵循計(jì)算機(jī)表法對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行44例每組的分組處理，兩組患兒各項(xiàng)資料進(jìn)行檢驗(yàn)（P>0.05），對(duì)照組男25例，女19例，年齡最大4.5歲，最小1歲，中位年齡（2.89±0.31）歲;病程最長(zhǎng)7 d，最短1 d，中位病程（4.01±0.37）d。觀察組男24例，女20例，年齡最大5歲，最小0.5歲，中位年齡（2.91±0.48）歲;病程最長(zhǎng)8 d，最短2 d，中位病程（4.66±0.21）d。

1.2? 入組標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均符合小兒重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];家長(zhǎng)知曉研究?jī)?nèi)容，簽署研究參與協(xié)議書;經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)。先心病患兒;其它嚴(yán)重器官性疾病患兒。

1.3? 方法

兩組患兒均采用俯臥位機(jī)械通氣輔助治療，即在患兒狀態(tài)平穩(wěn)的情況下，調(diào)整患兒體位至俯臥位，檢查儀器管路情況是否良好，保證患兒胸部有一定的可移動(dòng)空間，調(diào)整儀器參數(shù)開(kāi)始時(shí)治療。具體為：呼吸頻率、潮氣量、吸入氣峰壓、呼氣末正壓分別為：30次/min、8 mL/kg、25 cmH2O、16 cmH2O[1]。具體的實(shí)施中，可以根據(jù)患兒體重、年齡對(duì)各項(xiàng)參數(shù)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)照組聯(lián)合常規(guī)抗感染、平喘等藥物治療。觀察組選擇小劑量多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）+多巴酚丁胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020471）治療，取濃度為5%的葡萄糖溶液25 mL在臨用前對(duì)藥物進(jìn)行稀釋，小劑量多巴胺控制藥物泵入速度在5～25 μg/（kg·min），多巴酚丁胺泵入速度在0.5～2 μg/（kg·min）[2]。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患兒治療有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照如下標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀全部消失，肺部啰音減少至少50%，即顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)現(xiàn)象明顯，肺部啰音有減少趨勢(shì)，但未達(dá)到50%，即有效;上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，即無(wú)效[6]?？傆行?100%-無(wú)效率。②記錄兩組癥狀消失時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]體現(xiàn)結(jié)果，計(jì)量資料檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，以（x±s）體現(xiàn)結(jié)果，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各組癥狀消失時(shí)間分析

觀察組癥狀消失時(shí)間呼吸抑制（2.55±1.03）d、發(fā)熱（3.04±1.06）d、肺部啰音（4.62±1.02）d、咳嗽（3.12±1.33）d均少于對(duì)照組（4.48±1.16）、（5.01±1.43）、（6.37±1.25）、（5.48±1.37）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.252 6、7.341 2、7.195 1、8.198 6，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療有效情況分析

對(duì)照組總有效例數(shù)34，總有效率77.27%，觀察組總有效例數(shù)43，總有效率97.73%，兩組比較觀察組總有效率為組間最高，檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.415 6，P=0.003 7）。見(jiàn)表2。

