王靜 亓婷婷

摘要 目的：通過對(duì)萊蕪市2013-2017年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，掌握萊蕪市戶籍孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢(shì)、死亡原因及影響因素，有針對(duì)性地提出干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法：對(duì)萊蕪市2013-2017年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：萊蕪市5年間孕產(chǎn)婦死亡13例，孕產(chǎn)婦死亡率23.18/10萬(wàn);直接產(chǎn)科死因8例（61.5%），間接產(chǎn)科死因5例（38.5%）;孕產(chǎn)婦死亡原因前3位依次為產(chǎn)科出血4例（30.8%）、羊水栓塞3例（23.1%）、妊娠合并肝病2例（15.4%）。結(jié)論：萊蕪市在過去5年間，孕產(chǎn)婦死亡率得到了很好控制，但也面臨嚴(yán)峻形勢(shì)。因此，需進(jìn)一步完善三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，開展分級(jí)診療，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和高危妊娠管理質(zhì)量;加強(qiáng)產(chǎn)科能力建設(shè)，完善急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，暢通急救綠色通道，提高救治水平。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦死亡;監(jiān)測(cè);原因分析;萊蕪

Analysis of monitoring results of matemal deaths from 2013 t0 2017 in Laiwu cityWang Jing1， Qi Tingting2

Abstract Objective：Based on the analysis of monitoring results of maternal deaths from 2013 t0 2017 in Laiwu city，this paperaims to master the trend.cause and influencing factors of maternal deaths in Laiwu and propose targeted interventions to reducematernal mortality.Methods：The monitoring data of maternal morcalicy in Laiwu from 2013 t0 2017 were analyzed.Results：Therewere 13 maternal deaths in Laiwu in five years，and the maternal mortality rate was 23.18/100000.There were 8 direct obstetriccauses of death，accounting for 61.5%.and 5 indirect causes of death，accounting for 38.5%.The top 3 causes of maternal mortalitywere 4 cases of obstecric hemorrhage（30.8%），3 cases of amniotic emholism（23.l%）.and 2 cases of gestational complicated liverdisease（15.4%）.Conclusion：The maternal mortality rate has been well controlled in Laiwu over the past five years，but it also facesa serious situation.Therefore.it is necessary to furcher improve the three-level maternal and child health care network，carry outgraded diagnosis and treatment，and improve the quality of maternal system management and high-risk pregnancy management.Furthermore，it also important to strengthen capacity huilding in ohstetrics，improve the transport network for critically ill pregnantwomen and ensure that green channels for first aid are accessible.

Key words

Maternal death; Monitoring;Cause analvsis;Laiwu

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)，客觀分析影響孕產(chǎn)婦死亡的原因，有利于制定相應(yīng)的干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)婦死亡率。本文對(duì)萊蕪市2015-2017年孕產(chǎn)婦死亡情況進(jìn)行了研究分析。

資料與方法

資料來(lái)源于2013-2017年婦幼衛(wèi)牛年報(bào)表和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料。

方法：根據(jù)全市基層?jì)D幼保健結(jié)構(gòu)上報(bào)的2013-2017年孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制調(diào)查表，對(duì)死亡病例進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，由萊蕪市衛(wèi)計(jì)委組織全市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審小組，依據(jù)世界衛(wèi)牛組織“十二表格”評(píng)審法，對(duì)孕產(chǎn)婦死因、診治、搶救以及存在問題等進(jìn)行死亡評(píng)審。

結(jié)果

孕產(chǎn)婦死亡情況：2013-2017年全市活產(chǎn)數(shù)61 008例，孕產(chǎn)婦死亡13例，孕產(chǎn)婦平均死亡率23.18/10萬(wàn)，見表l。

死亡孕產(chǎn)婦分布、年齡、初檢孕周和孕檢次數(shù)情況：13例死亡孕產(chǎn)婦中，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡9例（69.2%），城市孕產(chǎn)婦死亡4例（30.8%）。≥35歲10例（76.9%），30～35歲2例，25～30歲l例。孕13周前進(jìn)行初檢3例（23.1%），孕16周前初檢7例（53.8%），孕24周前初檢3例（23.1%）。孕檢次數(shù)≥5次4例（30.8%），≥3次7例（53.8%），≥1次2例（15.4%），見表2。

死亡孕產(chǎn)婦死因：直接產(chǎn)科死因8例（61.5%），間接產(chǎn)科死因5例（38.5%）。死亡前3位為產(chǎn)科出血4例（30.8%）、羊水栓塞3例（23.l%）、妊娠合并肝病2例（15.4%），見表3。

死亡孕產(chǎn)婦分娩和死亡地點(diǎn)及分娩方式：13例死亡孕產(chǎn)婦中在省市醫(yī)院分娩12例、死亡11例。剖宮產(chǎn)9例、自然分娩4例，5年來(lái)孕產(chǎn)婦死亡的分娩方式以剖宮產(chǎn)為主。

