張琦 張敏 張波

摘 要 目的：探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的宮腔鏡手術(shù)治療及效果評(píng)定。方法：2016年1月-2018年9月收治I、II型剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者60例，分為兩組，對(duì)照組采用清宮手術(shù)治療，觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療，考察兩組患者的臨床指標(biāo)情況、治療效果和治療滿意度。結(jié)果：觀察組患者的月經(jīng)來潮時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、人絨毛膜促性腺激素（β-HCCJ）恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），觀察組患者治療滿意度（96. 67%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的官腔鏡手術(shù)治療效果良好，可降低患者出血量、住院時(shí)間，應(yīng)用可行性高。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)后;子宮瘢痕妊娠;官腔鏡手術(shù);治療及效果評(píng)定

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，官腔鏡手術(shù)逐漸成為治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的一種較優(yōu)選擇，為探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的宮腔鏡于術(shù)治療及效果評(píng)定，2016年1月-2018年9月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例，進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下【1】。

資料與方法

2016年1月-2018年9月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例，年齡21～43歲，平均（28.32±3.35）歲;孕次1～4次，平均（2.62±0.56）次;前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間距今1～7.5年，平均（4.69±1.58）年;隨機(jī)分為兩組，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠I、Ⅱ型者;②既往有剖宮產(chǎn)史者;③可積極配合調(diào)查者，無認(rèn)知障礙或精神疾病;④患者或患者家屬簽署入組同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙或患有心血管疾病者;②身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定;③合并生殖器官炎癥、生殖器官畸形者【2】。

方法：①方法：兩組患者均在術(shù)前30 min應(yīng)用米索前列醇0.4 mg軟化宮頸，對(duì)照組采用清宮手術(shù)治療，觀察組采用宮腔鏡于術(shù)治療，取膀胱截石位，麻醉，超聲檢查，擴(kuò)宮至宮頸擴(kuò)張7mm，于宮頸口置人宮腔鏡，逐漸進(jìn)到宮底，觀察病灶，采用清宮必要時(shí)電切徹底清除病灶，送至病理檢查。對(duì)出血部位進(jìn)行電凝止血，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。②觀察指標(biāo)：考察兩組患者的臨床指標(biāo)情況、治療效果和治療滿意度【3】。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)中完全清出絨毛，彩超提示無妊娠物殘留，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平降低到術(shù)前的50%以下;②有效：術(shù)中清出大部分絨毛，彩超提示可疑部分妊娠物殘留， β-HCG水平降低到術(shù)前75%以下;③無效：術(shù)中未清真出絨毛，彩超提示孕囊存在，β-HCG水平無明顯降低，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)【4】。治療滿意度包括非常滿意：術(shù)后彩超提示無妊娠物殘留，臨床指標(biāo)正常，恢復(fù)效果良好;滿意：彩超提示可疑部分妊娠物殘留，臨床指標(biāo)基本正常，恢復(fù)效果較好;不滿意：術(shù)后孕囊存在或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)情況：觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、β-HCG恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組患者治療效果：觀察組患者治療總有效率（80.00%）與對(duì)照組治療總有效率（73.33%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組患者治療滿意度：觀察組患者治療滿意度（96.67%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)牛率逐步升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠雖然較為少見，但子宮瘢痕處肌壁薄弱，很容易出現(xiàn)大出血、子宮破裂等嚴(yán)重的后果【1-2】。根據(jù)分型不同，治療方案可有不同選擇，以往對(duì)于I、Ⅱ型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，臨床治療常用清宮手術(shù)，但清宮手術(shù)很難徹底清除妊娠組織，導(dǎo)致組織殘留、子宮收縮網(wǎng)難甚至術(shù)中大出血等，官腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)理念，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，于術(shù)視野較好，可以進(jìn)一步判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠類型，很好決定是否能安全地進(jìn)行清宮處理，對(duì)于I、Ⅱ型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者能清除宮內(nèi)妊娠組織，有效止血，安全有效，預(yù)后良好[3-4]，但對(duì)于Ⅲ型切口妊娠僅能作為一種檢查手段;本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，治療效果明顯。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的宮腔鏡手術(shù)治療效果良好，可改善患者的就診體驗(yàn)和預(yù)后，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】劉育飛，詹銀珠，莫曉瑜.宮腔鏡手術(shù)治療剖76 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第11期____宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值體會(huì)【J】中醫(yī)臨床研究，2018，10（12）：133-135

【2】劉喜偉.宮腔治治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效探imJl.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（24）：59-61.

【3】張強(qiáng).應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果分析【J】當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015.13（5）：13-14

【4】田戰(zhàn)強(qiáng).宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效分析和安全性評(píng)價(jià)【J】山西職T醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（2）：40-42.