3? 討論

在兒科就診原因中，肺炎是非常常見(jiàn)的一種，分析發(fā)病原因，主要是由于小兒年齡較小，機(jī)體免疫功能差，當(dāng)受到病毒感染時(shí)，極容易引發(fā)炎癥，由于無(wú)法對(duì)病毒有較好的抵抗力，在發(fā)病后如果不能夠得到及時(shí)有效的治療，發(fā)生重癥肺炎的幾率會(huì)隨著病癥的發(fā)展、發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)而增大，影響患兒身心正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致其死亡[7-8]。對(duì)于重癥肺炎患兒來(lái)講，多以呼吸抑制、肺部啰音等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。因此，有必要積極探尋有效的治療措施，以此降低重癥肺炎的發(fā)生率與死亡率。有研究報(bào)告結(jié)果表明，重癥肺炎導(dǎo)致的心力衰竭是重癥肺炎患兒死亡的主要因素[9]。對(duì)此，需要及時(shí)改善患兒心肌組織的供血供氧量。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，屬于受體激動(dòng)劑藥物，具有對(duì)腎上腺素α、β受體的高度選擇性，但是無(wú)法有效的作用于β2受體，復(fù)雜的末梢神經(jīng)作用效果，可有效降低因重癥肺炎引發(fā)的休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)小劑量向機(jī)體內(nèi)注射時(shí)，該藥物能夠?qū)Χ喟桶肥荏w起到興奮作用，作用于腎臟血管，降低收縮力，增加腎臟血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率，從而改善患兒的腎功能，保證機(jī)體正常代謝。通過(guò)靜脈滴注向患兒體內(nèi)輸注，能夠迅速將患兒機(jī)體內(nèi)茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶迅速降解為無(wú)活性化合物[10]。多巴酚丁胺在治療心力衰竭病癥時(shí)，體現(xiàn)出比多巴胺更好的效果。該藥物分布于機(jī)體內(nèi)后，通過(guò)對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，改善患兒心肌情況，β1受體為主要作用處;同時(shí)，該藥物能夠能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，從而增加心排血量;該藥物可直接對(duì)心臟起作用[11]。俯臥位機(jī)械通氣的原理如下：①改善通氣分布;改善膈肌運(yùn)動(dòng)，通過(guò)將膈肌的運(yùn)動(dòng)方式、位置改變，以此提升患兒功能殘氣量，在采取俯臥位時(shí)，患兒背側(cè)膈肌向著尾側(cè)發(fā)生位移，局部肺組織發(fā)生復(fù)張現(xiàn)象，可以有效改善肺部失調(diào)情況;增加功能殘氣量，患兒取俯臥位時(shí)，其肩膀與髖部的位置為改善胸廓與腹部的運(yùn)動(dòng)情況，功能殘氣量隨之增加;降低心臟對(duì)肺部的壓迫，俯臥位時(shí)，心臟的重量由胸骨承擔(dān)，從而改善肺部的通氣灌注量，降低組織通氣、血流受限的情況[12]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀消失時(shí)間呼吸抑制（2.55±1.03）d、發(fā)熱（3.04±1.06）d、肺部啰音（4.62±1.02）d、咳嗽（3.12±1.33）d均少于對(duì)照組（4.48±1.16）、（5.01±1.43）、（6.37±1.25）、（5.48±1.37）d。能夠看出，觀察組治療方案可以更快速緩解患兒的臨床癥狀，減少病癥對(duì)患兒造成的影響。對(duì)比兩組治療有效率，對(duì)照組總有效率77.27%，觀察組總有效率97.73%，兩組比較觀察組總有效率為組間最高?？梢?jiàn)，觀察組治療方案在能夠快速緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上，提高治療效果，進(jìn)一步確定了臨床應(yīng)用價(jià)值。而范徐威[8]在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)，對(duì)56例患兒分組處理后，治療組與該文觀察組采取同樣治療措施，對(duì)兩組患兒的癥狀改善情況與治療有效情況進(jìn)行研究，確定得出如下結(jié)果。治療組癥狀消失時(shí)間呼吸抑制（2.37±1.21）d、發(fā)熱（2.76±1.31）d、肺部啰音（3.97±1.44）d、咳嗽（3.08±1.75）d均少于對(duì)照組（4.96±1.50）、（5.15±1.97）、（5.88±1.42）、（5.71±1.59）d。對(duì)照組總有效率82.14%，治療組總有效率96.43%，兩組比較治療組總有效率為組間最高。由此可以推出結(jié)論，確定在小兒重癥肺炎的治療中，俯臥機(jī)械通氣法對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極價(jià)值。對(duì)于該次研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果存在高度相似性。

由此可見(jiàn)，在對(duì)小兒重癥肺炎治療中，選擇合適藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣法輔助治療對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極意義。

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（收稿日期：2019-03-20）