孕產(chǎn)婦死亡市級(jí)評(píng)審結(jié)果：可避免死亡6例（46.2%），創(chuàng)造條件可避免死亡5例（38.5%），不可避免死亡2例（15.4%）。

討論

孕產(chǎn)婦死亡率：2013-2017年全市孕產(chǎn)婦死亡率基本呈下降趨勢(shì)，5年間平均孕產(chǎn)婦死亡率23.18/10萬(wàn)，比2016年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率19.9/10萬(wàn)（數(shù)據(jù)來(lái)自2017《全國(guó)婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告》）高16.5%。農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率高于城市，提示我們應(yīng)該把工作重點(diǎn)放到農(nóng)村中去。

孕產(chǎn)婦死因分析：直接產(chǎn)科死因8例（61.5%），是影響孕產(chǎn)婦死亡的重點(diǎn)原因[1]。間接產(chǎn)科死因5例（38.5%）。孕產(chǎn)婦死亡前3位依次為產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并肝病，說(shuō)明產(chǎn)科出血是引起我市孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，以胎盤因素和產(chǎn)后子宮收縮乏力為主。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危重癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[2]，而剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率高達(dá)19.8%[3]。但產(chǎn)科出血引起的死亡呈逐年下降，說(shuō)明整體醫(yī)療水平有所提高。羊水栓塞為第2位，其發(fā)病急劇，死亡率高。妊娠合并先天性心臟病l例，隨著心臟外科的迅速發(fā)展，先天性心臟病手術(shù)合并妊娠的孕婦明顯增多，妊娠合并先天性心臟病已躍居妊娠合并心臟病妊娠的首位[4]，因此對(duì)妊娠合并先天性心臟病要高度重視。妊娠合并肝病2例，均為病毒性肝炎孕婦。國(guó)內(nèi)資料顯示，病毒性肝炎孕婦的死亡率1.7%～18.3%[5]。妊娠合并肺炎l例，此病例在臨床較少見，但卻是孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科感染的常見原因之一，也是孕婦非產(chǎn)科的第二死因舊，妊娠合并肺炎的發(fā)病早期癥狀常不明顯，產(chǎn)科醫(yī)牛應(yīng)提高警惕[7]。主動(dòng)脈夾層瘤破裂l例，是一種不常見但具有潛在災(zāi)難性的疾病，死亡率極高，為不可避免死亡病例。

孕產(chǎn)婦接受保健服務(wù)分析：死亡孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查≥5次4例（30.8%），1-4次9例（69.2%）。初檢孕周<13周3例（23.1%），13 - 16周7例（53.8%），16 -24周3例（23.1%）。多數(shù)死亡孕產(chǎn)婦不能按期接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查，且初檢月份較大，導(dǎo)致未能早期篩查出高危因素。因此抓好圍產(chǎn)期保健管理，對(duì)控制孕產(chǎn)婦死亡有積極作用。

評(píng)審結(jié)果分析：可避免及創(chuàng)造條件可避免死亡11例，不可避免死亡2例。說(shuō)明我市降低孕產(chǎn)婦死亡率還有很大空間。死亡孕產(chǎn)婦存在的問題中以知識(shí)技能為主，其次為資源問題。

干預(yù)措施：①采取綜合措施，是有效控制孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。5年間，我市多措并舉，使孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率逐年提高，2017年達(dá)95%以上，建成5處急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心。成立全市急危重癥孕產(chǎn)婦搶救專家組，多學(xué)科合作能力不斷提升。建立高危孕產(chǎn)婦篩查系統(tǒng)，形成了一套健全的產(chǎn)前篩查、高危登記、高危追訪程序。②影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素中，以個(gè)人、家庭、居民團(tuán)體問題和各級(jí)醫(yī)療保健人員知識(shí)技能問題為主。因此，要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，提高對(duì)疾病的早期識(shí)別和綜合救治能力。要利用孕婦學(xué)校對(duì)孕婦進(jìn)行孕期宣教，提高孕婦自我保健意識(shí)。③落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查并記錄在冊(cè)，對(duì)于不適合妊娠的高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)終止妊娠。把妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)橙色以上的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。④降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)助產(chǎn)技能和臨床醫(yī)牛培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平，降低因剖宮產(chǎn)而發(fā)牛的產(chǎn)后栓塞性疾病。⑤加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，通過評(píng)審，寫出高質(zhì)量孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審報(bào)告。孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審方法的應(yīng)用可有效控制孕產(chǎn)婦死亡。⑥建立督查機(jī)制，建立工作臺(tái)賬，每月定期調(diào)度工作進(jìn)展;落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度，強(qiáng)化約談通報(bào)機(jī)制，對(duì)落實(shí)不力、問題嚴(yán)重的進(jìn)行約談和通報(bào)。

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